病床只有10張,“住院人數(shù)”卻有136人；有人去世已有5年,但還在人間兩次報(bào)銷(xiāo)“住院費(fèi)”……

記者近期調(diào)查發(fā)現(xiàn),不少地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮,還有個(gè)別監(jiān)管人員與之“里應(yīng)外合”。層出不窮的騙保手段花樣不斷翻新,成為啃食“救命錢(qián)”的社會(huì)毒瘤。

10張病床住136人

當(dāng)田淑芬(化名)走進(jìn)湖南一家民營(yíng)醫(yī)院時(shí),她沒(méi)想到自己竟然將成為一名癌癥患者。一番煩瑣檢查后,這家醫(yī)院下了一份診斷。主治醫(yī)生告訴她,病情很?chē)?yán)重,如不住院治療會(huì)變成子宮癌。

于是,原本只是患有普通婦科炎癥的田淑芬在這家醫(yī)院花了3萬(wàn)多元的治療費(fèi)。更讓她意外的是,醫(yī)院在給她治療時(shí),同時(shí)還索取了田淑芬本人及3名家人的身份證、戶(hù)口本、合作醫(yī)療卡等證件,醫(yī)院利用這些證件虛構(gòu)診療信息,從縣醫(yī)保部門(mén)騙取了醫(yī)保資金6000多元。

看似為患者著想,實(shí)際卻是借診療之名將手伸向了醫(yī)保基金……今年以來(lái),山東、廣西、安徽、重慶、湖南等省區(qū)市或下轄地市對(duì)此類(lèi)欺詐騙取醫(yī)保基金的行為開(kāi)展集中打擊行動(dòng),披露了一批典型案例。

在中部某省,辦案人員對(duì)一家民營(yíng)醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)保資金檢查時(shí),甚至發(fā)現(xiàn)了“死人住院”的現(xiàn)象。一家民營(yíng)醫(yī)院的報(bào)賬資料顯示,吉華霜(化名)在2016年7月至9月先后兩次到該院住院報(bào)銷(xiāo),而實(shí)際上她已在2011年5月離世。

以“掛空床”的方式騙取醫(yī)保資金是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)慣用的手法。中部省份一個(gè)地區(qū)對(duì)當(dāng)?shù)仳_保行為進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)只有10張,但同一天住院人數(shù)卻達(dá)到136人。

騙保人員憑眼神“秒懂”

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門(mén)工作人員和部分患者之間形成了一條騙取醫(yī)療資金的灰色利益鏈條,不斷地啃食群眾的救命錢(qián)。

部分地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院成為騙取醫(yī)保資金的重災(zāi)區(qū)。中部省份某地在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有以福建莆田系為主的多家民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)醫(yī)保報(bào)賬近8000萬(wàn)元,其中騙取醫(yī)保資金1500余萬(wàn)元。

辦案人員介紹,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和投資人針對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)監(jiān)管環(huán)節(jié)漏洞,通過(guò)注冊(cè)醫(yī)療投資管理公司,控股多家醫(yī)院,有組織地進(jìn)行騙保。

在部分民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部,醫(yī)務(wù)人員之間達(dá)成某種默契,醫(yī)生、護(hù)士相互勾結(jié)合伙騙取醫(yī)保資金。辦理過(guò)多起民營(yíng)醫(yī)院騙保案件的人員介紹,有的醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者需要做哪些假的或者不必要的檢查項(xiàng)目,只要一個(gè)眼神或肢體語(yǔ)言就能領(lǐng)會(huì),已成為醫(yī)院合伙騙保的潛規(guī)則。

嚴(yán)監(jiān)管亟待“查缺補(bǔ)漏”

多名查辦騙取醫(yī)保資金案件的人員認(rèn)為,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金使用的監(jiān)管十分緊要,對(duì)相關(guān)制度“查缺補(bǔ)漏”刻不容緩。

一方面,有的職能部門(mén)不同程度給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下達(dá)分配保底盈利目標(biāo),達(dá)不到目標(biāo)便從撥付各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作經(jīng)費(fèi)和人員工資中扣除。另一方面,監(jiān)管仍存在較大的不足。據(jù)介紹,醫(yī)保基金管理涉及衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保、物價(jià)、市場(chǎng)監(jiān)管等多個(gè)部門(mén),管理鏈條較長(zhǎng)、部門(mén)之間協(xié)作機(jī)制不暢。

去年11月,國(guó)家醫(yī)療保障局決定在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”,聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域:對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書(shū)或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；稹⑻撚浕蚨嘤涐t(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為；對(duì)于零售藥店,重點(diǎn)查處串換藥品,刷卡套取基金等行為；對(duì)于參保人員,重點(diǎn)查處通過(guò)票據(jù)作假騙取基金等行為。

記者注意到,目前不少省區(qū)市對(duì)欺詐騙保行為的打擊已取得積極成效。以山東為例,自去年10月以來(lái),山東累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)28233家,約談限期整改3797家,暫停和解除定點(diǎn)協(xié)議977家,累計(jì)追回醫(yī)?；?443.75萬(wàn)元,22人被移送司法機(jī)關(guān)。

據(jù)新華社

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅]

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