原標(biāo)題：濟(jì)南醫(yī)保10個(gè)精準(zhǔn)發(fā)力提升群眾幸福指數(shù)

來源：舜網(wǎng)-濟(jì)南日?qǐng)?bào)

2020年，全市醫(yī)保系統(tǒng)在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，迎難而上、拼搏實(shí)干，始終把工作做到老百姓最惦念和揪心的地方。改革難點(diǎn)加速破題、基金監(jiān)管更加牢固、醫(yī)保政策充滿溫度、服務(wù)舉措更加暖心……在奮進(jìn)中發(fā)展、于變革中新生的努力，讓濟(jì)南“幸福醫(yī)保”品牌落地生根，暖徹心扉。

人民群眾的“幸福清單”，就是黨委政府的“責(zé)任清單”。3月18日，全市醫(yī)療保障工作會(huì)議召開，會(huì)議要求堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，緊緊圍繞加快建設(shè)新時(shí)代現(xiàn)代化強(qiáng)省會(huì)任務(wù)目標(biāo)，聚焦“五個(gè)濟(jì)南”建設(shè)，不斷完善待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管“四個(gè)機(jī)制”，著力強(qiáng)化醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)“兩個(gè)支撐”，在十大重點(diǎn)領(lǐng)域精準(zhǔn)發(fā)力，加快推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。前進(jìn)航程擊鼓催征，濟(jì)南醫(yī)保人將以實(shí)干擔(dān)當(dāng)、不負(fù)時(shí)代的使命感，秉承初心、勇挑重任的責(zé)任感，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華的緊迫感，不斷提升群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感，以優(yōu)異成績(jī)慶祝建黨100周年。

鞏固脫貧攻堅(jiān)成果 有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

扶貧沒有終點(diǎn),只有連續(xù)不斷的新起點(diǎn)。全市醫(yī)保系統(tǒng)將工作重心從集中攻堅(jiān)轉(zhuǎn)入常態(tài)化幫扶。嚴(yán)格執(zhí)行“四不摘”要求，過渡期內(nèi)保持現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策不變。落實(shí)好農(nóng)村低收入人口等人員的參保繳費(fèi)補(bǔ)助政策，確保應(yīng)保盡保，堅(jiān)決杜絕政策斷檔和“真空期”。探索建立高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，完善邊緣貧困人員的醫(yī)保待遇政策，持續(xù)化解因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。

健全保障機(jī)制 促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展

健全基本醫(yī)保長(zhǎng)效籌資機(jī)制，引導(dǎo)新注冊(cè)企業(yè)和靈活就業(yè)人員主動(dòng)參保;穩(wěn)步提高居民醫(yī)保籌資水平，今年政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由580元提高到640元。進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)籌資水平和保障能力。支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)算一站式受理、一窗式辦理。

健全醫(yī)療救助制度 充分發(fā)揮醫(yī)療救助兜底作用

加快出臺(tái)我市醫(yī)療救助管理辦法和具體實(shí)施細(xì)則，科學(xué)確定救助對(duì)象、費(fèi)用范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程。建立醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，充分用好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的“一站式”結(jié)算機(jī)制，完善救助資金的預(yù)算管理和審核發(fā)放辦法，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)救助。鼓勵(lì)引導(dǎo)慈善組織捐助、工會(huì)幫扶、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等多方主體參與醫(yī)療救助。

提升服務(wù)質(zhì)量 扎實(shí)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)

穩(wěn)妥啟動(dòng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作，自今年5月起正式開展服務(wù)。及時(shí)將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)納入長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)，推動(dòng)服務(wù)向基層延伸。細(xì)化受理申請(qǐng)、失能評(píng)定、服務(wù)核查等流程，完善不同失能等級(jí)和護(hù)理模式的管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，建立與服務(wù)質(zhì)量相掛鉤的績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)行為的監(jiān)督，提升經(jīng)辦服務(wù)的效率與質(zhì)量。籌備組建濟(jì)南市長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展促進(jìn)會(huì)，加強(qiáng)行業(yè)自律。分期分批開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)多層次人才隊(duì)伍，為失能人員提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

強(qiáng)化考核評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用 切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理

在定點(diǎn)申請(qǐng)、協(xié)議履行、費(fèi)用審核等各環(huán)節(jié)中嚴(yán)格把關(guān)，提升管理規(guī)范化水平，做到日常監(jiān)督和專項(xiàng)檢查相結(jié)合，圍繞藥械集采結(jié)果落地、規(guī)范基金使用、服務(wù)質(zhì)量提升等方面加大檢查力度，確保協(xié)議執(zhí)行到位。建立健全服務(wù)績(jī)效管理機(jī)制，完善協(xié)議執(zhí)行評(píng)價(jià)辦法和考核細(xì)則，加大獎(jiǎng)懲力度，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量服務(wù)。

構(gòu)建嚴(yán)密有力監(jiān)管體系 建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制

強(qiáng)化與衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門間配合，依法依規(guī)追究違法違規(guī)行為責(zé)任。充實(shí)各級(jí)稽核、稽查等執(zhí)法人員力量，用好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，嚴(yán)懲各類欺詐騙保違規(guī)違法行為。加快建成全市統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，推動(dòng)全市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，全面實(shí)行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督檢查，形成對(duì)欺詐騙保行為的嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)。

推進(jìn)采購(gòu)、價(jià)格和結(jié)算改革 持續(xù)優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)供給

扎實(shí)做好國(guó)家、省藥械集中采購(gòu)結(jié)果落地執(zhí)行工作，落實(shí)醫(yī)保結(jié)余留用等政策措施，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員多使用中選產(chǎn)品。有序推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，隨時(shí)受理審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系。加快建立醫(yī)保基金直接結(jié)算機(jī)制，先行開展國(guó)家和省集中帶量采購(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材直接結(jié)算工作，規(guī)范藥品與耗材貨款支付周期。

推動(dòng)DRG付費(fèi)改革試點(diǎn) 完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

積極開按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)改革，研究出臺(tái)配套結(jié)算辦法，確定權(quán)重費(fèi)率，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，適時(shí)啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)試點(diǎn)。擴(kuò)大日間手術(shù)大病種數(shù)量和醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，探索開展中醫(yī)日間診療支付。重點(diǎn)解決符合住院治療指征、但非治療時(shí)間可以離院的問題，允許患者當(dāng)天治療結(jié)束后離院，費(fèi)用按住院待遇報(bào)銷。

開展慢病服務(wù)創(chuàng)新 推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)升級(jí)

在更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立慢病專區(qū)，有效簡(jiǎn)化復(fù)診購(gòu)藥過程，讓運(yùn)用智能技術(shù)困難的老年患者也能充分享受便利。擴(kuò)大線上服務(wù)規(guī)模，推動(dòng)在線復(fù)診、醫(yī)保結(jié)算、送藥上門的“一站式”服務(wù)擴(kuò)圍增量，形成規(guī)模效應(yīng)，確保更多群眾連得通、用得上、能報(bào)銷。支持智慧中藥房建設(shè)，促進(jìn)中藥飲片采購(gòu)存儲(chǔ)、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、調(diào)配煎煮、集中配送、標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理一體化發(fā)展。

健全體系延伸服務(wù)

滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)保服務(wù)需求

依托基層便民服務(wù)中心、黨群服務(wù)中心、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等搭建醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，建設(shè)醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)，方便群眾辦事。全面推行醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)一卡一碼通行，確保群眾在定點(diǎn)藥店享受方便快捷的醫(yī)保購(gòu)藥服務(wù)。積極開展普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，將更多群眾認(rèn)可、服務(wù)能力強(qiáng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入直接結(jié)算范圍，讓外地群眾也能在濟(jì)享受到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。加快推動(dòng)居民基本醫(yī)保參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)省內(nèi)通辦、跨省通辦。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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