昨日，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)綜合業(yè)務(wù)處處長(zhǎng)李豐參與“在線問政”欄目，就“醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格”方面的問題為網(wǎng)友解疑答惑。

針對(duì)網(wǎng)友提出的問題，李豐介紹，根據(jù)青島市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在我市的，其達(dá)到法定退休年齡時(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不滿最低繳費(fèi)年限的（男性滿25年，女性滿20年），可以一次性補(bǔ)齊，并自補(bǔ)繳的次月享受我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按照政策本市參保居民應(yīng)當(dāng)在集中繳費(fèi)期 （每年的9月1日至12月20日）內(nèi)繳納下一年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳納后，居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期為下一年度的1月1日至12月31日。未在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的參保居民，參保時(shí)，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)由個(gè)人繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自補(bǔ)繳次月起按照規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳期間不享受居民醫(yī)保待遇。我市參保少年兒童可以在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診統(tǒng)籌簽約業(yè)務(wù)，參保少年兒童在簽約社區(qū)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)年度內(nèi)最高支付400元。未達(dá)到最高支付限額的部分，不能調(diào)劑到下一年度使用。

有網(wǎng)友問，持社保卡在社區(qū)門診簽約，如果有大病，要必須從簽約門診轉(zhuǎn)診嗎？針對(duì)這個(gè)問題，李豐解釋，參保人辦理門診統(tǒng)籌簽約后，在簽約社區(qū)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌目錄范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用，可以按規(guī)定享受報(bào)銷，并不影響其門診大病或住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)簽約參保人發(fā)生大病需到上級(jí)醫(yī)院就診或住院時(shí)，暫不需要簽約社區(qū)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

關(guān)于聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算的問題，李豐介紹，目前，異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。異地來青就醫(yī)人員住院前，需先到參保地辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，由參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將參保人相關(guān)信息上傳到國(guó)家異地就醫(yī)信息系統(tǒng)或省平臺(tái)后，來青就醫(yī)時(shí)，青島的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接讀取上傳的信息進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。青島參保人到外地就醫(yī)前，也要先到參保區(qū)劃所在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將相關(guān)信息上傳到國(guó)家異地就醫(yī)信息系統(tǒng)或省平臺(tái)后，參保人外出就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

對(duì)于網(wǎng)友比較關(guān)注的生育保險(xiǎn)的問題，因有些單位欠繳社保費(fèi)，導(dǎo)致職工無法及時(shí)享受相關(guān)待遇，李豐解釋，欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位職工，在欠繳期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，先由單位墊付。欠繳單位整體補(bǔ)齊生育保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。青島晚報(bào)/掌上青島/青網(wǎng)記者 梁超

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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