齊魯網·閃電新聞1月26日訊 近日，山東印發(fā)《貫徹落實<中共中央、國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。今天上午，山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，解讀《實施意見》有關內容。

據省醫(yī)療保障局黨組書記、局長張寧波介紹，《實施意見》面向“十四五”和2030年，對山東省醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展做了整體規(guī)劃設計，內容涉及醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等多領域改革發(fā)展的制度政策。《實施意見》包括6個部分26項具體任務。

一、明確提出兩個階段性的改革發(fā)展目標

到2025年基本建立起更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管制度體系、醫(yī)藥服務供給機制和醫(yī)療保障公共服務體系；到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、長期護理保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實現更好保障病有所醫(yī)的目標。

二、加快建立多層次醫(yī)療保障體系

明確提出健全完善基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度、醫(yī)療救助制度；創(chuàng)新長期護理保險制度，實現職工和居民長期護理保險全覆蓋；完善職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助管理辦法，加強對企業(yè)補充醫(yī)療保險規(guī)范管理，鼓勵社會慈善捐贈，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，發(fā)展商業(yè)健康保險、商業(yè)醫(yī)療保險，做好與基本醫(yī)療保險銜接。實施醫(yī)療保障待遇清單制度，加快推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。

三、進一步提升醫(yī)療保障待遇水平

明確提出提高住院費用報銷比例；建立門診共濟保障機制，提高普通門診和門診慢特病保障能力，將肺結核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫(yī)保支付，到2025年居民普通門診報銷額度提高50%左右，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。提高大病保障能力，穩(wěn)步提高職工和居民大病保險待遇水平，將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病用特效藥納入大病保險保障范圍。完善重點救助對象參保繳費補助政策，提高年度醫(yī)療救助限額。

四、協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革

明確提出增強醫(yī)藥服務的可及性，提高護理、兒科、老年科、精神科等緊缺專業(yè)醫(yī)療服務水平。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，支持大型公立醫(yī)療機構在縣鄉(xiāng)建設分支機構，支持優(yōu)質仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代，健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對機制。深化醫(yī)保支付方式改革，全面建立普通住院按疾病診斷相關分組付費或按病種分值付費、長期住院按床日付費、門診慢性病按人頭付費的多元復合式醫(yī)保支付方式。深化藥品、醫(yī)用耗材分級分類集中帶量采購制度改革，建立全省統(tǒng)一的藥械結算監(jiān)管平臺，設立省市兩級結算中心，全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

五、健全完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系

明確提出出臺《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強醫(yī)藥價格監(jiān)測和執(zhí)法稽核人員力量。建立定點醫(yī)藥機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員信用體系。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管。建立信息強制披露制度，依法依規(guī)公開定點醫(yī)藥機構醫(yī)藥費用、藥品耗材采購價格、醫(yī)療服務價格、人均住院天數、次均住院費用、違規(guī)失信等信息。建立健全執(zhí)法案件線索向紀檢監(jiān)察機關和司法機關移送制度，強化基金使用的監(jiān)督考核與執(zhí)紀問責。健全打擊欺詐騙保行刑銜接機制。

六、加快完善醫(yī)療保障公共管理服務體系

明確提出探索推進市以下醫(yī)療保障部門垂直管理，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保經辦管理服務體系，強化各級醫(yī)保經辦機構人員配置。依托基層便民服務中心、黨群服務中心及醫(yī)療機構等搭建醫(yī)保便民服務平臺。加強醫(yī)療機構醫(yī)保管理服務體系和制度建設。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現居民基本醫(yī)保參保登記、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務事項“跨省通辦”，全面開展普通門診省內及跨省聯網直接結算，實現職工醫(yī)保個人賬戶省內“一卡通行”。創(chuàng)新“互聯網+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”服務，推動山東省互聯網醫(yī)保大健康服務平臺建設發(fā)展，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展。