青島日報/青島觀/青報網訊 “原本一個月5萬多元的藥費，經過醫保報銷后，個人只需自負1萬多，每年服藥三個月之后就能免費贈藥，從第三年開始吃藥就完全免費了。”家住市北區通山路的朱女士2013年查出罹患非小細胞肺癌，2015年術后復發癌細胞擴散，主治醫師向她推薦了靶向藥物塞可瑞，巨額的藥費卻讓這個原本不富裕的家庭望而卻步。“丈夫心臟病，2008年做了支架手術，我查出肺癌后，為了治病把房子都賣了，一個月5萬多的藥費，我們兩個退休職工根本負擔不起。”萬幸的是，青島實施的大病醫療救助制度，將塞可瑞納入了救助保障范圍，對藥費給予70%報銷，這給朱女士帶來了生的希望。

讓重癥患者有“生”路，早在2012年，青島就先行先試，在全國率先實施了大病醫療救助制度。政府運用談判降價機制和多方共擔機制，將特藥特材納入救助保障范圍，其中不乏朱女士服用的臨床療效顯著的“靶向藥”和剛需“救命藥”。

2017年1月1日開始，青島在基本醫保和大病醫保的基礎上，在全國率先推出以特藥特材為特色的補充醫療保險制度，讓老百姓重特大疾病、災難性疾病和罕見病動輒數十萬元的藥物費用有了著落。2017年，這項政策的惠民效應進一步彰顯，將特藥特材報銷比例由70%提至80%，并不設最高支付限額；大額保障報銷比例由60%提高至70%，年最高支付額度從10萬元提至20萬元。制度實施以來，覆蓋人群不斷拓展，已覆蓋全市840余萬參保人，救助種類不斷擴大，由原來的9種增至最多41種，其中，有26種已在去年納入了國家基本醫療保險藥品目錄。

為保證制度的可持續性，青島還建立起多元化籌資機制，采取財政補助、個人繳費、醫保個人賬戶保值增值收入三方籌集渠道，并設置全民補充醫療保險財政專戶，建立了相對獨立的基金池。

“目前，青島構建起多層次醫療保險體系，這在全國范圍內都是較為全面、走在前列的。”據市社保局社保合作發展處相關負責人介紹，多層次醫保體系主要包括“基本醫療保險+大病醫療保險+補充醫療保險”，其中，基本醫療保險主要保障基本醫療保險藥品、服務設施、診療項目“三個目錄”統籌范圍內的醫療費用，包含住院、門診大病、門診統籌、長期護理、意外傷害等待遇項目；大病醫療保險的功能定位是基本醫療保險的拓展與延伸，重點解決參保人基本醫保目錄范圍內醫療費個人負擔過重的問題，兜住基本醫保統籌范圍內無法全部報銷的“漏項”；全民補充醫保則是為化解參保人醫保范圍外重大疾病風險而建立，將一些重特大疾病治療必需、群眾訴求強烈、治療效果顯著的高值藥品耗材以及范圍外大額醫療費納入醫保范圍。

這種多層次醫療保險體系除了保障統籌范圍內基本醫療需求，更重要的是，保障統籌范圍外高值藥品耗材和大額醫療費用，減輕廣大群眾特別是困難群眾的重大疾病醫療負擔。2017年，全市為7323名重特大疾病和罕見病患者提供特藥特材保障2.8萬人次，為5萬名大病患者提供大額保障12.4萬人次，全民補充醫療保險資金累計支出3.44億元，有效緩解了重疾患者“有病治不起、有藥用不起”的經濟困境。（記者 劉佳旎）

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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