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最新數據顯示，我國肥胖和超重人口約有9200余萬人，肥胖會引發眾多代謝性疾病，其中以糖尿病最為典型。來自復旦大學附屬華山醫院的研究和實踐表明，通過外科減重手術，可改變患者內分泌環境，降低血糖，甚至治愈糖尿病。

肥胖常伴代謝性疾病

華山醫院普外科主任醫師、教授姚琪遠探索減重手術已有十余年。他說，糖尿病在我國患病率約為11%。我國肥胖人群呈現兩個特點，首先是青少年多、富裕人口多，這兩類人群常伴有代謝性疾病；其次是向心性肥胖人群多，“肚子大”導致的問題非常多。

外科手術治療肥胖及伴隨的代謝性疾病，表面看是使患者進食減少、體重下降，而實質是體內內分泌系統的變化。多年來，這種治療的術式變化十分繁多，最終沉淀下來得到認可的就四五種，安全性也得以檢驗。“在充分把關適應癥的基礎上，微創減重手術的安全性和腹腔鏡膽囊切除術差不多。”姚琪遠說，華山醫院的臨床數據表明，患者術后過重的體重下降率達到85%以上，代謝性疾病的緩解率超過70%。

手術減重也有硬指標

“不是所有肥胖人群都適合手術治療，嚴格把關適應癥，方可兼顧安全性和有效性。”姚琪遠說，肥胖人群手術治療，身體質量指數(BMI指數)是個硬指標。國際指南明確，單純肥胖者的BMI指數≧35(亞太地區人群≧32.5)、肥胖伴有糖尿病人群BMI指數≧30(亞太地區人群≧27.5)，才適應減重手術。此外，向心性肥胖人群的腰圍也是一個參考指標，女性>85厘米、男性>90厘米，即可列為手術指征。至于內分泌系統出現問題的繼發性肥胖患者，不宜開展手術。

專家表示，減重術式中“袖狀胃切除術”占90%。目前，臨床還在不斷探索，Ⅱ型糖尿病BMI指數>25的患者，隨著技術完善也有望手術。

搭建多學科綜合治療平臺

姚琪遠說，胃腸激素、腸道菌群、節律基因、膽汁酸等均參與了神經內分泌的調節與平衡，微創減重手術對肥胖及伴有的糖尿病等代謝性疾病治療的成功，為研究肥胖發生的機制、糖尿病的治療提供了新思路。目前華山醫院圍繞肥胖及糖尿病的治療及發病機制，組成了多學科協作團隊，搭建了更廣泛的多學科綜合治療平臺。

專家提醒，人體平滑肌可以伸縮，術后如一味放縱，胃口撐大，最終會“前功盡棄”。專家還強調，外科手術皆存在一定風險，肥胖人群由于伴有的問題較多，手術如把握不好，會出現包括出血、吻合口漏、貧血等并發癥，因此建議有需要的人群前往正規醫療機構尋求專業減重團隊治療。

[責任編輯：楊凡、武云泉]

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