當(dāng)武漢人走上街頭，享受春日陽(yáng)光時(shí)，北疆的滿洲里還冷風(fēng)陣陣。這座邊境小城，因10天里境外輸入74例確診病例，成為戰(zhàn)“疫”的新焦點(diǎn)。

來(lái)不及休整，孫德俊隨即將工作重心轉(zhuǎn)到入境患者的救治中。

孫德俊是典型的專家型醫(yī)院管理者，既任內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)，又是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)常委，在國(guó)內(nèi)呼吸病學(xué)領(lǐng)域有著很高的威望。大疫當(dāng)前，他挑起內(nèi)蒙古自治區(qū)新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)的重?fù)?dān)，至今已經(jīng)連續(xù)奮戰(zhàn)了近3個(gè)月。

“先看危重患者。”這就是他的做事風(fēng)格——先挑最重的擔(dān)子，先啃最硬的骨頭。

在內(nèi)蒙古118例境外輸入病例中，3例為重型，1例為危重型。過(guò)山車似的病情變化，一度將輸入的危重型患者推向死亡的邊緣。

在與死神的較量中，孫德俊帶領(lǐng)專家組成員轉(zhuǎn)換治療思路，一步步深入，逐漸掌握了主動(dòng)權(quán)。他表示，面對(duì)新冠肺炎這個(gè)新對(duì)手，最初的確緊張，“現(xiàn)在，心里有點(diǎn)兒底了。最重要的是，我們沒(méi)有辜負(fù)父老鄉(xiāng)親的重托。”

特殊的“面對(duì)面查房”

1月25日，內(nèi)蒙古啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，至3月19日，累計(jì)報(bào)告確診病例75例，年齡最大的86歲，最小的17個(gè)月，其中還有一名孕婦。

在全自治區(qū)一盤(pán)棋抗疫中，內(nèi)蒙古設(shè)置了113個(gè)新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。每天上午，專家組成員守候在內(nèi)蒙古遠(yuǎn)程會(huì)診中心，連線定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，逐一對(duì)全區(qū)確診、疑似病例進(jìn)行特殊的“面對(duì)面查房”。

從患者病情變化，到用藥調(diào)整，是否氧療、是否上呼吸機(jī)，再到流程制定、病情研判等，都由專家組協(xié)商決定完成。因此，孫德俊對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)救治能力、患者具體情況等都了如指掌，總能在關(guān)鍵時(shí)刻，一語(yǔ)定乾坤。

上述境外輸入危重患者，病情一度發(fā)展很快，做了有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。“按照常理，不便做CT，可以通過(guò)床頭胸片觀察病情。當(dāng)患者在生死線上掙扎的時(shí)候，根據(jù)床頭胸片，已經(jīng)不能作出精準(zhǔn)判斷。我們毅然決定推著患者和設(shè)備進(jìn)CT室。”孫德俊說(shuō)，患者情況逐漸好轉(zhuǎn)，是他最開(kāi)心的事。

目前，75例本土病例清零，118例境外輸入病例情況基本穩(wěn)定。作為境外輸入病例“重災(zāi)區(qū)”的滿洲里，據(jù)孫德俊介紹，當(dāng)?shù)氐谝粫r(shí)間緊急改建啟用了扎賚諾爾區(qū)三辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和滿洲里市中蒙醫(yī)院為定點(diǎn)收治醫(yī)院，并在之后又將原扎煤公司職工醫(yī)院改建為備用醫(yī)院，使當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)境外輸入病例的收治壓力得到了一定的緩解。

嚴(yán)苛的內(nèi)蒙古標(biāo)準(zhǔn)

專家組職責(zé)中，制定出入院標(biāo)準(zhǔn)是其中之一，而“寬進(jìn)嚴(yán)出”則是孫德俊一直強(qiáng)調(diào)并堅(jiān)持的準(zhǔn)繩，被學(xué)界稱為內(nèi)蒙古標(biāo)準(zhǔn)。

所謂寬進(jìn)，即無(wú)論確診患者、疑似患者、無(wú)癥狀患者，還是輕型、普通型、重型患者，全部住院治療。

孫德俊進(jìn)一步解釋說(shuō)：“在國(guó)家第五版診療方案中，診斷標(biāo)準(zhǔn)只對(duì)湖北省增加了臨床診斷病例。但為了使患者盡早得到規(guī)范治療，降低重癥發(fā)生率，避免疫情擴(kuò)散，我們也增加了臨床診斷病例。”

上述境外輸入危重型患者就是典型的例子。據(jù)孫德俊介紹，該患者有流行病學(xué)史，CT顯示肺部滲出性病變，但核酸檢測(cè)呈陰性，“即便如此，我們把她診斷為疑似病例的同時(shí)，還是把她比照成以往的‘臨床診斷病例’積極治療，沒(méi)想到后來(lái)病人情況急轉(zhuǎn)直下，想想都后怕。”

所謂嚴(yán)出，就是患者出院時(shí)除滿足國(guó)家診療方案中的出院指標(biāo)外，還必須滿足糞便核酸檢測(cè)連續(xù)兩次陰性（兩次間隔24小時(shí)以上）。同時(shí)，“出院不離院”，患者還要在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀察兩周，滿兩周時(shí)復(fù)查血常規(guī)、血氧飽和度、生化、胸部CT，以及連續(xù)兩次對(duì)痰、鼻咽拭子等呼吸道標(biāo)本和糞便進(jìn)行核酸檢測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果再確定患者是否可以離院回家。

因?yàn)槌鲈簶?biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)苛，國(guó)家衛(wèi)生健康委指導(dǎo)組在內(nèi)蒙古召開(kāi)座談會(huì)時(shí)，對(duì)內(nèi)蒙古的“寬進(jìn)嚴(yán)出”方案給予了充分的肯定。

孫德俊表示，因?yàn)閷?duì)新冠肺炎的了解還十分有限，專家組做決策時(shí)非常謹(jǐn)慎，特別是對(duì)出院的患者，除了進(jìn)行2周出院不離院外，還需對(duì)患者進(jìn)行4周、三個(gè)月、半年的隨訪，以確保防控工作的萬(wàn)無(wú)一失。”

動(dòng)態(tài)的多學(xué)科診療

遠(yuǎn)程會(huì)診使很多工作變得便利，例如可以24小時(shí)在線，可以隨時(shí)調(diào)配會(huì)診專家，還可以直接聽(tīng)取鐘南山院士和王辰院士團(tuán)隊(duì)的意見(jiàn)建議。在諸多便利中，孫德俊認(rèn)為，多學(xué)科診療在患者救治中起到了至關(guān)重要的作用。

內(nèi)蒙古專家組有近百位成員，包括呼吸，重癥，影像，心血管內(nèi)、外科，神經(jīng)內(nèi)科，血液科，中醫(yī)、蒙醫(yī)、營(yíng)養(yǎng)等各臨床醫(yī)技專業(yè)學(xué)科的專家，按照動(dòng)態(tài)調(diào)配的原則，有選擇地上線會(huì)診。一位77歲赤峰男性新冠肺炎患者，合并糖尿病，在短時(shí)間內(nèi)病情進(jìn)展迅速，密切監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)雙肺幾乎呈現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸衰竭和低氧血癥，心臟驟停長(zhǎng)達(dá)9分鐘。

孫德俊第一時(shí)間調(diào)配全區(qū)呼吸學(xué)科、感染、心血管、重癥，以及呼吸師等專家會(huì)診，通過(guò)心肺復(fù)蘇、呼吸支持、藥物調(diào)整、心理干預(yù)等方式，經(jīng)過(guò)幾天幾夜的全力搶救，把患者從死亡線上拉了回來(lái)，最終痊愈出院。

“為了更好的發(fā)揮專科特長(zhǎng)，兒童患者，我們請(qǐng)兒科專家會(huì)診；孕產(chǎn)婦，則請(qǐng)婦產(chǎn)科專家會(huì)診。”孫德俊說(shuō)，專家組還借鑒湖北、浙江、廣東、北京、寧夏等地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)遠(yuǎn)程三方聯(lián)合會(huì)診，制定救治方案，效果都非常好。

內(nèi)蒙古75例本土確診患者中，危重型9人，重型12人，重癥率28%；治愈出院74人，死亡1人，治愈率98.7%。孫德俊表示，雖有不足，但已盡最大努力，沒(méi)有放過(guò)任何一個(gè)搶救患者的機(jī)會(huì)。

謹(jǐn)慎使用激素

從零認(rèn)知，到病原檢測(cè)方法的改進(jìn)，治療方案的更新以及疫苗研發(fā)的推進(jìn)等，人們對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)在不斷深入。患者清零后的近一個(gè)月里，在呼吸領(lǐng)域耕耘36年，曾與非典廝殺過(guò)的孫德俊說(shuō)，心里終于有了點(diǎn)底兒。

在治療方面，他的總結(jié)是：臨床發(fā)現(xiàn)有重癥預(yù)警指標(biāo)時(shí)，應(yīng)及早干預(yù)，例如發(fā)現(xiàn)有血氧低的情況，及時(shí)給予氧療，同時(shí)呼吸支持寧早勿晚，經(jīng)鼻高流量，效果好，易接受；機(jī)械通氣應(yīng)把握指征，無(wú)創(chuàng)效果不理想應(yīng)果斷予以有創(chuàng)呼吸，有俯臥位指征時(shí)，應(yīng)盡早予以實(shí)施，效果超出預(yù)想。

在是否使用激素的問(wèn)題上，學(xué)界一直有兩種聲音。孫德俊認(rèn)為，激素是把雙刃劍，用好了事半功倍。

他舉了個(gè)例子，包頭一位61歲危重型男性新冠肺炎患者，病情急速惡化，在給予氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，病情仍持續(xù)加重，及時(shí)使用激素治療，并調(diào)整其他治療方案，病情逐漸穩(wěn)定并痊愈出院。

孫德俊說(shuō)：“關(guān)鍵是掌握好時(shí)間窗與劑量，會(huì)用及用好激素是專家組一直思考的問(wèn)題，我也會(huì)在此方面予以追蹤和開(kāi)展有針對(duì)性的研究。未來(lái)，在應(yīng)對(duì)此類情況時(shí)，我們爭(zhēng)取做得更好。”

文：健康報(bào)記者 王天鵝

來(lái)源：微信公眾號(hào)“健康報(bào)”

編輯：楊明昊

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