不少患者有這樣的經(jīng)歷：醫(yī)生看完病后，開出兩張藥方，一張?jiān)卺t(yī)院內(nèi)拿藥，另一張要“出門左拐去XX藥店”。院內(nèi)部分藥品是可以醫(yī)保報(bào)銷的，院外拿的藥則是自費(fèi)。有此經(jīng)歷的患者對(duì)于在醫(yī)院看病卻要在院外藥店自費(fèi)買藥表示不解，質(zhì)疑“醫(yī)生勾結(jié)藥店拿提成了”，而醫(yī)生們則喊委屈，表示這種操作原因復(fù)雜，他們也有些無奈。到底是誰的“鍋”?半月談?dòng)浾哌M(jìn)行了調(diào)查。

醫(yī)院不開藥，患者奔藥店

“我來醫(yī)院看病，為啥非要到藥店買藥?既不能報(bào)銷又麻煩!”7月9日，在北京某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科，僅半個(gè)小時(shí)，半月談?dòng)浾呔鸵姷搅?名拿著兩張藥方、低聲嘟囔抱怨的患者。

無獨(dú)有偶。在湖南長沙，一位腫瘤患者對(duì)半月談?dòng)浾哒f：“我們腫瘤病人負(fù)擔(dān)本來就重，我每次住院化療后都開不到足夠的藥，有一半的藥醫(yī)生都要我到旁邊藥店去買。可只有在醫(yī)院拿的才能報(bào)銷啊!”

半月談?dòng)浾咦咴L多地發(fā)現(xiàn)，許多公立醫(yī)院附近都開設(shè)有藥店，有些甚至就是醫(yī)院的三產(chǎn)。前來購藥的患者中，有相當(dāng)一部分是在醫(yī)院看完病，拿著醫(yī)生開的處方來買藥的。有的醫(yī)生直接告訴患者，拿這張單子到隔壁某某藥店買藥。

一位患者坦言，自主選擇購買藥品的渠道是患者的權(quán)利。醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷售，相比外面藥店，在醫(yī)院購藥更劃算、放心，“但醫(yī)院沒有我要的藥，旁邊的藥店卻剛好都有，我只能拿著醫(yī)生處方到那買。”

患前列腺炎的曾大爺在湖南一家醫(yī)院掛了泌尿外科的號(hào)，他說：“醫(yī)生看了我的病情后說要吃藥，讓我到醫(yī)院附近的藥店購買10盒前列桂黃片。他說這個(gè)藥醫(yī)院沒有，只有醫(yī)院附近的藥店有。我花了近500元買了10盒前列桂黃片，而孩子后來給我在別的藥店和網(wǎng)上查詢發(fā)現(xiàn)，這個(gè)藥一盒也就20元左右!”

在長沙工作的黃英在湖南一家腫瘤醫(yī)院看病，她告訴半月談?dòng)浾撸骸拔业尼t(yī)生說，現(xiàn)在醫(yī)院控制藥費(fèi)很嚴(yán)，醫(yī)生多開藥要被處罰。為了不被處罰，他就沒有給我開充足的藥，讓我自己到醫(yī)院附近一家藥店去買。”

“我在醫(yī)院做了個(gè)小手術(shù)，術(shù)后需要吃消炎藥。結(jié)果醫(yī)生說現(xiàn)在醫(yī)院嚴(yán)控抗生素使用，開不了消炎藥，我家屬只好自費(fèi)去附近的藥店買回來給我吃。如果醫(yī)院給我開，我就能憑醫(yī)保報(bào)銷，這是變相增加我們患者負(fù)擔(dān)!”一位患者說。

常見藥開不出，醫(yī)生也醉了

“為什么醫(yī)院沒藥?這事我也很煩。”一位臨床醫(yī)生吐槽，“看門診時(shí)間本來就很緊張，我還要花許多時(shí)間精力跟病人解釋為什么醫(yī)院沒有藥，為什么要介紹你到旁邊藥房買藥，真的不是我有介紹費(fèi)有提成。”

一位乳腺外科醫(yī)生說，乳腺小葉增生是種最常見疾病，居然從醫(yī)院開不出任何一種治療乳腺小葉增生的中成藥，“我也是醉了!”

湖南一家三甲公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人透露，院外買藥是個(gè)深層次問題，目前各大公立醫(yī)院能進(jìn)多少品種的藥品，有嚴(yán)格的規(guī)定，“醫(yī)院能夠進(jìn)的藥物品種是有限額的，超過這個(gè)限額就不能進(jìn)了。以我們醫(yī)院為例，只能進(jìn)1500個(gè)品種的藥品，而臨床實(shí)際需要的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過規(guī)定的1500種。”

“不排除個(gè)別醫(yī)生會(huì)介紹患者到熟悉的藥店買藥，其中可能會(huì)有利益輸送，但這絕對(duì)不是主流，特別是現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理非常嚴(yán)格，不允許醫(yī)生開大處方，也不允許醫(yī)生與醫(yī)藥代表有不正當(dāng)?shù)耐鶃恚坏┌l(fā)現(xiàn)醫(yī)生違規(guī)就會(huì)嚴(yán)格處罰，不僅會(huì)被扣錢，醫(yī)生還有停業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。”湖南省一家公立醫(yī)院管理者說。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院張宏冰教授指出，近年來，為了遏制藥品過度使用，國家引入“藥品零加成”和控制藥品占病人總費(fèi)用的比例(藥占比)等舉措，國家醫(yī)保政策保基本醫(yī)療，醫(yī)院藥房只允許有1500到2000種左右藥品引進(jìn)，多為醫(yī)保范圍內(nèi)的基本藥品。而包含不同名稱和規(guī)格的各種藥品加起來可能有十萬余種，醫(yī)院內(nèi)部的藥房無法滿足所有病人的需求，院外藥店就成了替補(bǔ)隊(duì)員。部分類似保健品的藥物或者非藥物進(jìn)不了醫(yī)院藥房，但能進(jìn)藥店，如病人需要吃的保健品、鐵劑、鈣劑、鋅、維生素D等。而且藥店沒有不能收取15%的藥品加成費(fèi)的規(guī)定，公立醫(yī)院隔壁開的藥店，確實(shí)生意很好。

“還有部分符合醫(yī)保的藥物受到醫(yī)保限額規(guī)定，例如每次最多只能開兩周用藥，患者不方便反復(fù)過來就診排隊(duì)的，就可以去自費(fèi)藥房購買。”張宏冰說。

保障患者用好藥需綜合施策

半月談?dòng)浾卟稍L發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，醫(yī)院附近藥店生意好的一個(gè)重要原因，就是醫(yī)院嚴(yán)控藥占比。

“我們醫(yī)院原來藥占比只計(jì)算住院的用藥，現(xiàn)在門診的藥物也要計(jì)算進(jìn)去，讓病人到外面去買藥，確實(shí)能起到一定的控制藥占比作用。”一位醫(yī)生說，“醫(yī)院不管這個(gè)患者實(shí)際需求如何，規(guī)定只要醫(yī)生開了大處方就要被處罰，有時(shí)醫(yī)生為了自保，也讓患者到外面買藥。”

知情人士透露，目前藥品控費(fèi)已納入公立醫(yī)院年度考核目標(biāo)，并要定期公示，這也使部分醫(yī)院對(duì)一些輔助性藥品念起了“緊箍咒”。與此同時(shí)，在一些大型公立醫(yī)院，為了防止醫(yī)療腐敗，醫(yī)院對(duì)于每段時(shí)間銷量排名居前的幾種藥品，都會(huì)采取無條件停止進(jìn)貨的措施，因?yàn)橛昧扛呔陀谢乜巯右桑豢杀苊獾亍罢`殺”了一些雖然價(jià)格昂貴但是療效好的藥品，導(dǎo)致患者無藥可用。

張宏冰說，由于新藥入醫(yī)保需要時(shí)間和流程，而有些藥物不賺錢，無廠家運(yùn)作，也進(jìn)不了醫(yī)院和醫(yī)保。自費(fèi)比例如果超過醫(yī)保的規(guī)定(每年醫(yī)院的醫(yī)保總費(fèi)用受到限制)，將由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，醫(yī)院無法承受這部分費(fèi)用。

湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長李愛勤建議，保障患者用好藥需綜合施策。控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長和控制藥占比的目的，是為了遏制醫(yī)院過度開藥等趨利行為，讓群眾得到實(shí)惠。但對(duì)于藥占比指標(biāo)控費(fèi)不能“一刀切”，避免控費(fèi)導(dǎo)致患者吃不上、吃不起藥，應(yīng)更加合理部署控費(fèi)考核體系;同時(shí)，有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)調(diào)整進(jìn)入醫(yī)保目錄的藥品，增補(bǔ)患者需要的常見藥，不能一味將低價(jià)藥作為基本用藥，應(yīng)將性價(jià)比高的藥納入醫(yī)保用藥目錄，保證群眾用得起藥的同時(shí)，還能用上好藥。（帥才）

[責(zé)任編輯：楊凡、楊婷婷]

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