上世紀70年代，中國首例心臟、肝移植在瑞金醫院完成

數十年來上海幾代醫生不斷挑戰器官移植領域新難度

讓不可能變可能 讓生命延續更久

左妍

本報記者 左妍 通訊員 朱凡 楊秋蒙

我國的器官移植技術已處于世界領先水平，而今天的成果，很大程度上源于40多年前第一代器官移植探索者的大膽嘗試——1977年10月21日，瑞金醫院為一名42歲的男性肝癌晚期患者進行了肝移植手術，拉開了我國器官移植技術發展的序幕；次年，中國首例心臟移植再次誕生在瑞金，這同時也是亞洲第一例心臟移植術。

反復“演習”，只為等待這一天

1954年，美國人完成世界上首例腎移植手術，被視為現代器官移植的開端。20世紀60年代中期，廣慈醫院(瑞金醫院前身)外科就已具備開展肝移植和心臟移植的科學基礎和技術儲備。十年動蕩結束后，研究和實驗恢復后，林言箴帶領團隊夜以繼日地收集分析國外有關資料。兩個月里，光動物實驗就做了20多次，還進行2次聯合實戰演習。

1977年10月，一名有肝移植適應癥的病人來到瑞金醫院。這名病人姓胡，是一名42歲男性肝癌晚期患者，外院診斷已無法手術。病人來瑞金后，醫院立即安排消化組江石湖參加外科查房，血液科王振義和王鴻利每天會診調整凝血功能。傅培彬和董方中親自參加病例討論。經討論后確定，唯有行肝移植才能挽救患者生命。10月21日，由林言箴等施行同種原位肝移植手術。李杏芳和王鞠武共同完成麻醉，黃宗明輔助。

為保護好器官，手術室護士們用木榔頭將大塊冰塊敲碎成冰粉，儲藏在木箱子里作為“土冰箱”。肝移植手術時間非常長。在沒有顯微鏡和血管縫針的情況下，林言箴只能憑肉眼絲線縫合。阻斷血管只能用橡皮筋，醫生們必須根據阻斷時間，動作極其迅速地縫合器官。為防止感染，醫生們在高壓氧艙臨時搭建病房。

術后，這位病人存活了54天。按今天標準，是一次失敗的移植。但是，在1963年3月世界上第一例人體肝移植到1967年7月的4年多時間里，全世界僅有3例肝移植手術，最長存活時間僅為23天。因此，瑞金醫院第一例肝移植病人術后存活54天，在當時已經處在世界先進水平。1978年，瑞金醫院又接連完成了3例肝移植，均獲成功，術后生存期分別為139天、200天及261天。

自制器械，完成首例心移植

瑞金醫院啟動肝移植手術的同時，心臟移植準備工作也開始了。1967年，南非醫生完成世界上首例心臟移植。1977年11月初，瑞金醫院張世澤等醫生開始收集國外有關資料。在5個月的時間里，團隊在動物身上共做了36次移植心臟的實驗。

由于心臟移植在我國是空白，術用器械非常缺，醫務人員就自己動手做器械。縫合心臟需用的無損傷絲線，經不起鉗拉，張世澤想方設法改進持線鉗，請手術器械廠工人按照設計要求，造出無齒持線鉗，解決絲線容易被拉斷的毛病。診斷排斥異體情況用的心內活檢鉗，長達70多厘米，而只有火柴梗那么細，在手術器械七廠的工人幫助下也制造出來。

1978年4月21日，胸外科張世澤、方立德站上手術臺，一枚3.5小時之前由周思伯醫生取下的珍貴心臟供體，被送到了他們手上。手術持續6小時15分鐘，其中體外循環2小時22分鐘，整個供心血管縫合時間只用了69分28秒，術后呼吸機支持26小時。

瑞金醫院胸外科在外科團隊的配合支持下，完成了中國第一例人類同種原位心臟移植手術，這也是亞洲第一例心臟移植術。在克服術后休克、排異反應、細菌感染等難關后，病人慢慢恢復，最終存活了109天。

由于成功地實施國內首例同種原位肝臟移植和首例同種原位心臟移植這兩項重大醫學成果，瑞金醫院獲中央衛生部“重大科技成果甲等獎”。這兩項醫學成果不僅填補我國器官移植的空白，也為器官移植事業的發展奠定了基礎。

“一肝二用”，升級到“兩供一受”

進入21世紀后，瑞金移植團隊又開始挑戰新高度——劈離式肝移植。即將一個完整的供肝，按照解剖結構分為兩半，分別移植在兩個患者的身上。這種方法難度大，醫生們需要將肝臟依解剖結構劈離，然后整理和建立起兩套各自獨立的動脈、靜脈和膽道系統。

2002年7月19日，時任瑞金醫院院長、普外科主任的李宏為與彭承宏教授領銜，進行了國內首例劈離式肝移植嘗試。兩臺手術“齊頭并進”，先將總重量為1080克的供肝依解剖結構劈離為二，重量分別為850克和230克，并修整出兩套各自獨立的動脈、靜脈及膽道系統，然后分別植入兩位病人體內。49歲患者病變切除后，850克供肝擔負其全部功能；22歲的患者由于需解決的是部分肝代謝問題，手術僅切除了其左半肝，再用230克供肝移植上去。兩臺手術歷時13個小時，“一肝二用”，救活兩位病人。這是瑞金醫院在肝移植領域寫下的又一項“第一”。

2003年瑞金醫院器官移植中心成立后，又完成好幾個“第一例”：2004年完成國內首例肝臟小腸聯合移植手術；同年12月，一位38歲的病人接受腹腔七個臟器的聯合切取和移植手術——患者的肝臟、胰腺、脾臟、胃、十二指腸、全小腸和結腸等腹腔消化器官整塊移植。這不僅是中國的“第一例”，也是亞洲第一例腹腔多器官簇聯合移植手術。

劈離式肝移植難度已很高，而將兩個供肝人的肝臟拼接起來再移植給患者則更加困難。2007年12月，一名體重85公斤的15歲女患者來到瑞金醫院。由于種種原因，親屬捐獻肝臟的活體肝移植無法實現，等待自愿捐獻的肝臟也可能遙遙無期。最后，醫院決定將45歲父親的左半肝和43歲母親的右半肝這兩塊健康肝組織移植到患者女兒體內。這次肝移植涉及三個手術，3組麻醉醫生嚴陣以待。當天醫院還配備放射科、超聲科和出凝血專家，37位醫護人員守在手術室。17個小時后，手術圓滿成功。而當時，全世界能夠實施“兩供一受”活體肝移植手術的國家不超過5個。此后，全國各地醫院紛紛跟進，形成了眾多實力雄厚的器官移植團隊。經40多年的發展，中國的器官移植手術量如今僅次于美國，位列世界第二。

[責任編輯：楊凡、梁延菊]

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