參加2018年中國·國際第16屆現(xiàn)代救援醫(yī)學論壇暨汶川地震十周年紀念活動中，與會者認真聽講。 本報記者楊樹攝

醫(yī)學救援 進步寫在10年間

汶川特大地震后，醫(yī)學救援領域發(fā)生了什么改變？在蓉召開的兩場醫(yī)學論壇上中外專家暢言——

焦點

“除了緬懷和感恩，我們還應該用什么去面對汶川特大地震10周年？”5月5日，在成都舉行的中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會2018年學術年會暨四川大學華西緊急醫(yī)學救援國際高峰論壇上，央視資深媒體人、中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會常務委員白巖松，向與會專家拋出這個問題。隨后他自問自答：應該用更多的進步來面對。

每一次創(chuàng)傷，都意味著進步。這是醫(yī)療人的共識。汶川特大地震10年，災難醫(yī)學救援領域發(fā)生了什么改變？取得了哪些進步？5月5日，2018年中國·國際第16屆現(xiàn)代救援醫(yī)學論壇暨汶川地震十周年紀念活動，中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會2018年學術年會暨四川大學華西緊急醫(yī)學救援國際高峰論壇同時在成都舉行，兩場論壇上，醫(yī)療界的專家們展開了熱議。

劉惠鑫 本報記者劉佳

進步

在應對突發(fā)事件中，緊急醫(yī)學救援能力顯著提升

5日凌晨，白巖松到達成都后聽到的第一個消息是，華西醫(yī)院的國際應急醫(yī)療隊，正在接受世界衛(wèi)生組織應急醫(yī)療隊認證評估，如果通過，將成為中國第三支國際應急醫(yī)療隊。

他意識到，這不僅僅意味著中國醫(yī)療界將在國際上承擔更多的應急醫(yī)療任務，更意味著中國應急救援能力和標準的提升。

10年前的情景，讓參與那場救援的醫(yī)療界人士記憶猶新。“汶川特大地震在帶來艱難險阻的同時，也促進了緊急醫(yī)學救援管理和專業(yè)的發(fā)展，是緊急醫(yī)學救援發(fā)展史上的一個里程碑。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生應急辦公室主任許樹強介紹，“在汶川醫(yī)學救援中，我們總結出‘前后方、軍警地一體化’等經(jīng)驗啟示，為今后幾年緊急醫(yī)學救援能力的快速提升奠定了基礎。”不僅如此，圍繞現(xiàn)場檢傷分類救治、傷員快速安全轉移和醫(yī)院批量收治；落實“四集中”救治，集中資源、集中專家、集中傷員、集中救治……都是汶川特大地震10年來緊急醫(yī)學救援的經(jīng)驗。

隨著國家應急管理法規(guī)體系逐步完善和建立，10年來，全國醫(yī)療界都在為提高應急救援能力而努力。“在一次次突發(fā)事件應對處置中，中國緊急醫(yī)學救援工作不斷總結經(jīng)驗，汲取教訓，及時改進，緊急醫(yī)學救援體系能力和水平顯著提升。”許樹強說。

力量

災害教育待普及，中國災難醫(yī)學需要更多人才儲備

“在汶川特大地震救援中，某些煤礦醫(yī)院的醫(yī)生因擅長礦難救援，到了現(xiàn)場迅速投身醫(yī)療救治。而有些大醫(yī)院的醫(yī)生，在斷水斷電、缺醫(yī)少藥的災區(qū)竟有些不知所措。”親身經(jīng)歷救災現(xiàn)場，讓中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會主任委員、同濟大學附屬東方醫(yī)院院長劉中民感到，只有盡快向所有醫(yī)護人員普及培訓災難現(xiàn)場救援技能，才能填補中國災難醫(yī)學的空白。

汶川特大地震之后，“災難醫(yī)學”開始進入社會和醫(yī)務界的視野。2008年9月，中國高校首個災難醫(yī)學系在同濟大學醫(yī)學院正式成立，劉中民擔任系主任。2011年12月，中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會在上海成立，并陸續(xù)組建地震、火災、水災、爆炸、科普等多個學組，為中國災難醫(yī)學的起步打下人才儲備基礎。

但是，災難救援僅靠專業(yè)人才并不夠。“50%-95%的瓦礫下的幸存者，是由家屬、鄰居、志愿者及非專業(yè)救援人員救出的。”世界災難和急救醫(yī)學協(xié)會理事長科比·佩雷格說，“在這個世界上，沒有一個國家擁有那么多的專業(yè)隊伍來搜救所有坍塌的建筑，但16-18歲的學生人數(shù)則有很多，通過簡單的一日培訓課程，提高這些學生的災難救援能力，就可能救活上千人。”

中國工程院院士謝和平認為，國內災害教育普遍缺乏，很多人防災減災和安全意識不強。在總結國內外災害教育的成功經(jīng)驗后，謝和平認為，有效的災害教育應該具有實用性、針對性強，內容覆蓋面廣、主題多樣、職責分明、方式多樣化人性化、法律支持體系完善等特征，“這也應是未來努力的方向。”

推廣

醫(yī)學救援的汶川經(jīng)驗走出國門，得到應用驗證和提升

“汶川特大地震之前，我國對災后疫情沒有標準。當時我們想盡辦法尋找唐山地震后是怎么防疫的，都沒有找到。”四川省衛(wèi)生計生委主任沈驥說，眾多頂級專家一起，就此開展了海量調查研究，“對災后大疫的內涵、地域與時間范圍、數(shù)量與影響指標進行了定義，首次科學量化了災后無大疫的標準。”

2015年，汶川經(jīng)驗在赴尼泊爾馳援中得到有效實施。“中國政府醫(yī)療防疫隊伍除了巡診和救治傷員，還為當?shù)嘏嘤柫?000多名軍地公共衛(wèi)生技術骨干，特別是協(xié)助制定了11個災后防病技術方案……這是緊急醫(yī)學救援援外歷史上的一次開創(chuàng)。”許樹強說。

事實上，在走出國門之前，汶川經(jīng)驗已經(jīng)在玉樹、蘆山等地震災區(qū)得到應用、驗證、校準和提升。

蘆山地震災區(qū)按照汶川經(jīng)驗，強化群眾參與、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、監(jiān)督檢查，科學規(guī)范開展消殺滅工作……

“從汶川特大地震到九寨溝地震，10年來我們看到，應急響應更迅速，救援隊伍更專業(yè)，現(xiàn)場救治更科學，指揮調度更高效，病人轉運更順暢，病死率更低。同時，民間救援隊伍更專業(yè)，信息傳遞更通暢，志愿者更理性，救災效率明顯提高。”省衛(wèi)生計生委緊急醫(yī)學救援專家組組長、省政府應急辦專家胡衛(wèi)建如此評價。

期待空中救護發(fā)展起來

——訪中國醫(yī)學救援協(xié)會會長李宗浩

訪談

人物名片

李宗浩

中國醫(yī)學救援協(xié)會會長，長期從事急救醫(yī)學事業(yè)，是國內外有重要影響的急救醫(yī)學專家，他著有《現(xiàn)代醫(yī)學救援》《第一目擊者——一個急救醫(yī)生的手記》等學術和科普著作。

□本報記者石小宏

“汶川特大地震的醫(yī)學救援經(jīng)歷和經(jīng)驗，推動了我國現(xiàn)代醫(yī)學救援更加科學、規(guī)范。”5月5日，在2018年中國·國際第16屆現(xiàn)代救援醫(yī)學論壇暨汶川地震十周年紀念活動上，面對記者的采訪，中國醫(yī)學救援協(xié)會會長李宗浩說。他認為，汶川特大地震的醫(yī)學救援經(jīng)歷和經(jīng)驗為我們帶來了立體救援意識。

在李宗浩看來，我國是災害頻發(fā)國家，有著各種各樣的災害，這使得我國的醫(yī)學救援經(jīng)驗豐富，在一些急救領域可以說已走在了世界前沿，但是在立體救援等領域還需要進一步探索。

談到立體救援，空中救護是李宗浩關注的一個重點。“這些年我一直特別重視空中救護。我現(xiàn)在就是致力于把我國的空中救護發(fā)展起來。”李宗浩認為：我們現(xiàn)在的地面救護已比較完善，但空中救護還存在不足。無論是常態(tài)下和突發(fā)災害情況下，空中救護都顯得十分重要，特別是我國地域遼闊，進行空中救護光有直升機還不夠，還需要直升機與固定翼飛機結合，實現(xiàn)上千公里的長距離緊急救援。

據(jù)了解，目前在國內發(fā)展空中救護，費用問題不可忽視，相關報道顯示：根據(jù)航程不同，中國首條建成的空中醫(yī)療通道，曾給出的數(shù)字是一次救援1萬-5萬元費用。高昂的費用如何承擔？國外的一些做法或可借鑒。在國外，解決空中救護費用最常見的辦法，是推動商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展，從而消化部分空中救護成本。

除了關注立體救援，李宗浩對現(xiàn)代醫(yī)學救援中人的作用，也非常看重。他認為，一方面，我國的醫(yī)學救援需要建立起智庫，智庫是軟實力，中國醫(yī)學救援協(xié)會正準備與有關部門合作建立智庫，通過智庫的引導，促進我國的現(xiàn)代醫(yī)學救援水平能夠更科學和規(guī)范。另一方面，要動員民眾參與到醫(yī)學急救中，加強對民眾的醫(yī)學救護知識普及，使在第一現(xiàn)場的群眾能夠在第一時間給予患者或傷員正確的醫(yī)學救護。此外，加強國際合作和交流，尤其是多學習、借鑒像日本這樣的地震多發(fā)國的救援經(jīng)驗，對我們也十分有幫助。

連線

我從中國同行那里學到很多

□本報記者劉佳

“在地震災區(qū)居住，要在床頭上放個手電筒，倒置一個空的啤酒瓶，都是很有效的預警裝置……”來自美國馬里蘭創(chuàng)傷中心的湯姆斯·斯卡萊，至今還記得10年前從地震災區(qū)學到的“防震經(jīng)驗”。在中華醫(yī)學會災難醫(yī)學分會2018年學術年會暨四川大學華西緊急醫(yī)學救援國際高峰論壇上，萬里之外的湯姆斯·斯卡萊通過視頻連線，和與會專家學者共同回憶了10年前那些難忘的歲月。

2008年6月，應中國請求，世界頂級創(chuàng)傷外科專家湯姆斯·斯卡萊帶著美國馬里蘭大學休克創(chuàng)傷中心中國救災醫(yī)療隊一行來到華西醫(yī)院ICU，開始對中國汶川特大地震危重傷員的救治。美國馬里蘭大學休克創(chuàng)傷中心是世界頂級的創(chuàng)傷救治機構，在國際上享有盛名。

“華西醫(yī)院是一家高效運作的杰出醫(yī)院，在兩周內接受了大約3000名傷病員，在空地上迅速建立起140多個監(jiān)護單元給地震傷員。醫(yī)療設備和我們在美國用的一樣，有我們所需的一切應急設備，我從中國同行那里學到很多。有些和美國的理念不太一樣，比如他們不主張大量的補液和補充血制品，而是較多地運用血管活性藥物來維持血壓，由于對補液的限制，幾乎沒有腹部間隔綜合征的發(fā)生。”湯姆斯·斯卡萊說。

然而，他也發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護室醫(yī)師對創(chuàng)傷方面的知識相對欠缺，“創(chuàng)傷學在當時的中國并不是一個獨立的學科，監(jiān)護室醫(yī)師不是外科醫(yī)生出身，所以，我作為外科醫(yī)生，與監(jiān)護室醫(yī)師一起管理創(chuàng)傷病人，成功醫(yī)治了很多危重病人。”

觀點

緊急醫(yī)學救援標準化很重要

在緊急醫(yī)學救援中，標準化和規(guī)范化非常重要，比如，一張小小的病例登記表，如果因為格式不同、規(guī)范不一，也會讓后續(xù)跟蹤治療遇到麻煩。日本經(jīng)歷過多次大地震，吸取震后緊急救援的經(jīng)驗，加快推進救援力量的規(guī)范化、標準化建設。例如，在病例登記表的統(tǒng)一上，日本就明確了各項具體的規(guī)定，一目了然，涵蓋災害時緊急救援所需要的病人信息，連緊急情況下的衣食住都登記了，非常清晰明了，也方便后續(xù)對患者的及時跟蹤治療。

——日本國家災難醫(yī)療中心DMAT事務局局長小井土雄

結合地理特點構建應急醫(yī)療區(qū)域網(wǎng)絡

結合我國地理特點和重大自然災難的地域分布，科學、合理地構建重大自然災難應急醫(yī)療的區(qū)域網(wǎng)絡，并完善多部門協(xié)同、軍民融合的緊急醫(yī)學救援協(xié)調聯(lián)動機制很有必要。加快完善應急機制及組織指揮體系，同時建立覆蓋全國的區(qū)域性緊急醫(yī)學救援組織網(wǎng)絡，以最大限度地發(fā)揮緊急醫(yī)學救援的作用，完善現(xiàn)有突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援體系。

——海南醫(yī)學院國際護理學院張娜張華

對傷患兒心理干預不能照搬成人模式

應該注重對地震傷患兒童及青少年的心理干預，在干預模式的選擇應結合其生理心理發(fā)展的特殊性，采取生物——心理——社會模式綜合分析與評估，不能照搬成人的干預模式。

應在作出正確評估后，對地震傷患兒的傷情及心理特點進行分析，選擇個體化的干預治療措施。在專業(yè)心理工作者、父母、學校、同伴的支持下，努力使患兒在身心兩方面均能達到良好的康復，以提高其生活質量。

——綿陽市中心醫(yī)院 趙小燕等

(本報記者石小宏整理)

[責任編輯：楊凡、梁延菊]

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