病床只有10張,“住院人數(shù)”卻有136人；有人去世已有5年,但還在人間兩次報銷“住院費”……

記者近期調查發(fā)現(xiàn),不少地方醫(yī)療機構騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象屢見不鮮,還有個別監(jiān)管人員與之“里應外合”。層出不窮的騙保手段花樣不斷翻新,成為啃食“救命錢”的社會毒瘤。

10張病床住136人

當田淑芬(化名)走進湖南一家民營醫(yī)院時,她沒想到自己竟然將成為一名癌癥患者。一番煩瑣檢查后,這家醫(yī)院下了一份診斷。主治醫(yī)生告訴她,病情很嚴重,如不住院治療會變成子宮癌。

于是,原本只是患有普通婦科炎癥的田淑芬在這家醫(yī)院花了3萬多元的治療費。更讓她意外的是,醫(yī)院在給她治療時,同時還索取了田淑芬本人及3名家人的身份證、戶口本、合作醫(yī)療卡等證件,醫(yī)院利用這些證件虛構診療信息,從縣醫(yī)保部門騙取了醫(yī)保資金6000多元。

看似為患者著想,實際卻是借診療之名將手伸向了醫(yī)保基金……今年以來,山東、廣西、安徽、重慶、湖南等省區(qū)市或下轄地市對此類欺詐騙取醫(yī)保基金的行為開展集中打擊行動,披露了一批典型案例。

在中部某省,辦案人員對一家民營醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保資金檢查時,甚至發(fā)現(xiàn)了“死人住院”的現(xiàn)象。一家民營醫(yī)院的報賬資料顯示,吉華霜(化名)在2016年7月至9月先后兩次到該院住院報銷,而實際上她已在2011年5月離世。

以“掛空床”的方式騙取醫(yī)保資金是一些醫(yī)療機構慣用的手法。中部省份一個地區(qū)對當?shù)仳_保行為進行調查時發(fā)現(xiàn),有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)只有10張,但同一天住院人數(shù)卻達到136人。

騙保人員憑眼神“秒懂”

記者調查發(fā)現(xiàn),一些地區(qū)的醫(yī)療機構、監(jiān)管部門工作人員和部分患者之間形成了一條騙取醫(yī)療資金的灰色利益鏈條,不斷地啃食群眾的救命錢。

部分地區(qū)民營醫(yī)院成為騙取醫(yī)保資金的重災區(qū)。中部省份某地在調查中發(fā)現(xiàn),有以福建莆田系為主的多家民營醫(yī)院通過醫(yī)保報賬近8000萬元,其中騙取醫(yī)保資金1500余萬元。

辦案人員介紹,一些醫(yī)療機構和投資人針對醫(yī)保報銷監(jiān)管環(huán)節(jié)漏洞,通過注冊醫(yī)療投資管理公司,控股多家醫(yī)院,有組織地進行騙保。

在部分民營醫(yī)院內部,醫(yī)務人員之間達成某種默契,醫(yī)生、護士相互勾結合伙騙取醫(yī)保資金。辦理過多起民營醫(yī)院騙保案件的人員介紹,有的醫(yī)生、護士對患者需要做哪些假的或者不必要的檢查項目,只要一個眼神或肢體語言就能領會,已成為醫(yī)院合伙騙保的潛規(guī)則。

嚴監(jiān)管亟待“查缺補漏”

多名查辦騙取醫(yī)保資金案件的人員認為,加強對醫(yī)保資金使用的監(jiān)管十分緊要,對相關制度“查缺補漏”刻不容緩。

一方面,有的職能部門不同程度給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達分配保底盈利目標,達不到目標便從撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作經(jīng)費和人員工資中扣除。另一方面,監(jiān)管仍存在較大的不足。據(jù)介紹,醫(yī)保基金管理涉及衛(wèi)計、醫(yī)保、物價、市場監(jiān)管等多個部門,管理鏈條較長、部門之間協(xié)作機制不暢。

去年11月,國家醫(yī)療保障局決定在全國范圍內開展專項行動“回頭看”,聚焦三個重點領域:對于醫(yī)療機構,重點查處誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務費用等行為；對于零售藥店,重點查處串換藥品,刷卡套取基金等行為；對于參保人員,重點查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

記者注意到,目前不少省區(qū)市對欺詐騙保行為的打擊已取得積極成效。以山東為例,自去年10月以來,山東累計檢查定點醫(yī)藥機構28233家,約談限期整改3797家,暫停和解除定點協(xié)議977家,累計追回醫(yī)保基金4443.75萬元,22人被移送司法機關。

據(jù)新華社

[責任編輯：楊凡、徐紅梅]

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