截至4月1日24時(shí)，全省0-19歲病例141例，無危重癥患者

患兒救治“廣東經(jīng)驗(yàn)”登國際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊，向全球分享

兒童并非不易感 救治慎用抗生素

日前，美國報(bào)告一例新冠病毒感染的嬰兒死亡，引發(fā)全球關(guān)注。兒童如何染上新冠病毒？如何救治患兒？兒童發(fā)病與成人有哪些不同？這些問題都值得重視。

截至4月1日24時(shí)，廣東省共報(bào)告0-19歲確診病例141例，其中男性79例、女性62例，年齡最小的僅2月齡，無危重癥病例。作為抗擊兒童新冠肺炎的“先行兵”，廣東通過臨床與科研結(jié)合，積累了兒童病例救治的寶貴經(jīng)驗(yàn)——從一開始“摸著石頭過河”到制定出本省的新冠肺炎兒童版專家診療共識(shí)，再到相關(guān)研究成果在世界頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊Nature Medicine上發(fā)表，新冠肺炎患兒臨床救治的“廣東經(jīng)驗(yàn)”向全世界分享，為世界抗疫貢獻(xiàn)力量。

焦點(diǎn)1

兒童是不易感人群？

有基礎(chǔ)疾病和早產(chǎn)的孩子尤其要注意

1月19日，國家衛(wèi)健委確認(rèn)廣東首例輸入性確診病例，廣東抗疫時(shí)間正式開啟。當(dāng)天，作為定點(diǎn)收治醫(yī)院之一的廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，也開始了全面籌備。三天后，該院收治了全市首例新冠肺炎確診患兒。

那是一名6歲的孩子，1月14日至20日跟隨家人自駕赴武漢探親，回穗后第二天發(fā)熱，體溫一度升到39.1℃，伴有咳嗽，到醫(yī)院發(fā)熱門診就診，核酸檢測陽性，且肺部CT影像有磨玻璃樣改變，被診斷為新冠肺炎。

接診首例患兒后，醫(yī)護(hù)人員的壓力陡然增大：“兒童會(huì)不會(huì)比成人更易感染？(患兒)病例會(huì)不會(huì)大規(guī)模增加？會(huì)不會(huì)加速成重癥？”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心感染科主任徐翼回憶：“當(dāng)時(shí)我們了解到的情況是：這是一種新的冠狀病毒，傳染性比SARS強(qiáng)，病死率和重癥率比SARS要弱一些，但比流感要高。”疫情發(fā)生以來，他一直奮戰(zhàn)在隔離病區(qū)，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)細(xì)致入微地照顧患兒，密切關(guān)注孩子的點(diǎn)滴變化。

之后，陸續(xù)有兒童病例收治入院，年齡最小的才兩個(gè)月，是廣東迄今確診的最小病例。記者了解到，截至4月1日，廣東省共報(bào)告0-19歲確診病例141例。

省外也陸續(xù)有兒童病例的報(bào)告。根據(jù)《中國-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報(bào)告》，截至2月20日，在報(bào)告的55924例確診病例中，年齡最小的是一名出生僅2天的嬰兒。報(bào)告中數(shù)據(jù)也表明，18歲以下兒童罹患率約為2.4%，比SARS報(bào)告的5%(18歲以下人群)低。極少數(shù)19歲以下病例發(fā)展為重癥(2.5%)或危重癥(0.2%)。

“對(duì)于新冠病毒，兒童并非不易感，而是易感人群。”徐翼分析，從癥狀上看，SARS的兒童病例幾乎都會(huì)發(fā)燒；而該院收治的10例新冠肺炎患兒中，發(fā)燒的只有4例，一般2-3天就退燒，發(fā)燒時(shí)間最長的是5天。從肺部情況來看，SARS部分患兒有濕啰音，肺部以實(shí)變?yōu)橹鳎恍鹿诜窝谆純悍尾慷酂o啰音，肺部CT有明顯的特征性磨玻璃樣改變。

“和SARS不同的是，多數(shù)新冠肺炎患兒的癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)是不相符的，有的孩子肺部影像學(xué)看著很嚴(yán)重，但發(fā)熱、咳嗽和氣促等呼吸道癥狀卻很輕。”徐翼表示，從該院收治的患兒情況來看，兒童病例多數(shù)是輕癥或普通型，但這并不意味著可以掉以輕心，“有基礎(chǔ)疾病、早產(chǎn)或者營養(yǎng)不良、長期使用免疫抑制劑，肺部有基礎(chǔ)病變的孩子，發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)高，要特別注意。”

焦點(diǎn)2

兒童如何感染？

全省15歲以下患者九成是聚集性感染

孩子為何會(huì)感染上新冠病毒？根據(jù)《中國-世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)聯(lián)合考察報(bào)告》，兒童病例通常是追蹤成人密切接觸者時(shí)發(fā)現(xiàn)的。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心在Nature Medicine上發(fā)表的相關(guān)論文中也提及這一點(diǎn)：兒童病例多為家庭聚集性發(fā)病。

徐翼回憶，廣東年齡最小病例、兩個(gè)月大的患兒就是如此。一家四口從武漢自駕去潮州探親，之后家人確診，寶寶核酸檢測也呈陽性。

廣東省疾控中心的報(bào)告顯示，全省15歲以下兒童感染者，90%來自聚集性疫情報(bào)告。

絕大多數(shù)患兒為家庭聚集性發(fā)病，住院時(shí)都是無陪護(hù)狀態(tài)，這給醫(yī)護(hù)人員出了更大的難題。徐翼說：“病房里有需要24小時(shí)日夜陪護(hù)、嗷嗷待哺的嬰兒，也有活潑好動(dòng)的學(xué)齡前孩子，還有思想活躍的青春期孩子。除了治療外，不同年齡段孩子的心理需求不同，一線醫(yī)護(hù)人員們都得照顧到。”于是，醫(yī)護(hù)人員成了孩子們的“代班媽媽”：照顧小寶寶時(shí)，他們輪番上陣換尿片、喂奶、哄睡、陪玩；照顧大孩子時(shí)，根據(jù)他們的愛好挑選玩具和零食，幫助制定學(xué)習(xí)計(jì)劃等。

焦點(diǎn)3

患兒如何治療？

輕癥需密切監(jiān)測，少用抗生素和激素

1月22日接診廣州首例患兒時(shí)，國內(nèi)有關(guān)兒童病例的報(bào)告較少。如何治療，成了徐翼和同事們直面的難題，“該用什么藥？劑量如何？都得慎之又慎”。

廣州市新冠肺炎救治專家組還專門為患兒開展會(huì)診。因孩子有發(fā)燒咳嗽，主要以干擾素局部噴喉為主，給予了短期口服抗生素，“這是我們收治所有病例里唯一使用了口服抗生素治療的患兒。”徐翼說。

隨著病程的進(jìn)展，醫(yī)生們逐漸清楚看到兒童病例和成人的差別。孩子入院第2天退燒，第5天咽拭子轉(zhuǎn)陰，一周左右肺部影像學(xué)基本恢復(fù)，后續(xù)也沒有繼發(fā)性的肺實(shí)變、肺大泡等出現(xiàn)。

但這并不意味著“危險(xiǎn)”解除。“冠狀病毒通過ACE2受體與人體結(jié)合，ACE2不僅在呼吸道，在腸道、腎臟的上皮細(xì)胞均有表達(dá)”，徐翼表示，根據(jù)SARS治療經(jīng)驗(yàn)，患者可能出現(xiàn)腸道排毒情況。

事實(shí)上，1月24日，他就在接受采訪時(shí)提出，新冠病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，但糞口傳播也是可能途徑。當(dāng)天，徐翼團(tuán)隊(duì)為孩子做了肛拭子檢測，結(jié)果呈陽性。這為之后新冠肺炎患兒的治療提供了重要信息。首例患兒腸道排毒持續(xù)約7周才真正轉(zhuǎn)陰，也說明兒童病例中存在糞口傳播的可能性。這些研究成果被悉數(shù)寫入論文中，在Nature Medicine上發(fā)表。

對(duì)于輕癥和普通型孩子，徐翼團(tuán)隊(duì)并不主張過度醫(yī)療，尤其是抗生素和激素使用。兩個(gè)月大女嬰轉(zhuǎn)診來院時(shí)，體溫正常，偶有咳嗽，白細(xì)胞略升高，肺部胸片有明顯磨玻璃樣改變。因?yàn)樽屑?xì)體格檢查發(fā)現(xiàn)孩子各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)都是好的，體重正常，精神食欲正常，大家討論后決定不給孩子用抗生素和抗病毒藥物，而是安排4名護(hù)士輪班照顧，24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測孩子各項(xiàng)指標(biāo)。3天后，復(fù)查肺部CT時(shí)，孩子肺部磨玻璃樣改變“神奇般”地自行吸收了。

“嬰幼兒新冠肺炎治療以營養(yǎng)干預(yù)、照料和監(jiān)測為主，保障孩子正常生長發(fā)育。”廣州市新型冠狀病毒感染醫(yī)療救治兒科專家組組長、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副院長龔四堂在接受羊城晚報(bào)記者采訪時(shí)也表示，針對(duì)輕型、普通型新冠肺炎患兒，應(yīng)盡可能減少不必要的用藥，不過度醫(yī)療。這一理念也寫入了廣東首個(gè)兒童新冠病毒感染診療專家共識(shí)。

此外，對(duì)于患兒來說，營養(yǎng)支持、人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)同樣非常重要。

焦點(diǎn)4

如何保護(hù)孩子？

盡量減少外出，避免去人員密集公共場所

如今，疫情防控依然不能放松，該如何保護(hù)孩子不被感染？對(duì)此，徐翼表示，按照傳染病防控規(guī)律，遵循好控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)，就可有效預(yù)防感染，保護(hù)孩子健康。他提醒，盡量減少外出，避免去人員密集公共場所，出門時(shí)要戴口罩，隨時(shí)保持手衛(wèi)生，注意咳嗽禮儀，同時(shí)保證一定的物理間隔，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

文/羊城晚報(bào)記者 豐西西 【編輯:田博群】

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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