近日，湖北省人大常委會黨組副書記、副主任梁偉年帶領考察組一行來山東調研醫(yī)保工作。山東省人大常委會副主任王隨蓮參加在濟南召開的座談會。山東省人大常委會委員、社會委主任委員張光峰陪同客人在青島進行了實地考察。

在魯期間，梁偉年一行還專程前往濟南高新區(qū)健康大廈調研了山東省互聯(lián)網醫(yī)保大健康服務平臺（下稱“山東醫(yī)保大健康平臺”），山東省人大常委會委員、社會委副主任委員王兆玉，山東省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張寧波，山東省醫(yī)療保障局副局長郭際水，濟南市醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀等山東省人大、山東省及濟南市醫(yī)保局相關領導陪同調研，山東互聯(lián)網醫(yī)保大健康集團總經理、微醫(yī)集團常務副總裁井維國以及山東互聯(lián)網醫(yī)保大健康集團其他相關負責人參加。梁偉年一行詳細考察了山東醫(yī)保大健康平臺建設情況，了解山東以數字化手段實現全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)管的創(chuàng)新實踐。

湖北人大考察組調研山東醫(yī)保大健康平臺

去年以來，國務院先后印發(fā)文件要求加強醫(yī)保智能監(jiān)控管理，看好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。今年5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式實施，對醫(yī)保基金使用、監(jiān)督管理、法律責任等進行了清晰明確的規(guī)定。國家醫(yī)保局大力推進醫(yī)保監(jiān)管由事后監(jiān)管向事前、事中和事后全流程監(jiān)管轉變，進一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力，確保基金安全、高效、合理使用。

據介紹，山東從去年開始啟用山東醫(yī)保大健康平臺，構建起全省“互聯(lián)網+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”的綜合服務體系，利用數字化賦能，推進流程再造改革，有效地調動了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動配套改革。在醫(yī)保智能監(jiān)管方面著力打造涵蓋就醫(yī)全流程鏈條的監(jiān)管體系，可實現基于大數據應用的實時監(jiān)控、智能分析、雙重稽核、智慧管理的多維度智能控費。

張寧波局長向湖北人大考察組介紹山東醫(yī)保大健康平臺建設情況

湖北人大考察組了解了山東省醫(yī)保智能監(jiān)控與大數據分析平臺運行情況。工作人員介紹，以醫(yī)保知識庫為基礎，結合人工智能、大數據分析工具，通過事前事中監(jiān)控、事后審核、監(jiān)控分析、大數據風控等系統(tǒng)建設，平臺實現了對醫(yī)師開具處方和檢查項目等各個方面的全流程的監(jiān)管。

湖北人大考察組了解山東省醫(yī)保智能監(jiān)控與大數據分析平臺

事前事中監(jiān)控系統(tǒng)的建設，讓醫(yī)保監(jiān)管全面前移，能有效減少大處方、大檢查現象，大大降低了醫(yī)保基金事后結算的違規(guī)風險，并且能有效規(guī)范診療行為，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務相結合轉變，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。

井維國介紹了山東醫(yī)保大健康平臺在醫(yī)保支付改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、醫(yī)保便民惠民等方面作出的嘗試和探索。平臺以醫(yī)保支付為驅動，推進在線問診、在線復診開藥、慢病管理、幫辦代辦、惠民保險等創(chuàng)新服務，一年來累計服務山東參保人近700萬人次，被媒體贊譽“用數字技術開創(chuàng)了‘幸福民生’”。井維國表示，山東醫(yī)保大健康平臺將以智能監(jiān)管為有效手段，整合各方優(yōu)質資源，為老百姓提供更多高效便捷的醫(yī)療健康服務。

井維國向梁偉年等介紹山東醫(yī)保大健康平臺的便民惠民創(chuàng)新服務

隨著醫(yī)改的逐步深入，以及“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的快速發(fā)展，也對醫(yī)保監(jiān)管提出了新的要求。據了解，山東是全國最先實現線上診療、開方、醫(yī)保審核、在線結算等一站式服務的省份，全國首張醫(yī)保電子結算單就在山東醫(yī)保大健康平臺誕生。也是基于該平臺，山東實現了互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)保全流程監(jiān)管。隨著工作的持續(xù)開展，山東將很快實現全省醫(yī)保線上+線下的全面監(jiān)管。

湖北人大考察組對山東的創(chuàng)新模式和惠民做法非常認可，當場表示，要從山東的探索中汲取有益經驗，結合具體情況在湖北落地。

“十四五”新時期，我國經濟從高速增長階段轉向高質量發(fā)展階段，人民群眾對健康的需求不斷提高。隨著數字化、智能化等技術的應用，“三醫(yī)聯(lián)動”也正在走向深入，基于聯(lián)動改革的醫(yī)保監(jiān)管工作和綜合性的創(chuàng)新服務模式將為人民群眾帶來更多獲得感。

[責任編輯：楊凡、徐琳琳]

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。