不少人認(rèn)為，只要感染病毒，核酸檢測就應(yīng)該是陽性；如果檢查是陰性，就說明沒有感染新冠肺炎。

然而，事實并不是這樣的。

一些患者是新型冠狀病毒感染者，但是核酸檢測報告陰性，我們把這種情況稱之為“假陰性”。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長王辰院士在2月5日接受央視采訪時表示，新型冠狀病毒感染的核酸檢測 只有30%～50%的陽性率。

也就是說，即便是確診的病例中，也有不少是核酸檢測沒檢測出來的。

“假陰性”增多給疫情防控帶來不小挑戰(zhàn)。那么核酸檢測還靠譜嗎？ 象總整理了果殼、新京報、丁香醫(yī)生、南方周末等多家的報道與資料，我們一起看一看核酸檢測到底靠譜不靠譜吧。

什么是新冠肺炎核酸檢測？

新冠病毒有遺傳物質(zhì)。這次的2019新型冠狀病毒的遺傳物質(zhì)是單鏈RNA，這是它最核心最明確也最準(zhǔn)確的標(biāo)志。如果檢測到有這個新冠病毒的核酸，那么，就肯定能說明，的確是有這個新冠病毒。

為什么會出現(xiàn)“假陰性”？

在檢驗學(xué)科里有一種說法，“garbage in, garbage out”（垃圾標(biāo)本出垃圾結(jié)果）

咽拭子在口腔和鼻腔取樣是新冠肺炎檢測最普遍的樣本采集方式。

咽拭子取樣是屬于上呼吸道，但是由于新冠病毒主要是在肺的深部，離大氣管較遠(yuǎn)，感染者又較多干咳、痰液不多，所以上呼吸道病毒含量相對較低，增加了“假陰性”的概率。

打個比方，你如果用望遠(yuǎn)鏡看1公里以外的東西， 如果只有幾個人，你可能看不清楚，認(rèn)為沒有人；但是如果有1000個人站在那里，就可以確定1公里外有人。

病毒就和這個比方中的人一樣，需要達到一定的量，核酸檢測才會顯示陽性。

事實上，根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠肺炎實驗室檢測技術(shù)指南，對標(biāo)本采集的種類、方法、包裝和保存等都有嚴(yán)格要求。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致“假陰性”，如：

樣本質(zhì)量差，比如口咽等部位的呼吸道樣本；

樣本收集得過早或過晚；

沒有正確保存、運輸和處理樣本；

技術(shù)本身存在的原因，如病毒變異等。

“假陰性”頻出 要不要放棄核酸檢測？

當(dāng)前，核酸檢測仍是確診新冠肺炎“金標(biāo)準(zhǔn)”。

北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成9日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會表示，對于確診新冠肺炎，目前核酸檢測是不可或缺的手段。

有專家此前建議，因核酸檢測可能出現(xiàn)漏檢，應(yīng)當(dāng)將CT影像也納入確診標(biāo)準(zhǔn)。

在武漢這類疫情較重地區(qū)，已將CT影像納入確診標(biāo)準(zhǔn)。

但也有專家提出不同意見，CT是一種肺炎疾病診斷的影像學(xué)方法，不過引起肺炎的病毒有很多種，不一定是新型冠狀病毒，而核酸檢測是新型冠狀病毒的病源學(xué)診斷方法，二者不能互相取代。

當(dāng)然還有更準(zhǔn)確的基因測序檢測，但基因檢測對設(shè)備、生物信息團隊、成本、檢測周期都有較高的要求，因此核酸檢測作為病原診斷的一個依據(jù)，是目前確診的最重要依據(jù)。

“假陰性”是否會導(dǎo)致漏診？

“假陰性”最大的麻煩是，感染者被誤診為沒問題就回家了，結(jié)果可能把家人都感染了。因此，很多普通人擔(dān)心接觸的人當(dāng)中可能會有“假陰性”的病人。

不用過分擔(dān)心。

因為，病例的確診和排除，除了核酸檢測，還將結(jié)合流行病史以及臨床癥狀等判斷。 

根據(jù)國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的新冠肺炎診療方案，病例診斷分為疑似病例、確診病例以及臨床診斷病例（僅限于湖北省）。具體分析因素包括：

流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)有武漢旅行史等）;

臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、肺炎影像學(xué)特征等）；

病毒核酸檢測等。

簡言之，核酸檢測不是唯一判斷標(biāo)準(zhǔn)。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師丁新民表示，核酸檢測的結(jié)果不能作為唯一的判斷依據(jù)，目前這一點臨床上是比較清楚的。對于癥狀、影像學(xué)特征都高度疑似的患者，即便測出陰性，也需要進一步觀察。

如何避免“假陰性”解除隔離出院？

國家衛(wèi)健委診療方案規(guī)定，解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)有4個要求，包括：

體溫恢復(fù)正常3天以上；

呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；

肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收；

連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天）。

為了最大程度防控疫情，相比國家衛(wèi)健委發(fā)布的出院標(biāo)準(zhǔn)，多地已提高出院要求，包括加測糞便核酸檢測、延長觀察時間等。

在湖北，達到國家標(biāo)準(zhǔn)后，還需再觀察10~12天。

上海和浙江增加了糞便核酸檢測。

廣東還要求患者病程要大于等于14天，才允許患者出院。

所以，不是說“陰性”了就能出院了，還有很多標(biāo)準(zhǔn)，可以進一步降低“假陰性”的概率。

象總說

從科學(xué)角度看，核酸檢測出現(xiàn)“假陰性”是不可避免的。

事實上，任何檢測都有可能出現(xiàn)“假陰性”的問題。國家及地方正在出臺各種政策，力所能及將風(fēng)險控制到最小。專家認(rèn)為，整個完善的診療以及檢測系統(tǒng)完全能把漏洞都堵上。

你所擔(dān)心的，國家早為你想到了。

如果大家關(guān)注最新的數(shù)據(jù)，會發(fā)現(xiàn)全國除湖北外地區(qū)新增確診病例連續(xù)6天下降，這意味著疫情防控正朝著好的方向發(fā)展，春暖花開的日子正向我們走來。

[責(zé)任編輯：楊凡、阮尚輝]

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