原標題：菏澤市立醫(yī)院：多科協(xié)作 成功救治羊水栓塞患者

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)2月10日訊 日前，一典型羊水栓塞患者，經(jīng)過菏澤市立醫(yī)院產(chǎn)科、ICU、麻醉科等多學科通力協(xié)作救治成功，并獲得了良好的預后。充分體現(xiàn)了市立醫(yī)院作為菏澤市急危重救治中心的核心地位以及強大的綜合救治水平。

羊水栓塞作為產(chǎn)科最嚴重并發(fā)癥，至今，尚無特效治療，發(fā)病率低，致死率高。發(fā)病快，進展迅速，臨床上常常出現(xiàn)以胸悶、咳嗽為首發(fā)癥狀，羊水進入血液系統(tǒng)以后迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能衰竭，并發(fā)DIC、腎功能等全身器官衰竭。

患者，女性，32歲，已婚，既往身體健康，因“停經(jīng)9+月，陰道流液2小時”入院。輔助檢查：B超(2021-01-18,):子宮增大,內見一胎兒顯示,雙頂徑:9.0cm,胎心率142次/分，先露部頭，羊水最深：7.0cm,股骨長徑：6.9cm。胎盤位于前壁。入院診斷：胎膜早破；妊娠期糖尿??；妊娠期高血壓；39+2周妊娠 G2P1L1 LOA。入院后完善化驗檢查，結合病情及輔助檢查，給予縮宮素引產(chǎn)，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后于15點34分自然分娩一女嬰。

第一階段：胎盤娩出后見暗紅色不凝血，約180ml，產(chǎn)婦自訴腰痛，測血壓100/79mmHg、心率102次/分、氧飽和度98% 呼吸25次/分，給予安列克250ug宮頸注射，檢查軟產(chǎn)道，子宮下段收縮差，持續(xù)出暗紅色不凝血，約120ml,繼續(xù)按摩子宮，于15:45給予麥角新堿0.2mg宮頸注射，仍有暗紅色不凝血持續(xù)流出，約200ml。16:10測血壓93/70mmHg、心率118次/分、氧飽和度98%、呼吸20次/分，囑迅速啟動三級預警，立即開放兩組靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)吸氧，復查血常規(guī)及凝血五項，備濃紅2u,血漿300ml，冷沉淀10袋，檢查軟產(chǎn)道，外陰、陰道、宮頸及子宮下段未見明顯裂傷，子宮收縮可，子宮輪廓清晰。

第二階段：16:30測血壓87/64mmHg、心率124次/分、氧飽和度98%、呼吸22次/分，持續(xù)見暗紅色不凝血約100ml，于16:45測血壓89/60mmhg、心率120次/分、氧飽和度98%、呼吸22次/分。考慮生命體征變化與出血量明顯不符，且陰道持續(xù)流出不凝血，凝血功能高度異常，懷疑羊水栓塞并發(fā)DIC，立即靜推20mg地塞米松，上報科室主任，于16:56閆印春主任醫(yī)師到達現(xiàn)場，分析病情，高度懷疑羊水栓塞，囑導尿見肉眼血尿，立即聯(lián)系手術室、ICU及超聲科醫(yī)生，并上報醫(yī)務科。閆印春主任醫(yī)師向患者及家屬詳細交代目前病情后患者家屬表示理解病情并要求立即手術，同意行子宮切除術。閆印春詳細向患者家屬交代術中及術后風險及并發(fā)癥。積極做好術前準備，于17:25轉手術室。

第三階段：患者入手術室后，麻醉科、手術室護士已做好救治準備，迅速氣管插管全麻，并聯(lián)系輸血科，開啟綠色通道，快速輸血糾正DIC.歷時近4個小時，手術順利結束。術后轉入ICU科，給予積極糾正DIC等對癥治療后患者病情穩(wěn)定，現(xiàn)已轉入科室。子宮淺肌層少量血管內見羊水成份及纖維素樣血栓，宮腔蛻膜組織。免疫組化標記結果：肌層血管內細胞：CK（+）,CD31（-）。

對產(chǎn)后出血的病人來說，時間就是生命。閆印春在充分評估病情的基礎上，迅速做出最正確的決定，既要考慮盡量保留子宮，又要保證病人生命安全。病情發(fā)展的每分每秒都是與生命的較量，整個救治過程，迅速果斷。病人獲得的非常好的預后。并書寫感謝信一封，非常感動，對醫(yī)院以及閆主任團隊萬分感謝！

自2016年產(chǎn)科成為菏澤市孕產(chǎn)婦危重癥救治中心成立以來，在閆印春主任的帶領下，已形成非常成熟的救治轉診綠色通道以及救治團隊。并且，在ICU、麻醉科、輸血科等相關科室的保駕護航下，產(chǎn)科在不斷總結經(jīng)驗的基礎上，對處理子癇、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期心肌病、羊水栓塞等危重癥并發(fā)癥有了深厚的經(jīng)驗積累，并成為整個菏澤市孕產(chǎn)婦最安全的后盾。以保護母嬰健康為宗旨，全力保障每個產(chǎn)婦和孩子的平安！

新的一年，產(chǎn)科在閆印春主任的領導下，將從產(chǎn)前診斷、圍產(chǎn)期保健等多方面，全力推進科室建設，培養(yǎng)科室人才，一切以病人為中心，更好的為廣大孕產(chǎn)婦服務。 （通訊員 張園）

[責任編輯：楊凡、賈延蓉]

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