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錢秉中：結核病依然威脅著我們

它是被忽略、被浪漫化了的人民健康的公敵，名叫“結核病”。

人們普遍以為，結核病是游蕩在上世紀的幽靈，早被消滅，或只存活于浪漫的文字書寫中。

這個可以輕易奪人性命的瘟疫，讓人聯(lián)想到一些文人和藝術家的名字。歐洲的肖邦、雪萊，中國的魯迅、林徽因等等，都死于肺結核。

1960年，山東省文登縣宋村人民公社，因陋就簡自辦了一所肺結核療養(yǎng)所。新華社記者 徐慶福 攝

美國作家蘇珊·桑塔格在《疾病的隱喻》中說：“肺結核被認為是源自太多的熱情，折磨著那些不計后果、耽于熱情的人。”然而，1933年生于紐約的桑塔格5歲時，她那非藝術家的、常年在中國北方做皮貨生意的父親，卻也因結核病離開了她。

不幸的是，結核病防治專家錢秉中博士說，年逾300歲的結核病，今天依然是致死率第一的傳染病，遠高于令無數(shù)人恐懼的艾滋病。

錢秉中在接受記者采訪。文赤樺 攝

“它就在我們身邊”

“它就在我們身邊。”作為蓋茨基金會結核組副主任，60歲的錢秉中投身中國抗擊結核病的戰(zhàn)役已逾20年，對中國結核病現(xiàn)狀可謂了如指掌：“如果不積極有效地防控，國家和個人的疾病負擔都堪憂。”

1995年，世衛(wèi)組織聘錢秉中為醫(yī)學顧問，負責世界銀行中國結核病項目的研究活動。1999年，他舉家從美國到中國，以世衛(wèi)組織國家結核病顧問的身份，專注于中國結核病防控。

錢秉中說，活動性結核病人無處不在，“是流動的結核病菌傳播者。”當他們咳嗽、打噴嚏、甚至講話或吐痰，就會把肺結核細菌噴到空氣中，引起傳播。

2010進行的全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果不容樂觀：結核病活動性患者人數(shù)超過500萬。

四川南充學生戴上貼著結核病防治徽標的口罩。（新華社發(fā)）

10月30日，世衛(wèi)組織發(fā)布的《2017年全球結核病報告》指出，2000年以來，全球在與結核病的抗爭中，拯救了約5300萬人的生命，結核病死亡率降低了37%。然而，抗擊結核病的形勢依然嚴峻。

全球平均每年仍有150萬左右的人因肺結核失去生命。2016年，有170萬人死于結核病。中國每年有130萬人罹患肺結核。這個數(shù)字占全球發(fā)病人數(shù)的14.3%，世界排名第二。

“能傳染的癌癥”

結核病驅之難去的原因，最主要的有兩個：一是耐多藥性，一是漏診，或者說病人耽誤了最佳治療時間。“這是中國結核病防治面臨的最大挑戰(zhàn)。”錢秉中憂慮地說。

世衛(wèi)組織的報告明確指出，耐多藥結核病仍然是一項公共衛(wèi)生危機和衛(wèi)生安全威脅。去年全球有60萬耐藥新發(fā)病例，其中49萬耐多藥結核病患者。而他們中近半數(shù)是在印度、中國以及俄羅斯。

目前，僅有五分之一的耐多藥結核病例開始治療。治療成功率仍然很低，全球比例為54%。

2016年3月23日，在安徽省全椒縣大墅鎮(zhèn)小學，一名醫(yī)生結合肺結核病人的胸片向孩子們介紹結核病相關知識。（新華社發(fā)）

1984年從美國加州大學舊金山分校醫(yī)學院獲得醫(yī)學博士的錢秉中，有豐富的臨床經驗。他說：“與普通結核病相比，耐多藥結核病的治療難度要大得多，不僅治療周期很長，一個標準的療程需要20-24個月，而且用藥復雜，副作用大，價格昂貴，一個療程的費用可達數(shù)萬元。”

“督導短程化療”（DOTS）是目前全球最有效，并廣泛應用的治療方法。但它只適用于非耐藥性病人。全程治療期為6－8個月，能保證病人在不住院條件下得到規(guī)范治療，既能提高治愈率，又能防止細菌產生耐藥性，減少復發(fā)機會，從而阻斷結核病的傳播。世衛(wèi)組織1993年開始在低收入國家推行結核病防治的DOTS技術策略，中國在2004年已全面推行該策略。

耐多藥結核病被醫(yī)學界視為“能傳染的癌癥”，可見其兇險。錢秉中說，患者至少對異煙肼和利福平產生耐藥性，而它們目前是結核病治療的一線藥物。

2017年國家衛(wèi)計委疾控局數(shù)據(jù)顯示，中國是全球耐藥結核人數(shù)最多的國家，也是全球30個結核病高負擔國家之一。耐多藥肺結核危害日益凸顯，全國每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬。

致命的延誤

10月中旬，2017年世界肺部健康大會在墨西哥召開。會上，來自倫敦衛(wèi)生及熱帶醫(yī)學學院衛(wèi)生政策研究副教授米沙勒·卡恩（Mishal S Khan）發(fā)布的一項她的最新研究結果說，結核病防控中，延誤診斷時間，是結核病難以消滅的重要原因之一。

這項研究是基于云南疾控中心2006-2013年的結核病統(tǒng)計數(shù)據(jù)，歷時兩年。卡恩發(fā)現(xiàn)，在調查的76486個病人中，32%的人延誤診斷治療時間超過三個月，有的甚至長達一年。

錢秉中說，中國的結核病疫情走勢“西高東低”。西部地區(qū)肺結核病患病率是東部地區(qū)的2.4倍，農村地區(qū)的患病率是城市的1.6倍。城市化加快，大量農村人口進入城市，“由于流動性大，農村合作醫(yī)療異地報銷難等問題，不少結核病患者延誤了就診和治療時間。”

濟世情懷“錢博士”

1957年生于香港的錢秉中，1968年隨父母移民美國。

他來自廣東中山的母親，曾是香港的小學教員。虔誠的母親把《圣經》中愛人如己的博愛種子，早早植入了他的心中。而父親，這位香港的原住民，似乎是無神論者。“他相信他自己。”說這話時，錢秉中的眼睛在眼鏡鏡片后露出兒子對父親才有的親密的“調侃”神情。

錢秉中在接受記者采訪。文赤樺 攝

“我爸爸認為，他自己什么都能做到。因為他救過三個落水的人。” 錢秉中的語氣充滿驕傲。在這樣的家庭成長起來的錢秉中，自帶一種濟世情懷。當他還在加州大學醫(yī)學院就讀時，對未來職業(yè)已做出規(guī)劃：當醫(yī)生，或教師，或牧師。因為，“這三種職業(yè)可以在精神上對人產生久遠的，甚至終身的影響。”畢業(yè)后，錢秉中委身于集三種職業(yè)特征于一身的公共衛(wèi)生。

錢秉中英文名叫“Daniel（丹尼爾）”。Daniel這個名字，在美國常被用來形容那些英俊的童子軍，勇敢、聰明、友善，值得信賴。

他的同事更喜歡稱他Daniel，而不是錢博士。一位衛(wèi)生官員說，Daniel以嚴謹?shù)膶I(yè)精神，前瞻性的結核病發(fā)展戰(zhàn)略視角，對中國在結核病防治、防治策略的發(fā)展，人才的培養(yǎng)，以及這一領域國際地位的提升等關鍵方面，作出卓越貢獻。

與手到病除的臨床醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生比，公共衛(wèi)生之路孤寂漫長，很難短期見成效。但錢秉中的心是喜樂的，“因為你還是在救人，幫助更大的人群脫離結核病威脅。而一個最優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，不一定有這么大的影響。”

由于在防結核病斗爭中的表現(xiàn)，他2017年榮獲了中國政府友誼獎。這個設立于1991的年度政府最高獎，旨在表彰為這個國家的現(xiàn)代化建設和改革開放事業(yè)中作出突出貢獻的外國專家，一般每年有50名獲獎者。

在過去26年中，獲得中國政府友誼獎的外國專家多在科技文化、體育等領域。而在公共衛(wèi)生領域，尤其結核病防控，錢秉中是首位獲此殊榮的專家。

錢秉中在中國政府友誼獎頒獎現(xiàn)場。蓋茨基金會 提供

得知獲獎后，錢秉中并不顯得格外激動，卻十分高興。他說：“我們都不會為了獲獎而工作。獲獎是很大榮譽，也像是一個恩典。有很多人‘投資’在我生命上——我的導師，我的同事，我的太太。她放棄了自己在IT行業(yè)的工作，陪我來中國，全職照顧兩個小孩，如果沒有她，不會有我的今天。”

錢秉中說，中國抗擊結核病成功了一半，患病率2000年以來持續(xù)下降。但接下來與耐多藥性結核病的戰(zhàn)斗十分艱巨。

去年5月，世衛(wèi)組織曾推薦采用9個月短化方案替代20-24個月的耐藥治療方案，但臨床證據(jù)尚不充分。

今年，研究人員在世界肺部健康大會上，發(fā)布的名為STREAM耐多藥結核病早期臨床試驗結果表明，9個月短化方案的治療效率，十分接近20-24個月的治療效率。該研究一旦取得令人滿意的臨床試驗結果，耐多藥性結核病治愈率有望大大提高。

2016年，聯(lián)合國“可持續(xù)發(fā)展目標”以及世衛(wèi)組織制訂的《終結結核病戰(zhàn)略》都提出“到2030年終結結核病流行”，實現(xiàn)一個結核病不再導致死亡、疾病和痛苦的世界。錢秉中表示，他將在中國抗擊結核病戰(zhàn)役中繼續(xù)戰(zhàn)斗下去，直到這一目標達成。

作者：文赤樺（中國特稿社）

[責任編輯：楊凡、楊婷婷]

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