半月談記者 趙陽

半月談記者在基層調(diào)研發(fā)現(xiàn)，以數(shù)量荒、專業(yè)荒、梯隊荒、結(jié)構(gòu)荒為特征的“醫(yī)荒”現(xiàn)象在部分縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院凸顯，直接拉低了群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的獲得感。缺醫(yī)少護之下，醫(yī)療強基層、分級診療等醫(yī)改舉措隨之萎縮。這與全面建成小康社會的時代要求存在不小差距，亟待盡快完善。

基層醫(yī)護人員在給村民測量血壓 王全超 攝

500萬元設備落著灰，

人才斷檔10余年

中部某縣人民醫(yī)院急診科主任由副院長兼任，科里只有2名大夫，只能做些外傷縫合一類的簡單操作，遇到心梗、骨折等急診病人就需要其他科室增援。有時科里的急診患者還在處置中，120救護車就鳴響警報出診了，因無法分身，經(jīng)常面對群眾“光有急救車，沒有急救醫(yī)生”的指責。

不僅急診科如此，在部分縣級醫(yī)院，內(nèi)科、兒科、麻醉科等科室也頻頻傳來“醫(yī)荒”的吶喊。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構(gòu)，“醫(yī)荒”更為嚴重。

B超機、影像放射設備、心電檢測儀、血常規(guī)化驗分析儀……為了“保基本、強基層”，國家給某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投資500余萬元添置設備，但衛(wèi)生院沒有醫(yī)生具備檢驗資質(zhì)，出不了報告，這些東西就成了“珍藏品”，上面覆著一層厚灰。

梯隊建設斷層，沒有接班人。北方某縣中醫(yī)院開設8個科室，8個科室主任都是上個世紀分配來的老一代畢業(yè)生，未來5年內(nèi)他們將全部退休。而該縣醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)20年沒有組織事業(yè)編制的人才招聘，40歲至55歲之間存在10余年的人才梯隊斷層。8個科室主任中有人畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學，年輕一輩則是市級醫(yī)學院的“段位”?！昂筝叧砷L步子很慢，中醫(yī)院后繼無人?！敝嗅t(yī)院負責人擔憂。

受國家健康脫貧政策、群眾健康觀念等影響，某脫貧縣人民醫(yī)院2016年住院患者5000余人次，2019年達到9000余人次。住院人次幾乎翻倍增長，但是醫(yī)護數(shù)量卻沒多大變化，大家只能超負荷工作。

“醫(yī)荒”現(xiàn)象使得基層醫(yī)療能力退化，沒有好醫(yī)生，群眾只好舍近求遠到大城市就醫(yī)，上下兩端“就醫(yī)難”形成惡性循環(huán)。

委培生違約也不來，

大醫(yī)院赤裸裸搶人

“只能說缺‘人員’，達不到談論缺‘人才’的層次，也不敢談?！币晃幻撠毧h分管醫(yī)療的副縣長說，盡管每年就業(yè)形勢很嚴峻，但基層招聘醫(yī)生真是件難事。2019年，根據(jù)省里脫貧攻堅政策，市里給該縣批了10個事業(yè)編制指標用于縣醫(yī)院招人，條件放得很寬，只要是醫(yī)學本科，不需要考試，報名就錄用?！艾F(xiàn)實是只有6人報名，其中3個中途退出，最終僅招到3個，作廢了7個指標。”

2020年該縣繼續(xù)招醫(yī)生，縣委書記親自出面，從市里爭取了20個事業(yè)編制指標。此種局面讓這名副縣長深感壓力和糾結(jié)，“費勁爭取到的指標，最怕人沒招到，指標也作廢了”，想把學歷降低到大專，先把人招回來。但醫(yī)護人員基礎差又會引發(fā)新爭議，一是對病人不負責任，二是后期培養(yǎng)很費勁?！拔艺娴奶y了。”副縣長一臉苦笑。

一位臨床醫(yī)學專業(yè)的大四學生告訴半月談記者，基層工作生活條件差，福利待遇低，輪訓、繼續(xù)教育缺失，超負荷工作沒有充足休息時間，付出與回報不成正比，空間有限、后勁不足。醫(yī)學類一本的高考錄取線在560分以上，“頂著好成績的光環(huán)，返回縣里就業(yè)，會被認為混得不好”。

一位縣級醫(yī)院院長說，縣里醫(yī)生平均工資6000元，而到省里就上萬元了，本科畢業(yè)生來基層工作幾年，能獨當一面時，便迫不及待跳槽。一些醫(yī)學生畢業(yè)后，改行從事藥品營銷、保健等職業(yè)，七八年就能買車買房，但基層醫(yī)生在臨床歷練七八年，才算出師。

對策雖有，落實尤難。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，寧愿賠錢也不去，實際上‘免費定向委培’是失效了。”一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長說，國家為了給基層打造一批醫(yī)療人才，推出高考“免費定向委培”計劃，這部分醫(yī)學生享受高考分數(shù)線降分政策，5年學費由國家承擔，畢業(yè)后將充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但實際情況并不樂觀，2014年當?shù)厮统龅?個定向委培生，2019年畢業(yè)，4名同學違約，只回來2個，違約率達66%。他們或要考研，或要留在省城工作。即便付出每人7萬元違約金、誠信記錄載入檔案的代價，他們?nèi)匀粓远ń獬酥昂炗喌奈鄥f(xié)議。

上級醫(yī)院的虹吸效應也使得基層醫(yī)院雪上加霜?？h級醫(yī)院有時選派優(yōu)秀醫(yī)生去市里、省城培訓，這些醫(yī)生常常留在上級醫(yī)院，不回來了。推薦進修變成拱手相送?！熬彤斒墙o國家輸送人才了?！币晃会t(yī)院院長不得不自我寬慰。更讓基層醫(yī)院負責人無奈的是，一些省級大醫(yī)院迅速擴張，面向全省招聘，副高職稱以上優(yōu)先錄用，“這實際上是赤裸裸地搶人”。

補齊短板，讓人才招進來、留得住

基層醫(yī)護人員的數(shù)量和質(zhì)量，事關(guān)基層群眾在家門口能不能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，事關(guān)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。能否留得住、培養(yǎng)好，職業(yè)待遇和發(fā)展空間是關(guān)鍵。

提高福利待遇，是首要之事。在職稱晉升空間上，應給予更多扶持；在住房、配偶就業(yè)、子女就學等安置工作中，須加大傾斜。

針對“免費定向委培生”不愿履行承諾、頻頻違約的現(xiàn)狀，基層多位衛(wèi)健局局長建議，醫(yī)學類研究生招生時要引入征信查詢制度，并推行延期入學政策。研究生招生時要考慮這部分考生的基層服務期限，未按委培協(xié)議履行承諾，不予招錄。同時也要考慮到，人才的成長、流動是必要的，可出臺政策，委培生考研后保留入學資格，延期入學，待5年基層服務期滿后再讀研深造，以打消他們在基層工作5年后學習力、考試力退化，考研難的顧慮。

同時，組合運用國家對基層醫(yī)療人才的現(xiàn)有招聘政策。目前免費定向委培涉及高考，只針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘，建議擴大到縣級醫(yī)療機構(gòu)，一是有效提高人才的依存性，二是簽合同時注明在縣級服務幾年，組合運用好政策。

此外，縣區(qū)還須繼續(xù)努力為醫(yī)療事業(yè)提供財政支撐。某縣醫(yī)療系統(tǒng)共1963個編制，但是空編率達40%?！敖鉀Q了人手問題，下一步就面臨發(fā)工資的問題?！币晃幻撠毧h縣長說，之前財政力量有限，各系統(tǒng)都不敢招人，今后隨著縣域經(jīng)濟壯大，這一問題將逐步解決。（刊于《半月談》2020年第9期）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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