隨著新冠肺炎治愈出院患者增多，在繼續做好安全防護和遵守兩周醫學觀察的醫囑前提下，可因人而異，給予適當可行的康復干預。那么，要如何開展有針對性的康復治療呢？針對公眾關注的這一問題，經濟日報記者近日采訪了相關專家，為大家答疑解惑。

呼吸康復可能減輕肺炎有關癥狀、提高心肺活動耐力和改善身心健康狀態，有利于患者逐步恢復、參與社會活動。目前，全國各地已在原有呼吸康復工作基礎上，開展了對新冠肺炎治愈后患者呼吸康復的探索。

介入康復越早對愈后越有利

“為及時對新冠肺炎出院患者開展康復指導和健康管理，國家衛生健康委提出了對出院患者跟蹤隨訪和健康管理的一系列要求。特別是在促進患者康復方面，我們要求區分不同的患者，針對輕癥患者，更多要居家或者在社區衛生服務機構接受康復治療；針對重癥患者，出院后要由專門康復醫療機構為他們提供康復幫助，幫助他們更好地恢復健康。”國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅介紹。

在康復技術方面，中日友好醫院康復科主任謝欲曉介紹，“呼吸康復治療由一系列科學有效的健康促進方法組成，強調個性化方案。它包括心肺功能訓練、有氧功能和力量訓練、日常功能訓練，以及心理治療方法。”針對新冠肺炎來說，呼吸康復可能會提高心肺活動耐力以及改善身心健康狀態。研究表明，在疾病急性期的病情穩定階段，康復介入越早，愈后越好。

應遵循個性化康復方案

“針對新冠肺炎治愈后患者，各地已在原有呼吸康復工作基礎上開展了不同程度的呼吸康復探索，部分地區指定專門的康復醫療機構來承擔。”謝欲曉說，對于出院后的康復治療，首先需要在出院前對患者相關癥狀、心肺活動耐力、體能和日常生活活動簡要評估。對于重癥和危重癥患者，建議各地到指定康復醫療機構接受呼吸康復治療。對于輕癥、普遍型患者，各地可以指定在社區或家中醫療觀察的同時，循序漸進開展一些增進身心健康的運動鍛煉。

在具體訓練方式上，謝欲曉介紹：輕癥患者出院后，康復主要以恢復體能和心理調整為主，可根據患者過去的運動習慣和愛好，循序漸進恢復到發病前的活動能力。對重癥患者，在體能訓練中，尤其是開展有氧訓練方案時，需要特別細致地制定運動處方，逐步增強運動強度和時長。一般來說，有氧運動每周會要求訓練3到5次，每次20到30分鐘。患者特別容易疲勞的，要采取分段、間歇性運動形式，比如，可以從3到5分鐘開始，每天分3段進行，爭取到第二周一次性鍛煉10分鐘以上。活動量的掌握方面，需注意患者在活動中，要能完成簡單的對話不中斷，沒有明顯疲勞感，尤其是第二天沒有疲勞感，這樣的情況最合適。

康復期絕不能長時間臥床

疫情期間，一些患者無法到醫院康復治療，如何在家中自我康復呢？

謝欲曉介紹，對于家中自我康復的患者，最重要的是不能完全臥床，在家里盡量主動活動——能走，可以采取踏步的練習；能站，就少坐；能坐，就少躺；如果是躺著，也爭取多翻身。總之，不能長時間臥床和完全臥床。研究證明，完全臥床一天，肌力會下降2%。

對于高血壓、糖尿病等患者，首先強調要保證藥物治療與合理飲食；在運動鍛煉方面，注意要保持日常活動量，可以變換習慣方式，采取等量方式。比如換成固定踏車、室內慢跑或者快走，練習太極拳等。“但是，我們不主張在這一段時間內突然增加運動量，以免造成運動過量、跌倒等危險。”謝欲曉說。

對于中風癱瘓患者，首先要保持坐位，開展床邊坐穩、從坐到站的練習；只要能站立，爭取每次能站30分鐘以上。在家訓練走路時，一定要保證患者手邊有穩定的扶手或支撐，避免跌倒。

對于骨折打石膏固定的患者，也要積極開展早期活動。石膏固定的是骨折部分，不固定的部分是可以活動的。比如說下肢，可以在扶穩狀態下開展早期站位活動。另外，存在吞咽障礙的患者往往是家庭護理的難題，容易造成反復吸入性肺炎、肺部感染等。因此，患者進食時，應把床頭墊高至少大于30度，并在身體兩側墊枕頭保持穩定；選擇稍厚一點、小一點的不銹鋼勺子，從少量食物開始慢慢進食。

艾灸推拿等方法有助康復期恢復

“中醫自古以來講究‘未病先防、既病防變、瘥后防復’，其中的‘防復’就是盡快體能康復、防止復發的意思。”北京地壇醫院中西醫結合科主任醫師王融冰介紹，重癥病人出院后，肺功能仍未完全恢復，少數重癥病人會遺留下肺纖維化。因此，目前的康復治療時期對于這些患者來說至關重要。康復期盡快使病人完全康復、徹底康復，不僅改善現有生活質量，還對遠期愈后有很大影響和好處。

國務院聯防聯控醫療救治組已組織專家制定了《新冠肺炎患者恢復期中醫康復指導建議》，患者可根據自身需求選擇不同康復方法，包括藥物幫助、生活指導、情志調節、體能恢復、呼吸經絡訓練、傳統功法練習等。其中，藥物治療與第六版恢復期藥物治療是銜接配套的，在藥物治療中分兩個證型：脾肺氣虛型和氣陰兩虛型，分別對應恢復期方案的兩個處方，還可以在必要時用一些中成藥。

中醫藥的適宜技術也對康復有效。王融冰解釋，艾灸、經絡推拿、拔罐、刮痧、耳穴壓豆等治療方法，在患者康復期作用明顯。由于這些治療方法均與經絡、穴位有關，位置取不準會影響療效，特別建議必須在中醫師指導下正確開展。

中西醫結合治療覆蓋面大

“現在，中西醫結合的覆蓋面非常大。通過前一階段治療效果與后一階段中藥介入后的治療效果相比較，可以發現，中西醫結合治療確實發揮了比較好的效能。”王融冰表示，對于輕癥病人，服用中藥后能迅速改善或減輕發熱和咳嗽癥狀，不會繼續發展為重癥。重癥期使用中醫藥，不但可以改善癥狀，對于呼吸相關指標也有一定改善，從而阻斷了病情繼續向危重癥發展過程，降低了危重癥發病率，也就等于降低了病死率。

截至2月27日，中藥清肺排毒湯已在全國10個省66個定點醫療機構投入使用，本著急用、實用和效用的導向，在臨床開展了觀察研究，納入觀察病例1183例，療效非常好。

不過，針對藿香正氣水等醫學觀察期用藥能否用于預防的問題，王融冰表示，“醫學觀察期推薦治療的是具有癥狀者，有人感到虛弱、乏力，甚至腹瀉，我們推薦了中成藥藿香正氣水、正氣散、正氣丸等；有人感覺自身有點不舒服，甚至有點發熱，也推薦了一些具有清熱作用的中成藥。而這些藥物的使用并不是為了預防，因此不主張無癥狀者使用中成藥預防”。

具體到個人預防，仍需按照國家規定，做好聯防聯控，做好個人防護；不到疫區去、不參加聚會；戴好口罩、做好衛生；保護好自己的家人，保護好周圍工作的同事，這樣才能真正起到預防作用。

吳佳佳

[責任編輯：楊凡、武云泉]

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