原標題：濟南醫保10個精準發力提升群眾幸福指數

來源：舜網-濟南日報

2020年，全市醫保系統在市委、市政府的堅強領導下，迎難而上、拼搏實干，始終把工作做到老百姓最惦念和揪心的地方。改革難點加速破題、基金監管更加牢固、醫保政策充滿溫度、服務舉措更加暖心……在奮進中發展、于變革中新生的努力，讓濟南“幸福醫保”品牌落地生根，暖徹心扉。

人民群眾的“幸福清單”，就是黨委政府的“責任清單”。3月18日，全市醫療保障工作會議召開，會議要求堅持以人民為中心的發展思想，緊緊圍繞加快建設新時代現代化強省會任務目標，聚焦“五個濟南”建設，不斷完善待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管“四個機制”，著力強化醫藥服務供給和醫療保障服務“兩個支撐”，在十大重點領域精準發力，加快推進醫保事業高質量發展。前進航程擊鼓催征，濟南醫保人將以實干擔當、不負時代的使命感，秉承初心、勇挑重任的責任感，只爭朝夕、不負韶華的緊迫感，不斷提升群眾在醫保領域的獲得感、幸福感，以優異成績慶祝建黨100周年。

鞏固脫貧攻堅成果 有效銜接鄉村振興戰略

扶貧沒有終點,只有連續不斷的新起點。全市醫保系統將工作重心從集中攻堅轉入常態化幫扶。嚴格執行“四不摘”要求，過渡期內保持現有醫保扶貧政策不變。落實好農村低收入人口等人員的參保繳費補助政策，確保應保盡保，堅決杜絕政策斷檔和“真空期”。探索建立高額醫療費用負擔患者監測預警機制，完善邊緣貧困人員的醫保待遇政策，持續化解因病致貧、因病返貧風險。

健全保障機制 促進多層次醫療保障體系發展

健全基本醫保長效籌資機制，引導新注冊企業和靈活就業人員主動參保;穩步提高居民醫保籌資水平，今年政府財政補助標準由580元提高到640元。進一步提高大病保險籌資水平和保障能力。支持使用醫保個人賬戶結余資金購買商業健康保險，鼓勵商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的商業健康保險產品，實行基本醫療保險與商業保險結算一站式受理、一窗式辦理。

健全醫療救助制度 充分發揮醫療救助兜底作用

加快出臺我市醫療救助管理辦法和具體實施細則，科學確定救助對象、費用范圍、救助標準、經辦流程。建立醫療救助對象及時精準識別機制，充分用好基本醫保、大病保險與醫療救助的“一站式”結算機制，完善救助資金的預算管理和審核發放辦法，實現精準救助。鼓勵引導慈善組織捐助、工會幫扶、商業補充保險等多方主體參與醫療救助。

提升服務質量 扎實推進長期護理保險國家試點

穩妥啟動居民長期護理保險工作，自今年5月起正式開展服務。及時將符合條件的鄉鎮衛生院、醫養機構納入長護定點，推動服務向基層延伸。細化受理申請、失能評定、服務核查等流程，完善不同失能等級和護理模式的管理服務標準體系，建立與服務質量相掛鉤的績效考核辦法，加強對定點醫護機構護理服務行為的監督，提升經辦服務的效率與質量。籌備組建濟南市長期護理發展促進會，加強行業自律。分期分批開展業務培訓，培養多層次人才隊伍，為失能人員提供更加優質服務。

強化考核評價結果運用 切實加強醫保協議管理

在定點申請、協議履行、費用審核等各環節中嚴格把關，提升管理規范化水平，做到日常監督和專項檢查相結合，圍繞藥械集采結果落地、規范基金使用、服務質量提升等方面加大檢查力度，確保協議執行到位。建立健全服務績效管理機制，完善協議執行評價辦法和考核細則，加大獎懲力度，鼓勵定點醫藥機構提供高質量服務。

構建嚴密有力監管體系 建立健全基金監管長效機制

強化與衛健、公安、市場監管等部門間配合，依法依規追究違法違規行為責任。充實各級稽核、稽查等執法人員力量，用好舉報獎勵制度，嚴懲各類欺詐騙保違規違法行為。加快建成全市統一的醫保智能監控系統，推動全市二級以上定點醫療機構實現全覆蓋。創新基金監管方式，全面實行“雙隨機、一公開”監督檢查，形成對欺詐騙保行為的嚴打高壓態勢。

推進采購、價格和結算改革 持續優化醫藥服務供給

扎實做好國家、省藥械集中采購結果落地執行工作，落實醫保結余留用等政策措施，激勵醫療機構和醫務人員多使用中選產品。有序推動醫療服務價格改革，隨時受理審核新增醫療服務價格項目，逐步建立與經濟發展水平相適應的醫療服務價格管理體系。加快建立醫保基金直接結算機制，先行開展國家和省集中帶量采購藥品、高值醫用耗材直接結算工作，規范藥品與耗材貨款支付周期。

推動DRG付費改革試點 完善多元復合式醫保支付方式

積極開按疾病診斷相關分組付費改革，研究出臺配套結算辦法，確定權重費率，加強與醫療機構協商談判，適時啟動實際付費試點。擴大日間手術大病種數量和醫療機構范圍，探索開展中醫日間診療支付。重點解決符合住院治療指征、但非治療時間可以離院的問題，允許患者當天治療結束后離院，費用按住院待遇報銷。

開展慢病服務創新 推動“互聯網+醫保”服務升級

在更多醫療機構設立慢病專區，有效簡化復診購藥過程，讓運用智能技術困難的老年患者也能充分享受便利。擴大線上服務規模，推動在線復診、醫保結算、送藥上門的“一站式”服務擴圍增量，形成規模效應，確保更多群眾連得通、用得上、能報銷。支持智慧中藥房建設，促進中藥飲片采購存儲、處方流轉、醫保結算、調配煎煮、集中配送、標準質量管理一體化發展。

健全體系延伸服務

滿足群眾對優質高效醫保服務需求

依托基層便民服務中心、黨群服務中心、醫藥機構等搭建醫保服務平臺，建設醫保便民服務站點，方便群眾辦事。全面推行醫保個人賬戶省內一卡一碼通行，確保群眾在定點藥店享受方便快捷的醫保購藥服務。積極開展普通門診省內及跨省聯網直接結算，將更多群眾認可、服務能力強的定點醫療機構納入直接結算范圍，讓外地群眾也能在濟享受到高質量醫療服務。加快推動居民基本醫保參保登記、醫保關系轉移接續、異地就醫自助備案等高頻服務事項省內通辦、跨省通辦。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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