原標(biāo)題：菏澤市立醫(yī)院：多科協(xié)作 成功救治羊水栓塞患者

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)2月10日訊 日前，一典型羊水栓塞患者，經(jīng)過菏澤市立醫(yī)院產(chǎn)科、ICU、麻醉科等多學(xué)科通力協(xié)作救治成功，并獲得了良好的預(yù)后。充分體現(xiàn)了市立醫(yī)院作為菏澤市急危重救治中心的核心地位以及強(qiáng)大的綜合救治水平。

羊水栓塞作為產(chǎn)科最嚴(yán)重并發(fā)癥，至今，尚無特效治療，發(fā)病率低，致死率高。發(fā)病快，進(jìn)展迅速，臨床上常常出現(xiàn)以胸悶、咳嗽為首發(fā)癥狀，羊水進(jìn)入血液系統(tǒng)以后迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能衰竭，并發(fā)DIC、腎功能等全身器官衰竭。

患者，女性，32歲，已婚，既往身體健康，因“停經(jīng)9+月，陰道流液2小時(shí)”入院。輔助檢查：B超(2021-01-18,):子宮增大,內(nèi)見一胎兒顯示,雙頂徑:9.0cm,胎心率142次/分，先露部頭，羊水最深：7.0cm,股骨長徑：6.9cm。胎盤位于前壁。入院診斷：胎膜早破；妊娠期糖尿病；妊娠期高血壓；39+2周妊娠 G2P1L1 LOA。入院后完善化驗(yàn)檢查，結(jié)合病情及輔助檢查，給予縮宮素引產(chǎn)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后于15點(diǎn)34分自然分娩一女嬰。

第一階段：胎盤娩出后見暗紅色不凝血，約180ml，產(chǎn)婦自訴腰痛，測血壓100/79mmHg、心率102次/分、氧飽和度98% 呼吸25次/分，給予安列克250ug宮頸注射，檢查軟產(chǎn)道，子宮下段收縮差，持續(xù)出暗紅色不凝血，約120ml,繼續(xù)按摩子宮，于15:45給予麥角新堿0.2mg宮頸注射，仍有暗紅色不凝血持續(xù)流出，約200ml。16:10測血壓93/70mmHg、心率118次/分、氧飽和度98%、呼吸20次/分，囑迅速啟動(dòng)三級(jí)預(yù)警，立即開放兩組靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，復(fù)查血常規(guī)及凝血五項(xiàng)，備濃紅2u,血漿300ml，冷沉淀10袋，檢查軟產(chǎn)道，外陰、陰道、宮頸及子宮下段未見明顯裂傷，子宮收縮可，子宮輪廓清晰。

第二階段：16:30測血壓87/64mmHg、心率124次/分、氧飽和度98%、呼吸22次/分，持續(xù)見暗紅色不凝血約100ml，于16:45測血壓89/60mmhg、心率120次/分、氧飽和度98%、呼吸22次/分。考慮生命體征變化與出血量明顯不符，且陰道持續(xù)流出不凝血，凝血功能高度異常，懷疑羊水栓塞并發(fā)DIC，立即靜推20mg地塞米松，上報(bào)科室主任，于16:56閆印春主任醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場，分析病情，高度懷疑羊水栓塞，囑導(dǎo)尿見肉眼血尿，立即聯(lián)系手術(shù)室、ICU及超聲科醫(yī)生，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。閆印春主任醫(yī)師向患者及家屬詳細(xì)交代目前病情后患者家屬表示理解病情并要求立即手術(shù)，同意行子宮切除術(shù)。閆印春詳細(xì)向患者家屬交代術(shù)中及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，于17:25轉(zhuǎn)手術(shù)室。

第三階段：患者入手術(shù)室后，麻醉科、手術(shù)室護(hù)士已做好救治準(zhǔn)備，迅速氣管插管全麻，并聯(lián)系輸血科，開啟綠色通道，快速輸血糾正DIC.歷時(shí)近4個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU科，給予積極糾正DIC等對(duì)癥治療后患者病情穩(wěn)定，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入科室。子宮淺肌層少量血管內(nèi)見羊水成份及纖維素樣血栓，宮腔蛻膜組織。免疫組化標(biāo)記結(jié)果：肌層血管內(nèi)細(xì)胞：CK（+）,CD31（-）。

對(duì)產(chǎn)后出血的病人來說，時(shí)間就是生命。閆印春在充分評(píng)估病情的基礎(chǔ)上，迅速做出最正確的決定，既要考慮盡量保留子宮，又要保證病人生命安全。病情發(fā)展的每分每秒都是與生命的較量，整個(gè)救治過程，迅速果斷。病人獲得的非常好的預(yù)后。并書寫感謝信一封，非常感動(dòng)，對(duì)醫(yī)院以及閆主任團(tuán)隊(duì)萬分感謝！

自2016年產(chǎn)科成為菏澤市孕產(chǎn)婦危重癥救治中心成立以來，在閆印春主任的帶領(lǐng)下，已形成非常成熟的救治轉(zhuǎn)診綠色通道以及救治團(tuán)隊(duì)。并且，在ICU、麻醉科、輸血科等相關(guān)科室的保駕護(hù)航下，產(chǎn)科在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)處理子癇、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期心肌病、羊水栓塞等危重癥并發(fā)癥有了深厚的經(jīng)驗(yàn)積累，并成為整個(gè)菏澤市孕產(chǎn)婦最安全的后盾。以保護(hù)母嬰健康為宗旨，全力保障每個(gè)產(chǎn)婦和孩子的平安！

新的一年，產(chǎn)科在閆印春主任的領(lǐng)導(dǎo)下，將從產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健等多方面，全力推進(jìn)科室建設(shè)，培養(yǎng)科室人才，一切以病人為中心，更好的為廣大孕產(chǎn)婦服務(wù)。 （通訊員 張園）

[責(zé)任編輯：楊凡、賈延蓉]

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