既當“專家”，又當“管家”——

把縣級優質醫療資源“植入”基層

湖南日報·華聲在線記者 段涵敏

通訊員 周花艷 楊善君

4月下旬，18歲的小黎因為車禍被送進了江華瑤族自治縣白芒營鎮中心衛生院。

“開始以為要去縣醫院做手術，但醫生告訴我們，這個手術鄉鎮衛生院也能做了。”小黎的家人說。

車禍第二天，江華瑤族自治縣人民醫院和白芒營鎮中心衛生院的醫生共同為小黎完成了“鎖骨切開復位+鋼板內固定”手術。

白芒營鎮中心衛生院是江華建院較早的鄉鎮衛生院，但由于種種原因，醫療業務連年下滑，醫療設備老化陳舊，醫務人員流失嚴重，日均門診量僅10余人次。

如今，該衛生院不僅能夠開展核磁共振、CT等檢查，還能開展如顱骨鉆孔減壓引流術等手術，每天門診量超過200人次，一年門診量達到10萬人次。

變化緣于變革。江華地處山區，地域廣闊，群眾就醫不便。近年來，縣委縣政府在深化醫改中，采取了嵌入式發展、資源性共享、利益上共贏的戰略，推進縣域內緊密型醫共體建設，重構了縣域內的醫療衛生服務體系。

根據縣域醫院現狀，結合其地理位置、功能定位和服務能力等，江華組建了縣人民醫院和縣中醫院2個醫共體集團，分別和5個中心衛生院，組建醫共體團隊，實行“一院一策”，將縣級優質醫療資源沉下去。

縣醫院和鄉鎮衛生院，原本是獨立松散的兩級醫院，如何“連體”又“連心”?江華首先把機制搞活，實現了利益共享。

據悉，江華每年安排醫共體資金72萬元，按每個醫共體團隊每月1萬元的標準撥付工作經費，實行按月考核。牽頭醫共體單位相應配套安排工作經費用于專家團隊駐點幫扶，鄉鎮衛生院也將專家幫扶的業務開展情況納入績效考核分配，提高幫扶專家的積極性。

同時，江華建立和完善了醫師多機構執業備案、晉升職稱、績效分配激勵、業務指導和培訓等制度，激發醫共體“活力”。

縣醫院“牽手”鄉鎮衛生院，“病人跑”變成“醫生跑”。牽頭的縣級醫院選派科室業務骨干到鄉鎮衛生院長期駐點，并遴選其中一名掛職成員擔任中心衛生院副院長，既當“專家”又當“管家”，參與鄉鎮衛生院管理，提升基層醫療服務能力。

據統計，2018年，江華瑤族自治縣人民醫院下派到白芒營鎮中心衛生院的醫務人員共210余人次，開展培訓21場次，參與和指導手術57次。

鄉鎮衛生院的面貌也煥然一新。2017年以來，縣財政安排資金2500萬元用于支持鄉鎮衛生院和村衛生室標準化建設項目。去年白芒營鎮中心衛生院的新綜合大樓投入使用，配備了核磁共振、彩超、CT等大型醫療設備，大大改善了醫療條件。

在白芒營鎮中心衛生院醫生王本紅看來，通過緊密型醫共體建設，衛生院發生了翻天覆地的變化，不僅能夠開展很多新技術，服務管理和人員思想都在悄然改變。當遇到復雜病情時，他們還能通過遠程會診或邀請縣醫院的專家來院指導。

醫共體把縣級優質醫療資源“植入”基層，提升了基層醫療能力，越來越多患者選擇在家門口就醫。記者拿到了一組數據。2018年，江華瑤族自治縣鄉鎮衛生院門急診人次38.8萬人次，比2017年同期增長37.3%;鄉鎮衛生院出院病人1.95萬人次，較2017年同期增長51.2%。鄉鎮衛生院醫務人員績效工資也有所增加，如白芒營鎮中心衛生院通過績效考核，醫務人員績效工資月均增加300元。

“過去，不少患者跑到外地就醫，住宿、交通等也是看病花銷的‘間接成本’。”江華瑤族自治縣衛生健康局黨組書記、局長唐正亞介紹，實施醫共體改革以來，不僅患者“少跑路，少付費”，還為醫保基金“減負”，取得了“一升二降”的成效。“一升”即縣域內住院就診率提升，2018年縣域內住院就診率達到91%，比2017年提升7.8%。“二降”，即縣外醫保基金支出比例下降5.8%、醫共體牽頭醫院——江華瑤族自治縣人民醫院醫療費用同比增長幅度下降6.82%。

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