齊魯網12月5日訊 醫保基金是老百姓的“治病錢”、“救命錢”，確保醫保基金安全是維護醫療保障事業健康可持續發展的重要物質基礎。昨天，全省打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動“回頭看”暨全省醫療保障系統“放管服”工作會議上，省醫保局發布2018全省醫保調查大數據，并部署打擊騙保專項行動“回頭看”工作。

自建立醫療保險制度以來，全省各級人社、衛生計生、民政、物價等部門，通過擴大參保人員、加強基金征繳等措施，不斷穩定籌資渠道，擴大醫保覆蓋面。經過20年的不懈努力，我省醫保基金規模越來越大，群眾的醫療保障水平不斷提高。截至2018年9月，全省參保人員9382萬人，占2017年末全省常駐人口的95%左右;今年前三季度，全省職工醫療、居民醫療和生育保險三類醫保基金收入1155.6億元、支出944.8億元。隨著參保面逐步擴大，依靠參保人員增加擴大醫保基金的空間越來越小，依賴增加財政補貼的內涵式增長也越來越受客觀因素的制約。與此同時，人民群眾對不斷提高醫療保障待遇標準、擴大醫保覆蓋范圍、滿足不同社會群體醫保需求的期望和訴求越來越高，這種有限的醫保基金增長與不斷提升的醫保訴求之間的矛盾越來越突出。扣除2016年補繳因素影響，2014年至2017年全省職工醫療保險基金年均收入增速低于支出增速6個百分點；階段性降低費率和二孩政策全面放開后，生育保險享受人數大幅增長，基金可支撐月數從14.5個月下降到5.4個月，基金收支平衡面臨的壓力不斷加大。面對新形勢、新情況和新問題，我們必須更新觀念、轉變思路，從“擴增量”調整為“保存量”、“優存量”，在進一步強化醫保基金籌措的同時，加強和完善醫療保障基金監管，有效解決醫療保障基金“跑冒滴漏”和藥價虛高、過度治療等問題，切實確保我省醫保基金安全，提高醫保基金使用效益。

隨著醫保待遇的逐步提高，參保人就醫支付越來越便捷，各類欺詐套取、騙取醫療保障基金的行為時有發生，醫保基金“跑冒滴漏”問題多發、頻發。其表現形式，既有違法分子有組織地偽造醫療文書虛增就診和住院人次，騙取醫保基金的問題；也有參保人員違規刷用社保卡，將職工醫保個人賬戶資金用于購買日用品等非醫保商品的問題；也有個別醫保經辦人員與醫藥服務機構、參保人員內外勾結、團伙作案，聯合串通侵吞國家醫保基金的問題等等，嚴重損害了國家利益、群眾利益，抹黑了黨和政府的形象。11月14日曝光的沈陽兩家醫院騙保案件，性質惡劣、手段猖狂，暴露出個別醫保行政部門和管理人員對醫保監管工作思想上重視不夠，主觀上不想管、不敢管，客觀上方法不多、措施乏力、監管力量不足，致使當前醫保基金監管失之于寬、失之于軟。        

11月初，省人社廳聯合省衛生健康委、公安廳、藥監局印發通知，在全省范圍內啟動了打擊欺詐騙保專項行動。各地迅速行動，精心組織，扎實推進工作，取得了階段性的成效。專項行動開展以來、截至11月30日，我省約談整改了463家定點服務機構、暫停了146家的醫保服務，解除了22家的定點協議，追回了醫保基金61.61萬元，向司法機關移送了4名欺詐騙保人員。但是，與社會群眾反映的問題相比，工作力度還不夠。11月29日，國家醫保局召開會議對“回頭看”工作進行了再動員、再部署，要求各地本著對事業負責、對人民負責的精神，壓實責任、突出重點，打好醫保基金監管“翻身仗”。會上，國家醫保局向我省移交了10件舉報線索，要求從快查處，限時完成。省里向社會公布舉報電話后，也已經收到了群眾來電來訪18件。這說明，雖然前期專項行動取得了一定成績，但我省的醫保基金并不是“一塵不染”，還存在過度診療、套取個人賬戶資金、蓄意騙保的不正當競爭行為和違法違規行為，醫保基金監管工作依然任重道遠。對此，我們要始終保持清醒頭腦，不能盲目樂觀，不能麻痹大意。

下一步，各市、縣（區）要成立人社部門牽頭、主要負責人親自掛帥，衛生健康、公安、食品藥品（市場）監管部門參加的的專項行動自查工作“回頭看”領導小組，統籌協調本地專項行動各項工作。各市將嚴格執行報告制度，每周報告工作進度和情況，隨時報告重大事項，12月21日前將專項行動“回頭看”情況形成書面總結，經各市人社局局長簽字后報省醫保局。對于各地查實處理的欺詐騙保案件，第一時間報省醫保局和當地黨委政府，由省醫保局統一研究決定公開曝光方式。

[責任編輯：楊凡、楊本敬、陳志富]

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