醫(yī)保跨省就醫(yī)直接結(jié)算669萬人次

醫(yī)保更便利 報銷更省力

河北省石家莊市行唐縣張先生因患頸內(nèi)動脈血栓，到北京天壇醫(yī)院就醫(yī)，出院時享受了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，不用墊付資金。最讓張先生驚喜的是，他享受的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助3項保障待遇在出院時“一站式”結(jié)算了，不用分別跑腿去辦報銷手續(xù)，報銷比例達(dá)到91.4%。

近年來，像張先生一樣享受到異地就醫(yī)直接結(jié)算便利的患者越來越多。截至6月底，共有669萬人次享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。其中，跨省住院費用累計直接結(jié)算535萬人次；京津冀、長三角和西南五省份3個地區(qū)試點門診費用跨省直接結(jié)算，累計直接結(jié)算134萬人次。

——讓信息跑起來，群眾不用跑腿墊資。

以往，人們跨省異地就醫(yī)需要自己先墊付錢款，報銷時要拿著單據(jù)、材料回到參保地辦理。2016年12月，國家跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算系統(tǒng)投入使用，信息全國聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的群眾再也不用跑腿墊資。

就診醫(yī)院看的項目跟參保地的報銷項目不一樣，怎么報銷？不用擔(dān)心，結(jié)算平臺已設(shè)計好政策，實行“就醫(yī)地目錄范圍、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)”，方便醫(yī)務(wù)人員按習(xí)慣開展診療。異地就醫(yī)患者住院時不用先墊付醫(yī)療費用，是因為實行“先預(yù)付、后清算”，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力。

目前，全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員、主要外出類型，重點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，越來越多群眾享受到直接結(jié)算便利。截至2020年6月底，全國跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)31673家，其中二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)28755家，并且保持持續(xù)增長趨勢。

——把手續(xù)簡化起來，一鍵就能辦備案。

最近，黑龍江省鶴崗市開通線上異地就醫(yī)備案服務(wù)。長期居住在北京市的鶴崗市參保人王大媽很快便下載了“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，進(jìn)行了備案，手續(xù)簡單、出院直接結(jié)算。

目前，有4類人員可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，異地安置退休人員、異地長期居住人員、長住異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員。異地就醫(yī)之前，這些人員需要“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”。如今，備案手續(xù)越來越簡化，很多地區(qū)參保人員通過APP、微信就能備案。

去年12月，國家醫(yī)保局推出國家異地就醫(yī)備案小程序。目前，山西、內(nèi)蒙古、遼寧等18個省份的77個統(tǒng)籌地區(qū)作為試點地區(qū)已開通線上備案服務(wù)。隨著統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，2020年底前將實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能持卡看病、即時結(jié)算。

——將門診納入進(jìn)來，醫(yī)保變得更好用。

來自浙江省嘉興市的王阿姨到上海隨女兒居住，每個月都要到瑞金醫(yī)院配藥。長三角地區(qū)異地門診直接結(jié)算試點開通后，她辦理了備案，看門診時像本地人一樣刷醫(yī)保卡掛號、繳費，醫(yī)保支付費用自動扣除。王阿姨高興地說：“真方便，醫(yī)保在哪都一樣好用。”

長三角地區(qū)最早開通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。去年長三角三省一市(江蘇、浙江、安徽和上海)41個城市實現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”。目前，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)6486家，累計結(jié)算133萬人次，醫(yī)療總費用3.2億元，醫(yī)保基金支付1.9億元。上海市醫(yī)保局局長夏科家說：“為了方便長三角老百姓到異地門診，三省一市克服了很多政策技術(shù)上的困難，提高了城鄉(xiāng)居民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性，增強(qiáng)群眾的幸福感、獲得感。”

今年《政府工作報告》提出，開展門診費用跨省直接結(jié)算試點。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長黃華波說，相對住院費用直接結(jié)算來說，門診就醫(yī)結(jié)算困難不小。盡管如此，為了方便更多異地就醫(yī)參保居民，繼長三角地區(qū)之后，西南五省份、京津冀地區(qū)陸續(xù)開展門診費用跨省直接結(jié)算試點，盡快讓有需要的參保居民享受到直接結(jié)算的便利。本報記者 李紅梅

[責(zé)任編輯：楊凡、路偉]

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