原標題：重磅！2020濱州醫保十大為民實事“幸福發布”

來源：濱州日報/濱州網

2021年2月2日《濱州日報》專刊報道

2020年，濱州醫保工作堅持以“攻堅提升年”為總抓手，圍繞醫保惠民、醫保便民、醫保為民，聚力政策落實，優化經辦服務，強化基金監管，銳意改革創新，全面增強群眾獲得感、安全感和幸福感。

市醫保局黨組書記邱希敏在濱州市中心醫院進行調研。

織牢疫情防控網

過去一年，我市醫保部門率先全面落實醫保抗疫6項制度，累計預付基金超過10億元，在全省行動最快、預付資金最多。全力以赴確保患者不因費用問題影響就醫，確保收治醫院不因支付政策影響組織救治。全面執行“減緩免”政策，階段性降低職工基本醫保單位繳費費率1—2.5%，減征單位醫保繳費3.12億元，批準緩交6348萬元。全面落實聯防聯控措施，對援鄂醫務人員政策內住院全報銷、開通窗口辦理綠色通道，及時結算確診、疑似、留觀人員醫保費用，支持四類人員核酸檢測“應檢盡檢”。全面落實聯防聯控措施。在全省率先實施零售藥店銷售發熱、咳嗽藥品登記報告制度。

濱州市醫療保障局聯合濱州滬濱愛爾眼科醫院開展愛心義診活動。

11.56萬貧困人口應保盡保

全市11.56萬建檔立卡貧困戶、低保對象、特困人員、重度殘疾人四類貧困人員實現了政府資助參保全覆蓋，貧困人口醫保繳費政府全額補助，實現應保盡保。落實“一降兩提兩取消”貧困人口傾斜政策，出臺完善了門診救助、一般救助、重特大疾病救助、再救助四層救助政策。目前，我市建檔立卡貧困戶、低保對象、特困人員、重度殘疾人在住院時全部或部分享受醫保扶貧6重報銷保障：基本醫保、大病保險、醫療救助、醫療機構減免、商業扶貧補充保險、再救助。政策內住院報銷比例達到90.51%。

2020年12月18日，濱州市醫保局舉辦“溫暖醫保”政府開放日活動。

提高14項職工醫保待遇

2020年4月20日，我市提高6項職工醫保待遇。提高住院報銷比例；確立全市統一門診統籌制度；統一異地住院報銷；全面擴大門診慢性病病種；擴大個人賬戶使用范圍；試點開展5種癌癥早診早治。

在2020年11月10日，再提高8項職工醫保待遇——再次提高住院報銷比例；連續繳費改為累計繳費，辦理退休時，繳費年限按累計計算達到規定的年限（男30年，女25年）；職工大額醫療補助最高限額從50萬提高到80萬元，同時報銷比例由分段遞減統一調整提高為80%；下調進口耗材自負比例，從50%下調至30%；兩類診療項目納入報銷；下調談判藥品個人自負，從20%下調至10%；合并住院和門診慢性病起付線；放寬職工長期護理保險標準，將失能納入標準降低1檔，將異地居住的納入，從失能擴大到失智。

2020年8月13日，濱州醫保局舉辦市縣鄉三級醫保經辦能力提升培訓班。

提高三項居民醫保待遇

2020年，我市全面取消居民每人每年60元的個人賬戶，改為執行門診統籌政策，按50%的比例報銷，年度最高報銷200元封頂；將“兩病”納入報銷，高血壓糖尿病用藥按50%報銷，年度報銷限額高血壓300元、糖尿病400元，高血壓合并糖尿病年度限額500元，目前全市“兩病”系統備案人數為36740人，在門診統籌系統中兩病報銷7.5萬人次，統籌報銷309.52萬元。門診慢性病擴面，居民門診慢性病病種范圍從20種擴大到了36種。

醫保局工作人員下沉小區，進行醫保政策宣傳。

降門檻、納失智，長護險惠及更多失能人員家庭

2020年，我市將符合條件的在職和退休失能和半失能職工納入待遇范圍。2020年，全市享受職工長期護理保險待遇人數新增1989余人，支出保險費用2125.15萬元，全市長期護理保險定點機構數量已達到31家，切實減輕了失能人員家庭的照護壓力和經濟負擔。

同時，繼續放寬職工長期護理保險納入標準和待遇享受范圍。將異地居住退休人員納入了長期護理保險保障范圍，從失能擴面到失智，預計享受待遇人數將達到6000余人，年保險費用4800余萬元。

市醫保局參加省會經濟圈藥品耗材采購聯盟成立大會。

國家集中采購藥品落戶濱州，藥品大降價，百姓得實惠

2020年，我市第一批25種國家集中采購藥品主要為抗癌藥物，通過“集中招采、以量換價”，價格平均降幅59%。第二批國采藥主要是用于治療高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病、重大疾病，平均價格降幅74.45%，比如常用退熱鎮痛藥對乙酰氨基酚片，規格為0.5g*12片，原掛網價格為14.4元，這次降價后的價格為0.59元，降幅達95.9%。第三批55種國采藥涉及高血壓、糖尿病、腫瘤、精神疾病、抗感染等多個領域用藥，平均價格降幅53%。

我市積極參加7地市采購聯盟，與青島、淄博、東營等市對接，對注射器、采血針等5類19個品規的醫用耗材進行招采，平均降價36.1%。加盟濟南都市圈招采聯盟，集中組織一批招采活動，促進更多質優價廉的救命藥、放心藥落地，減輕群眾用藥負擔。

醫保局窗口工作人員為市民詳細講解醫保業務辦理事項。

開啟“碼”上支付新時代

為推進醫保智能化，我市完成“1+4”智慧醫保項目建設，建設智慧醫保信息平臺項目、事前事中+事后智能監管項目、掌上辦網上辦項目、電子票據項目、醫保電子憑證項目。先后開發了3大類29個事項的小程序，簡化醫保經辦流程，實行“免見面”辦理，實現醫保經辦“零跑腿”。

此外，我市開創了“互聯網+醫保+醫療+醫藥”新模式。全市已經激活醫保電子憑證100萬人，濱州醫保正式進入“看病購藥不帶卡，就刷醫保電子碼”新時代。

2020年5月21日，市政府新聞辦舉行醫保政策調整完善新聞發布會，會上介紹了濱州醫保政策調整完善相關情況，并回答記者提問。

推進醫保付費系列改革 群眾負擔持續下降

2020年，我市持續深化公立醫院、民營醫院按病種付費改革。在繼續深化二級以上公立醫療機構按病種付費、民營醫院付費方式改革等基礎上，打出了醫保付費改革組合拳。創新支持無棣醫共體建設。按照“總額預算、超支不補、結余留用”的辦法，醫保創新支持無棣縣醫共體建設的經驗得到全國推廣。啟動實施“中醫日間病房”和“中醫優勢病種”兩個項目改革，試點開展中醫適宜技術“日間病房”治療模式，治療期間在醫院，非治療期間回家休養，半價收取床位費、護理費，住院費用下降30%以上。在全市全面推行惡性腫瘤放化療“日間病房”管理制度，得到了患者、醫院高度認可，實現了“患者得方便、醫院好管理、醫保省基金、群眾負擔減輕”的多贏局面。對適合鄉鎮衛生院開展的內科綜合治療類20個、外科手術類33個、日間病房類14個，累計67個常見病種實行按病種定額付費改革，截至2020年12月份，按病種付費出院患者達到2萬余人。

2020年9月23日，市醫保局召開社會監督員工作座談會，選聘了首批57名醫保社會監督員。

加強基金監管守好百姓“救命錢”

去年以來，我市開展“5+3”監管方式、“365”協議管理創新、智能識別創新、線上+線下管理創新、事前事中+事后監管方式創新，在第三方監管、社會監督等方面進行大膽探索。開展市縣兩級聯動，抽調縣區骨干力量和第三方，選取市直8家醫療機構、每縣市區4家醫療結構（縣級醫院2家，鄉鎮衛生院或民營醫院各1家），對縣市區醫療機構采取“2+2”檢查模式、對市直醫療機構采取全覆蓋檢查。目前，檢查階段全部完成，共檢查定點醫療機構37家。獲批山東省醫保基金監管創新示范市。獲得全省打擊欺詐騙保綜合排名第1名。

獲批五項國家級試點

2020年1月，濱城區獲國家標準委批準創建國家級社會管理和公共服務綜合標準化示范項目。實施醫保經辦服務國家級社會管理和公共服務綜合標準化試點，進行經辦服務流程再造，推進經辦大廳和窗口服務標準化建設；實現醫保經辦服務規范化、標準化，全面提升醫保經辦服務能力和服務質量，努力創建國家級醫療保障經辦服務“濱州模式”。

9月10日，獲批國家級長期護理保險試點市。減輕了失能群體經濟和事務性負擔，優化了醫療資源配置，推進了養老產業和健康服務業發展，切實減輕了失能人員家庭的照護壓力和經濟負擔。

9月25日，被國家醫保局批準為全國首批自助開通異地門診就醫直接結算服務試點市。首批自助開通異地門診就醫直接結算服務試點地區將按照“免證明材料、免經辦審核、即時開通、即時享受”的原則，推行告知承諾制，實行跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員自助備案政策和直接結算待遇水平。

11月2日，獲批推進首批門診統籌跨省直接結算國家試點市。門診統籌跨省直接結算遵循“先備案、選定點、持卡就醫”原則。參保人按參保地規定，辦理異地門診就醫備案登記后，即可持本人社會保障卡或醫保電子憑證，在試點醫療機構實現直接結算。

11月3日，被國家醫保局批準為國家級區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市。我市將以國家試點為契機，構建總額預付基礎上的按病種、按人頭、按項目、按床日等多元復合支付方式，從“管基金”進入到“建機制”的醫保治理新時期。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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