醫保跨省就醫直接結算669萬人次

醫保更便利 報銷更省力

河北省石家莊市行唐縣張先生因患頸內動脈血栓，到北京天壇醫院就醫，出院時享受了跨省異地就醫直接結算，不用墊付資金。最讓張先生驚喜的是，他享受的基本醫保、大病保險、醫療救助3項保障待遇在出院時“一站式”結算了，不用分別跑腿去辦報銷手續，報銷比例達到91.4%。

近年來，像張先生一樣享受到異地就醫直接結算便利的患者越來越多。截至6月底，共有669萬人次享受到跨省異地就醫直接結算的便利。其中，跨省住院費用累計直接結算535萬人次；京津冀、長三角和西南五省份3個地區試點門診費用跨省直接結算，累計直接結算134萬人次。

——讓信息跑起來，群眾不用跑腿墊資。

以往，人們跨省異地就醫需要自己先墊付錢款，報銷時要拿著單據、材料回到參保地辦理。2016年12月，國家跨省異地就醫住院費用直接結算系統投入使用，信息全國聯網，異地就醫的群眾再也不用跑腿墊資。

就診醫院看的項目跟參保地的報銷項目不一樣，怎么報銷？不用擔心，結算平臺已設計好政策，實行“就醫地目錄范圍、參保地待遇標準”，方便醫務人員按習慣開展診療。異地就醫患者住院時不用先墊付醫療費用，是因為實行“先預付、后清算”，減輕了醫療機構墊付資金的壓力。

目前，全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員、主要外出類型，重點醫療機構等都納入跨省異地就醫直接結算系統，越來越多群眾享受到直接結算便利。截至2020年6月底，全國跨省異地就醫定點醫療機構已達31673家，其中二級及以下定點醫療機構28755家，并且保持持續增長趨勢。

——把手續簡化起來，一鍵就能辦備案。

最近，黑龍江省鶴崗市開通線上異地就醫備案服務。長期居住在北京市的鶴崗市參保人王大媽很快便下載了“國家醫保服務平臺”APP，進行了備案，手續簡單、出院直接結算。

目前，有4類人員可以享受跨省異地就醫直接結算，異地安置退休人員、異地長期居住人員、長住異地工作人員、異地轉診人員。異地就醫之前，這些人員需要“先備案、選定點、持卡就醫”。如今，備案手續越來越簡化，很多地區參保人員通過APP、微信就能備案。

去年12月，國家醫保局推出國家異地就醫備案小程序。目前，山西、內蒙古、遼寧等18個省份的77個統籌地區作為試點地區已開通線上備案服務。隨著統一的國家醫療保障信息系統建設，2020年底前將實現符合條件的跨省異地就醫患者在所有定點醫院住院能持卡看病、即時結算。

——將門診納入進來，醫保變得更好用。

來自浙江省嘉興市的王阿姨到上海隨女兒居住，每個月都要到瑞金醫院配藥。長三角地區異地門診直接結算試點開通后，她辦理了備案，看門診時像本地人一樣刷醫保卡掛號、繳費，醫保支付費用自動扣除。王阿姨高興地說：“真方便，醫保在哪都一樣好用。”

長三角地區最早開通門診費用跨省直接結算服務。去年長三角三省一市(江蘇、浙江、安徽和上海)41個城市實現醫保“一卡通”。目前，定點醫療機構已達6486家，累計結算133萬人次，醫療總費用3.2億元，醫保基金支付1.9億元。上海市醫保局局長夏科家說：“為了方便長三角老百姓到異地門診，三省一市克服了很多政策技術上的困難，提高了城鄉居民對優質醫療資源可及性，增強群眾的幸福感、獲得感。”

今年《政府工作報告》提出，開展門診費用跨省直接結算試點。國家醫保局基金監管司司長黃華波說，相對住院費用直接結算來說，門診就醫結算困難不小。盡管如此，為了方便更多異地就醫參保居民，繼長三角地區之后，西南五省份、京津冀地區陸續開展門診費用跨省直接結算試點，盡快讓有需要的參保居民享受到直接結算的便利。本報記者 李紅梅

[責任編輯：楊凡、路偉]

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