半島全媒體記者　劉雪蓮

青島不到5個人里,就有一人超過60歲；176萬老人中,失能失智的約30萬人,重度失能失智的約10萬人……失能失智老人的照護(hù),已成為無數(shù)家庭無力承擔(dān)之重。3月16日上午,市人社局在市新聞中心召開新聞發(fā)布會,決定自2018年4月1日起實(shí)施《青島市長期護(hù)理保險暫行辦法》,這一升級版的護(hù)理保險,將探索建立“全人全責(zé)”服務(wù)模式,把人的照護(hù)需求作為整體,由同一家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)整合提供“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)、防”服務(wù)。備受關(guān)注的基本生活照料待遇報銷,將率先在參保職工中實(shí)行,參保居民今后逐步解決。

青島長期護(hù)理保險

有了升級版

青島是一個老齡化嚴(yán)重的城市。據(jù)青島市老齡部門統(tǒng)計,截至2017年底,青島60歲以上老年人口達(dá)176萬,占總?cè)丝?1.9%,高出全國4.6個百分點(diǎn)。老齡化帶來了數(shù)量龐大的失能失智人群,青島有失能失智老人約30萬,老齡化率21.3%,高出全國4.6個百分點(diǎn),其中,失能失智老人約30萬,他們大多衰老與疾病并存,生活不能自理,家庭負(fù)擔(dān)沉重,這一群體的社會化照護(hù)已成為重大的社會民生問題。

為應(yīng)對這一問題,青島從2012年7月起在全國率先建立實(shí)施了覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度,2015年擴(kuò)大到城鄉(xiāng)全體參保人,主要解決完全失能人員的長期醫(yī)療護(hù)理難題,2017年又在全國率先試點(diǎn)將重度失智人員納入護(hù)理保障范圍。制度實(shí)施5年多來,全市已有5萬多名失能失智人員得到了較好保障,平均年齡80.4歲,護(hù)理保險資金累計支出14億元,600多家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)。2015年青島市長期醫(yī)療護(hù)理保險制度榮獲中國地方政府創(chuàng)新“最佳實(shí)踐獎”。

作為全國首批長期護(hù)理保險試點(diǎn)城市之一,青島把完善長期護(hù)理保險制度定為今年的市辦實(shí)事,從今年4月1日起施行《青島市長期護(hù)理保險暫行辦法》,在原長期醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)上,將基本生活照料納入職工護(hù)理保障范圍,創(chuàng)新實(shí)施“全人全責(zé)”長期護(hù)理保險制度,進(jìn)一步豐富和完善本市多層次社會保障體系。

參保職工生活照料費(fèi)

納入報銷

青島升級版的護(hù)理保險制度中,很重要的一個變化就是將基本生活照料納入職工護(hù)理保障范圍。對于失能失智老人來說,照護(hù)費(fèi)用主要包括醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用和基本生活照料費(fèi)用兩部分,青島之前的長期護(hù)理政策,一直都是按比例報銷醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,而基本生活照料費(fèi)的報銷則是空白。新政實(shí)施后,青島參保職工的基本生活照料費(fèi)也可以按比例報銷了。青島參加職工醫(yī)療保險的參保人,同步參加職工護(hù)理保險。

為保證制度的長期持續(xù)運(yùn)行,體現(xiàn)權(quán)利、義務(wù)對等原則,根據(jù)國家、省試點(diǎn)意見,青島市職工護(hù)理保險資金主要通過醫(yī)保基金劃撥、醫(yī)保個人賬戶代扣、財政補(bǔ)貼等多元化渠道籌集。一是從職工醫(yī)保歷年結(jié)余基金中一次性劃轉(zhuǎn),并按照基本醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)總額0.5%的比例,從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中按月劃撥。醫(yī)保基金占總籌資額的65.9%,承擔(dān)了主要的籌資責(zé)任。二是按照基本醫(yī)保個人繳費(fèi)基數(shù)0.2%的比例,從應(yīng)劃入在職職工本人醫(yī)保個人賬戶的資金中按月代扣。三是財政按照每人每年30元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼。

對于青島的參保居民,參加居民醫(yī)療保險同時,同步參加居民護(hù)理保險。考慮居民個人繳費(fèi)能力和各級財政承受能力,青島市居民護(hù)理保險資金繼續(xù)按原渠道、原水平籌集,即按照當(dāng)年居民基本醫(yī)保籌資總額的10%從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中統(tǒng)一劃撥,個人不另行繳費(fèi)。參保居民優(yōu)先解決醫(yī)療護(hù)理待遇,將來綜合平衡資金籌集和保障需要等因素后,逐步解決生活照料問題。也就是說,參保居民暫不能報銷生活照料費(fèi)用。

護(hù)理保險

并非大包大攬

青島升級版的護(hù)理保險制度,并不意味著政府對于失能失智老人照護(hù)的大包大攬。政府和社會主要提供基本的、必需的護(hù)理保障,而非全部護(hù)理保障。特別對居家失能人員,家庭仍然是照護(hù)服務(wù)的第一責(zé)任主體。

護(hù)理保險重點(diǎn)保障因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е聠适ё岳砟芰Φ耐耆苋藛T和重度失智人員。這部分人員日常照料難度大,家庭負(fù)擔(dān)重,對社會化照護(hù)服務(wù)的需求可以說十分迫切。護(hù)理保險為他們提供的保障內(nèi)容主要分為兩個部分:一是基本生活照料,二是與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。享受基本生活照料待遇的參保人,按其評估等級享受相應(yīng)待遇。只要評估到一定等級的參保人,才可以享受相關(guān)待遇。

對居家失能人員,以“小時/周”為服務(wù)單元,分別享受不同時間的基本生活照料服務(wù),重點(diǎn)提供技術(shù)性較強(qiáng)的或者家庭照料者不能獨(dú)立完成的60個服務(wù)事項。這60個服務(wù)事項包括吸痰護(hù)理等基本護(hù)理25項、洗澡等基本生活照料17項、吞咽訓(xùn)練等功能維護(hù)15項、藥物管理與指導(dǎo)等其他服務(wù)3項。至于醫(yī)療護(hù)理服務(wù),包括治療急性期后的健康管理和維持性治療、長期護(hù)理、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷、精神慰藉等服務(wù)內(nèi)容。

另外,護(hù)理保險還設(shè)立了延緩失能失智預(yù)防保障金,為半失能人員、輕中度失智人員和高危人群,以項目的形式提供身體功能維護(hù)等訓(xùn)練和指導(dǎo),強(qiáng)化預(yù)防,延緩失能失智。

參保職工發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理和基本生活照料費(fèi)用報銷比例為90%；參保居民發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,一檔繳費(fèi)成年居民、少年兒童和大學(xué)生報銷80%,二檔繳費(fèi)成年居民報銷70%。

“全人全責(zé)”

一家機(jī)構(gòu)解決全部問題

選準(zhǔn)一家機(jī)構(gòu),解決“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)、防”的全部問題。青島升級版的護(hù)理保險制度,在服務(wù)模式上,探索建立“全人全責(zé)”長期護(hù)理服務(wù)模式,以人為中心,統(tǒng)籌考慮其照護(hù)需求,由同一家定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)全面負(fù)責(zé)為其提供所需的醫(yī)療、護(hù)理、生活照料、功能維護(hù)、臨終關(guān)懷等整合式的照護(hù)服務(wù)。圍繞“全人全責(zé)”理念,充分考慮不同家庭失能失智老人的多樣化需求,設(shè)計了“4+3”護(hù)理服務(wù)形式,精準(zhǔn)解決他們的現(xiàn)實(shí)需要。

針對身體完全失能人員設(shè)計了“專護(hù)”、“院護(hù)”、“家護(hù)”和“巡護(hù)”4種服務(wù)形式。“專護(hù)”是指開設(shè)醫(yī)療專護(hù)區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長期在院照護(hù)服務(wù)；“院護(hù)”是指開設(shè)醫(yī)養(yǎng)院護(hù)區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的長期在院照護(hù)服務(wù)；“家護(hù)”是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)人員通過上門形式,提供的長期居家照護(hù)服務(wù)；“巡護(hù)”是指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)(含一體化管理村衛(wèi)生室)照護(hù)人員通過上門形式,提供巡診照護(hù)服務(wù)。針對重度失智人員實(shí)行“失智專區(qū)”管理,設(shè)計了“長期照護(hù)”、“短期照護(hù)”和“日間照護(hù)”3種服務(wù)形式。

目前,青島有600多家機(jī)構(gòu)承擔(dān)長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)。參保人想享受長期護(hù)理保險待遇,需要先確認(rèn)一家機(jī)構(gòu),之后按照要求辦理相關(guān)手續(xù)。當(dāng)然,不同的機(jī)構(gòu)承擔(dān)的業(yè)務(wù)有所不同。比如,市南區(qū)人民醫(yī)院等18家機(jī)構(gòu)承擔(dān)專護(hù)業(yè)務(wù),市北區(qū)興隆路街道康樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等11家機(jī)構(gòu),承擔(dān)失智專區(qū)業(yè)務(wù)。

青島市人社局局長紀(jì)敏認(rèn)為,“全人全責(zé)”的護(hù)理模式,可以促進(jìn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大,特別是生活照料待遇納入保障,照護(hù)服務(wù)從業(yè)人員需求將會倍增,將創(chuàng)造更多的創(chuàng)業(yè)就業(yè)崗位。從政府管理角度看,可以促進(jìn)各類醫(yī)療、養(yǎng)老、服務(wù)資源深度整合,改變目前護(hù)理服務(wù)市場服務(wù)碎片化的現(xiàn)狀,帶來本市護(hù)理服務(wù)模式和醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的重大變革。

此外,青島市準(zhǔn)備探索實(shí)踐的延緩失能失智、強(qiáng)化預(yù)防措施,符合國際護(hù)理保障制度的發(fā)展趨勢。從國際經(jīng)驗(yàn)來看,被動給予失能失智人員資金保障的做法,已經(jīng)讓發(fā)達(dá)國家和地區(qū)政府不堪重負(fù),延緩失能失智才是應(yīng)對人口老齡化的根本之策。這一做法符合我國“健康中國”新理念,也是青島市在長期護(hù)理保險方面的又一全國首創(chuàng)。延緩失能失智進(jìn)程,通過項目形式開展預(yù)防指導(dǎo)、功能訓(xùn)練,可進(jìn)一步提升半失能和輕中度失智人員的獲得感,大大降低家庭和社會照護(hù)負(fù)擔(dān),對于積極應(yīng)對老齡化的意義更加重大。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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