“云南的防控策略中國領先，亞洲領先，全球領先！”這是聯合國副秘書長、聯合國艾滋病規劃署執行主任米歇爾·西迪貝去年在云南德宏州考察時，對當地防艾工作的肯定和贊賞。

米歇爾·西迪貝認為，云南艾滋病防控為世界實現3個“90%”增強了信心，邊境的防控為全球提供了典范。

云南由于特殊的地理位置，是中國艾滋病流行最早、疫情最重、防控最難的地區，一度成為我國艾滋病防治工作的主戰場。

2005年至2015年的十年間，云南連續開展了三輪聲勢浩大的防治艾滋病人民戰爭，探索出了“關口前移、重心下沉”的云南綜合防治模式，艾滋病疫情得到有效遏制，呈現出艾滋病病毒抗體檢測不斷提升、新發感染率和病死率下降、病人生存質量提升的新局面。

今年1至10月，云南對1254.1萬人進行了艾滋病監測檢測，艾滋病疫情總體平穩。與此同時，新發感染率逐年下降，病死率從10年前的10%左右降至目前的1.9%左右，達到全球先進水平。

云南，曾經的國內艾滋病重災區已轉變為綜合防治示范區。

云南省祥云縣疾控中心工作人員在做HIV篩查。（李明 攝）

關口前移強預防

“艾滋病重在預防，感染艾滋病不可怕，可怕的是我們不積極治療。艾滋病病人能像糖尿病和高血壓患者一樣，長期生活下去，關鍵在于我們是否愿意接受治療，是否按時吃藥……”

11月16日上午，云南省白族自治州祥云縣祥城鎮城東社區會議室座無虛席，祥云縣防艾辦副主任趙瑞春正向社區老百姓宣講防艾知識。一問一答，通俗易懂。

會議室外，村民正排隊等候縣疾控中心的醫務人員抽血檢測。醫務人員說：“一周就可以出結果了。”

在云南，這樣的防艾知識宣講和檢測篩查活動，只是開展艾滋病防治宣傳教育進學校、進工地、進廠礦（單位）、進農村、進社區、進場所等“六進”活動中的一個縮影。

祥云縣防艾辦印發的防艾資料。（李明 攝）

“最好的預防手段就是宣傳教育。”趙瑞春說，防艾宣傳“三天打魚，兩天曬網”可不行，只有經常、反復地開展全民防艾宣傳教育，才能提高老百姓的知曉率和檢測率?！霸诨鶎?，我們把艾滋病防治宣傳教育納入基層文化建設內容，在社區和村（居）委會，都專門設立了宣傳教育專欄、標語和公益廣告。”

“艾滋病反歧視宣傳也很重要。”趙瑞春說，只有消除歧視，才能形成全社會共同“關艾”的良好氛圍。

此外，云南還利用多種渠道，將關口前移，采取進村入戶、面對面宣傳、集中培訓、同伴教育等多種形式，突出對進城務工人員、流動人口等重點人群進行預防艾滋病健康教育，并針對年輕群體的特點，組織專家在直播平臺進行艾滋病防治知識網絡直播。今年9月推出的“云南省大學生防艾知識測試微信答題活動”形式新穎，就特別受到大學生們的歡迎。

重心下沉降感染

11月16日，在祥云縣城東社區參加篩查活動的200名居民，都是自愿參加。一名村民說，“以前一提起艾滋病，覺得很丟臉，總是藏著掖著，而現在大家都主動參與篩查?！?/p>

“這說明老百姓能夠正確對待艾滋病，自愿檢測的積極性高了，這也是我們多年來持續宣傳的結果?！本游瘯魅卫蠲鞑ㄕf。

祥云縣疾控中心副主任嚴發琦介紹，從2015年開始，祥云縣對所有鄉鎮以上醫療機構，針對16歲至65歲做血液檢查的就診者，按知情不拒絕的原則開展快速檢測。針對醫療機構的孕產婦人群、婚姻登記人群、老年人、流動人口以及其他艾滋病相關的重點人群多渠道開展檢測工作。

“要進一步擴大檢測面，預防艾滋病傳播。”今年8月，在云南省首屆性病艾滋病學術大會上，有專家指出，只要能準確查清感染者的情況，就能實現后續治療和病毒控制。

“一定要把傳染源檢測出來，然后有效地管控起來?！睂＜艺J為，擴大檢測面，就是降低新發感染率的有效途徑。而擴大檢測，除了大力宣傳外，更需要醫療機構提供方便、快捷的檢測網絡。

在大理州艾滋病防治咨詢中心 ，工作人員進行HIV快速檢測。（李明 攝）

“云南將防治重心下沉至鄉鎮衛生院，建立了‘省-州（市）-縣-鄉-村’五級的防艾綜合體系，在99.7%的鄉鎮可以開展快速檢測?！痹颇鲜⌒l生和計劃生育委員會副主任、省防治艾滋病局局長陸林說，云南有296個村和社區小組具有艾滋病快速檢測能力，艾滋病監測檢測網絡體系遍及各地。

今年1至10月，云南共監測檢測1254.1萬人，占人口比例26.4%，較2016年同期增加29.6%，新報告艾滋病病毒感染者和病人9663例，較去年同期下降了0.6%。

為了提高群眾的自主檢測率，云南還推行準確率達95%以上的唾液自行檢測，已在50個藥店銷售唾液檢測艾滋病試劑，無需采血，操作簡便，20分鐘即可出結果。同時，云南在6所高校新增了尿液試劑快速檢測，檢測人群可以不用到醫療衛生機構就可自我檢測。

除了檢測人數持續增加外，檢測發現率也逐步提高，云南的檢測發現率從2010年的58%提高到目前的80%，高于全國平均5個百分點。

“一站式”服務簡程序

“明天你和你媳婦都要做檢查，不要吃早點也不要喝水?！?/p>

“好的，那我們上次的檢查情況咋樣啊？”

“各項指標都好呢。”

在大理州州慶放假的前一周，大理市第二人民醫院紅絲帶中心的工作人員就開始電話通知患者領藥、做檢查。

電話那頭的小安（化名）和妻子兩年前同時被查出感染HIV?！爱敃r感覺天都塌下來了，萬念俱灰?！?/p>

后來，小安和妻子在醫生的多次勸導下，決定在醫院接受抗病毒治療。兩年多時間過去了，小安和妻子的病毒得到控制，工作和生活都很正常。

“現在國家的政策那么好，吃藥檢查全都免費，醫院的服務也非常周到和細致，我們一定會堅持治療?！毙“舱f。

其實，小安和妻子在檢測結果出來時，醫院就提供了“一站式”服務，由專業醫生和個案管理師告知檢測結果，提供咨詢和心理輔導，治療和檢查都在醫院內完成，治療過程中還有紅絲帶中心的精心管理。

“他們只要放平心態，安心接受治療，剩下的事都交給我們來做?！奔t絲帶中心工作人員張先生說。

感染者和病人在大理州人民醫院洱海明月健康咨詢服務中心取藥。（李明 攝）

“所有感染者和病人不論CD4細胞（人體免疫系統中的一種重要免疫細胞）是多少，只要本人愿意，全都納入國家免費抗病毒治療。”陸林介紹，云南已建立了省、州、縣、鄉四級一體化、規范化的抗病毒治療網絡體系，感染者和病人在全省129個縣（市、區）均可接受到免費抗病毒治療服務。

據統計，云南目前有7.5萬余名感染者和病人在接受抗病毒治療。2011年至2015年，通過治療避免了23745名處于艾滋病期或低CD4的病人死亡。

云南正在推行的“一站式服務”模式，即把初篩診斷、確認診斷、CD4檢測、抗病毒治療、隨訪管理等多個環節進行優化，統一集中完成。

大理市第二人民醫院皮膚科主任張建波說，“一站式服務”改變了以往治療者在疾控中心和醫院之間奔波的狀況，簡化了轉介程序，縮短了檢測和入組治療時間，實現了降低病死率的目標。僅在大理市第二人民醫院，病死率就從2005年的18%下降到現在的1%。

關懷救助送溫暖

在大理州祥云縣婦幼保健計劃生育服務中心采訪時，李增菊醫生正在給小芬（化名）1歲的小孩做檢查，“這個寶寶是幸運的，母嬰阻斷很成功，沒有被感染?！?/p>

這已是對該小孩做的第三次免費檢查。

四年前，小芬在婚檢時被檢測出感染HIV，“當時非?？謶帧！焙髞?，小芬在李增菊的指導下，積極接受抗病毒治療，并使用了母嬰阻斷技術，正在做免費檢查的孩子是她成功孕育的第二個小孩。

“看到小寶寶平安出生，感覺太有成就感了。”檢查結束，李增菊抱著小芬的小孩激動地說，“每次來醫院，我都要抱一抱，親一親?！?/p>

對個案管理師楊玲來說，母嬰阻斷成功，也是一件特別開心的事。在她的工作筆記本上清楚地記著，已有37個寶寶健康出生，今年還有5個在孕。

目前，云南縣級以上婦幼保健機構和醫院婦產科均能夠開展母嬰阻斷服務。今年1至10月，全省共為1014名感染HIV孕產婦進行母嬰阻斷，預防母嬰傳播干預措施采取率為100%。

小芬說，兩個小孩現在各項指標都很正常，“健康的小孩就是我們生命的延續，生活的希望?！?/p>

看到姐姐成功母嬰阻斷后，同樣感染HIV的妹妹小麗（化名）也在今年通過母嬰阻斷，生下了一個健康的小孩。

兩姐妹，三小孩，一大家子，其樂融融。

檢查結束臨走的時候，李增菊有時還會準備一些必需品送給姐妹倆。對經濟困難的家庭，醫院還會不定期提供救助?！捌綍r的一個微笑，或者一句鼓勵，對他們來說都是莫大的欣慰?！?/p>

符合城鄉低保條件的感染者和病人均享受“綠色通道”申辦低保。圖為工作人員在整理相關材料。（李發興 攝）

云南，由于山高路遠，有些感染者和病人在治療期間嫌路太遠，或是產生藥物反應，出現心理波動，經常用“我不吃藥了”來“威脅”醫生和管理人員。

而抗病毒藥物需要長期堅持，終身服用?！皩σ缽男圆缓玫母腥菊吆筒∪耍覀冎挥心托牡亻_導，反復做思想工作，我就經常拿我的例子來講給他們聽?！痹谏鐣M織工作的小霞（化名）也是一名感染者，走出陰影后，今年3月加入到大理州洱海明月健康咨詢服務中心，對開始抗病毒治療的感染者和病人及受艾滋病影響的人群進行關懷和支持工作。

作為我國艾滋病疫情較嚴重的省份之一，云南通過加強宣傳教育、行為干預、監測檢測和感染者管理、艾滋病臨床治療、關懷救助、母嬰阻斷等方面的工作，使新發感染率逐年下降，病死率從10年前的10%左右降至目前的1.9%左右。通過血液傳播的途徑比例甚小，母嬰傳播率已降至2.83%，注射吸毒、暗娼新發感染率已分別下降57.1%和85.3%。

米歇爾·西迪貝認為，云南艾滋病防治工作成效卓越，真正為全世界艾滋病防治工作做出了表率。

但不容樂觀的是，云南艾滋病病毒感染者和病人基數大，流行時間長，性傳播比例已占九成以上并持續上升，邊境地區輸入病例逐年增多。云南防艾工作仍具有長期性、艱巨性和復雜性。

去年5月，云南省啟動了第四輪防艾人民戰爭，繼續舉全省之力防治艾滋病。陸林介紹，下一步將繼續加大工作力度，鞏固多年防治工作成果，全面開展健康教育、落實防治措施、篩查救治感染者、關愛受艾滋病影響人群。力爭到2020年底，實現“一個拐點”“兩個阻斷”“三個90%”，即全省新發感染率下降的拐點，阻斷輸血傳播和母嬰傳播，實現HIV檢測發現率、抗病毒治療覆蓋率和病毒抑制率達到90%。

[責任編輯：楊凡、賈曉宇]

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