感染疾病專家侯金林：康復(fù)出院的病人跟正常人一樣

來源：南方日?qǐng)?bào)

作者：

2020-02-10 13:26:02

（原標(biāo)題：著名感染疾病專家侯金林：康復(fù)出院的病人跟正常人一樣）

8日，上海市政府舉行疫情防控新聞發(fā)布會(huì)。發(fā)布會(huì)上提及，目前可確定的新型冠狀病毒感染的肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。消息一出，引起大家的關(guān)注。

對(duì)此，南方日?qǐng)?bào)、南方+記者采訪南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任、著名感染疾病專家侯金林，對(duì)目前新型冠狀病毒的傳播方式、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、重癥病人救治經(jīng)驗(yàn)與廣東疫情變化等熱點(diǎn)問題作出回應(yīng)。

●個(gè)人認(rèn)為氣溶膠傳播不是主要的傳播方式，雖然它的傳播距離更遠(yuǎn)，但是若達(dá)不到一定劑量，病毒就不會(huì)傳播，因此大眾對(duì)此不需要過分恐慌。

●病原學(xué)診斷包括了病毒核酸基因檢測(cè)和病毒蛋白檢測(cè)。由于現(xiàn)有檢測(cè)技術(shù)的限制，核酸基因檢測(cè)陽性率低于50%是可理解，所以才會(huì)出現(xiàn)“假陰性”病人。目前，團(tuán)隊(duì)正在開展檢測(cè)病毒蛋白的研究，試劑最快這周可投入臨床使用。

●在沒有特效的抗病毒藥物的前提下，對(duì)于重癥病人的救治，治療肺炎是首要的。

●廣東省已進(jìn)到一個(gè)相對(duì)比較平穩(wěn)的時(shí)期，如果不涌入大量的感染人群、防控措施做得好，像廣東、浙江、上海這些輸入省份，會(huì)迎來新的格局。

●康復(fù)出院的病人跟正常人一樣，大家無需恐慌。

不含病毒的空氣是不存在的

南方+：新型冠狀病毒感染的肺炎傳播方式主要有哪些？

侯金林：新型冠狀病毒感染的肺炎，呼吸道飛沫傳播是最主要的傳播途徑，這是毫無疑問的。現(xiàn)在，絕大多數(shù)病人是通過這種途徑感染的。第二是接觸傳播，是指飛沫沉積在一個(gè)物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔和眼睛等黏膜，導(dǎo)致感染。它需要一定的傳播鏈條。第三是糞口傳播，它是指大便里可以檢測(cè)病毒的核酸，但這并不能說明病毒有活性，證據(jù)不足。第四是氣溶膠傳播，也就是空氣傳播。你不要聽到氣溶膠傳播就害怕，沒有病毒的空氣是不存在。即使空氣中有少量的病毒，也是安全的。你只有一段時(shí)間內(nèi)，呆在一定病毒濃度高的環(huán)境中，才有可能感染。目前，至少在廣東地區(qū)，沒有證據(jù)可證明氣溶膠傳播已是主流傳播方式。

南方+：氣溶膠傳播與飛沫傳播有何差別？

侯金林：飛沫是人打噴嚏或者咳嗽等活動(dòng)排出的唾沫液滴，其粒徑一般為1至5毫米，在傳染源1至2米左右的空間內(nèi)傳播，屬于近距離傳播。氣溶膠的顆粒更小，傳播距離較遠(yuǎn)，能達(dá)到數(shù)十米，甚至更遠(yuǎn)。雖然它的傳播距離更遠(yuǎn)，但假如達(dá)不到劑量，你也是安全。

南方+：多少劑量可能會(huì)感染？

侯金林：目前尚未有明確說法。這次在武漢的某些醫(yī)院，有出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染的情況，原因之一可能是近距離地進(jìn)行高危的醫(yī)療操作，比如進(jìn)行氣管切開、插管等，如果是說，病毒會(huì)污染整個(gè)周圍醫(yī)院環(huán)境的話，我覺得不可能的。在南方醫(yī)院，感染內(nèi)科的二三樓是收治病人，醫(yī)生護(hù)士在七八樓辦公，我們一點(diǎn)也不擔(dān)心。所以，普通老百姓不需要過分恐慌，但需要做好防護(hù)，在人員聚集的場(chǎng)所需佩戴口罩，在非疫區(qū)的室外空曠通風(fēng)場(chǎng)所，甚至不需要戴口罩。

檢測(cè)病毒蛋白試劑最快本周投入使用

南方+：在此前的采訪中，您多次說控制傳染源是防控疫情的重要措施。現(xiàn)在，在一些地區(qū)出現(xiàn)核酸檢測(cè)“假陰性”的病人，由于現(xiàn)有檢測(cè)手段的問題，他們可能無法被及時(shí)鎖定，怎么辦？

侯金林：要知道，任何疾病都有它的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新型冠狀病毒感染的肺炎有四大診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別是流行病學(xué)史、臨床癥狀、影像檢查，如胸部X光片與CT，以及病原學(xué)診斷。目前，病原學(xué)診斷包括了病毒核酸基因檢測(cè)和病毒蛋白檢測(cè)。臨床醫(yī)生是通過檢測(cè)咽拭子和鼻腔分泌物，診斷病人體內(nèi)是否攜帶病毒，如果檢測(cè)結(jié)果為陽性，則證明病人感染病毒，反之亦然。

不過，由于樣本采集、病毒核酸的提取等操作，檢測(cè)結(jié)果可能受影響，陽性率低于50%是可以理解的。但不是說，現(xiàn)有技術(shù)手段沒有檢測(cè)不到病毒就不是病人，醫(yī)生應(yīng)綜合其他診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，若病毒檢測(cè)為陰性，但其他臨床標(biāo)準(zhǔn)都符合，應(yīng)考慮將病人隔離進(jìn)一步觀察。

南方+：如何提升陽性檢測(cè)的準(zhǔn)確率？

侯金林：我剛才說過，病原學(xué)的檢測(cè)分為病毒核酸基因和蛋白檢測(cè)，下一步應(yīng)該是檢測(cè)病毒的蛋白抗原和抗體。在專業(yè)上，這叫做血清學(xué)蛋白檢測(cè)。相比于之前檢測(cè)結(jié)果，檢測(cè)病毒蛋白更容易操作和普及，只需要抽血即可完成檢測(cè)。

它適用于臨床確診病人和疑似的病人。在臨床上，肯定有部分病人檢測(cè)不到病毒核酸，但可以檢測(cè)病毒蛋白。舉個(gè)例子，一個(gè)普通的老百姓，他發(fā)過燒但沒有診斷出來，就可以通過這種方法，確定他是否感染。如果檢測(cè)結(jié)果顯示為陽性，有兩種情況，一是他正在感染，二是已經(jīng)恢復(fù)了，體內(nèi)存在抗體。

南方+：怎么樣去區(qū)分這兩種情況？

侯金林：這就需要臨床醫(yī)生把檢測(cè)結(jié)果和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來一起判斷。按照過去傳染病的經(jīng)驗(yàn)來分析，存在病毒IgM抗體說明病人處于急性感染期，若是有病毒IgG抗體，則說明處于急性感染期的后期或者緩和期。我相信，新型冠狀病毒跑不出這一模式。

南方+：目前，您有在進(jìn)行相關(guān)方面的研究嗎？

侯金林：目前，我們正在開展檢測(cè)病毒蛋白的研究，這段時(shí)間我們陸續(xù)檢測(cè)過幾個(gè)病人，但要提升敏感性和特異性的話，還需要更多人的參與，拿出更高級(jí)別的臨床證據(jù)。預(yù)計(jì)幾家公司的試劑最快這周可投入臨床使用。

南方+：相比于SARS，新型冠狀病毒更容易出現(xiàn)肺部損傷，有專家認(rèn)為，這需要調(diào)整診療策略，在沒有特效藥的前提下，應(yīng)控制肺部感染，再考慮進(jìn)行抗病毒治療？

侯金林：任何這個(gè)病毒引起的癥狀，不管是急性和慢性的，那都要兩手抓，一手抓病毒，另一手抓病毒引起的后果，有些病毒主要感染的靶器官是肺，會(huì)嚴(yán)重肺炎，像SARS、新型冠狀病毒；有的病毒引起肝臟的炎癥，肝硬化最終導(dǎo)致肝癌，比如乙型肝炎病毒，那是慢性病毒。說到底，抗病毒是最核心的。但現(xiàn)在最大的問題是沒有特效的抗病毒藥物，基本上是老藥試用，沒有明確的臨床證據(jù)證明現(xiàn)有藥物對(duì)抗病毒治療有效果。這時(shí)候，我們需要調(diào)整治療思路，尤其是對(duì)于重癥病人，治療肺部的炎癥是首要的。我之前也說過，對(duì)于這一疾病，大部分病人需要依靠自己的免疫力清除病毒。

南方+：您多次參加重癥病人的遠(yuǎn)程會(huì)診，您覺得這些重癥病人有何特點(diǎn)？

侯金林：重癥病人的病變主要在肺部，會(huì)引起呼吸困難，比如血氧飽和度低于93%，這時(shí)我們認(rèn)為他是重癥病人，需要采取供氧方式，管理病人呼吸。一般來說，重癥病人都是年齡大，有基礎(chǔ)疾病，CT檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)多肺葉病變。

南方+：現(xiàn)在是否存在一個(gè)情況，病情會(huì)突然惡化？

侯金林：我們看的是普遍的規(guī)律。針對(duì)個(gè)體的案例，還不好說它到底有沒有其他問題。現(xiàn)在，大部分重癥死亡病例是年齡大的病人，年輕的病例是不多的。不過，確實(shí)存在你說的這種狀況，這就提醒臨床醫(yī)生需要關(guān)注病人的綜合情況，比如是否有尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)病等。這一病毒是否會(huì)損害其他臟器，還需要全面分析才能下結(jié)論。

南方+：目前，廣東救治重癥患者是否有什么分享的經(jīng)驗(yàn)？

侯金林：我自己分析為什么湖北死亡率那么高，其他省的死亡率低？這是個(gè)綜合因素。第一，病毒從中間宿主跨種進(jìn)入到人體，并在人群之間開始傳播。最早感染的一代病人就像打仗中的前鋒，他們付出的代價(jià)是最大的。第二，早期遭遇疫情時(shí)，湖北的醫(yī)療救治條件比較有限，所以死亡的病人就會(huì)多。第三，我覺得湖北的病人中，年齡大的人居多，所以并不是說單一因素決定死亡率。我覺得廣東省有非常強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，呼吸系統(tǒng)醫(yī)療資源多，救治條件都相對(duì)要好一些。

廣東不會(huì)成為第二個(gè)湖北

南方+：今天是廣東的返工日。針對(duì)目前疫情的新變化，我們應(yīng)該采取怎樣的措施，您有何建議？

侯金林：從現(xiàn)在來看，廣東省采取了非常強(qiáng)有力的措施：外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)大，通過快速定位管理高風(fēng)險(xiǎn)人群，切斷病毒傳播途徑，保護(hù)易感染的人群。現(xiàn)在，廣東所面臨的挑戰(zhàn)是從湖北來的務(wù)工人員，根據(jù)我的觀察，社區(qū)的防控體系已經(jīng)非常嚴(yán)格，所以我不覺得廣東會(huì)成為第二個(gè)湖北，或者廣州成為第二個(gè)武漢。隨著防控措施的管理嚴(yán)密，廣東的發(fā)病很快會(huì)迎來拐點(diǎn)，確診病例往下走。

南方+：您覺得這個(gè)拐點(diǎn)什么時(shí)候會(huì)到來？

侯金林：不能一概而論，在不同的地區(qū)有不同的可能性。比如說在廣東，它是個(gè)輸入人口大省，疫情防控難度自然大。自從武漢１月23號(hào)宣布封城以來，到今天已經(jīng)超過14天的最長(zhǎng)潛伏期。目前，廣東省已經(jīng)進(jìn)到一個(gè)相對(duì)比較平穩(wěn)的時(shí)期，再隔7到14天，我覺得發(fā)病的人數(shù)會(huì)下降。如果不涌入大量的感染人群、防控措施做得好，像廣東、浙江、上海這些輸入省份，我相信會(huì)迎來新的格局。如果是人口輸出的大省，如山西，他們只要把從湖北回來的人進(jìn)行隔離，態(tài)勢(shì)就會(huì)呈斷崖式下降。

事實(shí)上，湖北是最難評(píng)估的，疫情會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，因?yàn)榈浆F(xiàn)在為止，我們不知道該治療、該管理的傳染源是否都管理起來了，傳播途徑有沒有完全切斷，易感染人群有沒有被保護(hù)等。因此，我覺得湖北可能持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)。如果把現(xiàn)有確診的病人管理起來，對(duì)疑似病人進(jìn)行核實(shí)，整個(gè)醫(yī)療秩序走上規(guī)范，再加上老天爺?shù)膸兔Γ绻鞖庾兣貏e是南方這些省，那發(fā)病率就會(huì)加速往下走。

南方+：在戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵階段，我們需要做什么？

侯金林：第一，我認(rèn)為戰(zhàn)勝疫情靠科學(xué)引導(dǎo)。科學(xué)引導(dǎo)是指依靠快速科學(xué)研究，清楚地認(rèn)知這次新型冠狀病毒感染的肺炎，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)臨床特點(diǎn)。新的檢驗(yàn)試劑發(fā)明后，我們可更大范圍地篩查感染者。第二是靠管理和政策引導(dǎo)，要快速果斷地做決策，信息必須透明。

南方+：現(xiàn)在，出院的病例越來越多了。對(duì)出院的病人，我們應(yīng)關(guān)注什么？

侯金林：對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，一定要進(jìn)行隨訪管理。作為出院病人，我認(rèn)為要積極配合，作一些貢獻(xiàn)，參與隨訪和管理。畢竟，他們?cè)俅胃腥镜目赡苄詭缀鯖]有。到現(xiàn)在為止，根據(jù)我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，它不會(huì)像肝炎和艾滋病毒一樣變成慢性感染，它是個(gè)急性的感染性疾病，康復(fù)后的病人和正常人一樣，大家不需要有所顧慮。