原標題：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療城鄉(xiāng)共享是如何實現(xiàn)的 山東鄒城市人民醫(yī)院“蹲點筆記”

來源：半月談網(wǎng)

鄒城通過緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，將樹蘭醫(yī)療專家邀請到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

李舒

“看病不離鄉(xiāng)，手術(shù)不出縣，養(yǎng)老在醫(yī)院，照顧忒方便。拍片診斷全在線，醫(yī)生擱我面對面。”為實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享，2019年以來山東鄒城市人民醫(yī)院與浙江樹蘭集團合作，采取“跨域醫(yī)聯(lián)體+縣域醫(yī)共體”的復(fù)合模式，讓鄒城大變樣，村民贊不絕口，還編起了順口溜。

為每一個村民做“全科醫(yī)院”

今年2月6日，71歲的李大爺突然感覺胸口憋悶，被家人送到尚河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，心電圖診斷結(jié)果2分鐘后傳回：急性下壁心肌梗塞。然而，尚河鎮(zhèn)距離市人民醫(yī)院車程約1小時。

警報拉響！一場與死神的賽跑拉開序幕：鄒城市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部協(xié)同，安排最近的急救站前往救援。急救醫(yī)師到達現(xiàn)場，建立靜脈通道，喂李大爺口服“心梗一包藥”，并做了第二次心電圖，轉(zhuǎn)運途中李大爺?shù)那闆r傳回市人民醫(yī)院。到達市人民醫(yī)院后，護士直接采集核酸樣本，李大爺繞行急診科、CCU病房，直接進入介入導(dǎo)管室。20分鐘后，李大爺脫離危險。

鄒城市共有20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在任意一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍CT或做心電檢查，數(shù)據(jù)直接上傳到鄒城市診斷中心（鄒城市人民醫(yī)院），20分鐘內(nèi)，專業(yè)醫(yī)師的診斷意見可返回患者手中。“最快只要5分鐘！”影像技師李澤燕說，“如遇疑難重癥，馬上綠色通道轉(zhuǎn)診到市人民醫(yī)院。”

一個門（急）診、一個檢驗取樣室、一個輸液觀察室、一個體檢中心、一套CT、一套心電監(jiān)測儀、一個中西醫(yī)康復(fù)中心（含中醫(yī)門診、針灸按摩、器械康復(fù)）、一個幸福驛站（養(yǎng)老及臨終關(guān)懷中心）、一個遠程診斷中心、一個遠程檢驗中心……鄒城市北宿鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長杜樂說：“北宿鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)8.9萬常住人口的健康管理，其中包括約1000名糖尿病等慢性病患者，采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院+全科醫(yī)生+專科醫(yī)生（輪值）+遠程檢驗診療的辦法，實現(xiàn)了患者從出生到死亡全方位全過程健康管理。”

醫(yī)療資源城鄉(xiāng)共享

2019年以前，鄒城市域內(nèi)每年33%的患者選擇赴濟寧、濟南、北京看病，44%的醫(yī)保資金外流，群眾看病不方便、醫(yī)療費用高。2019年9月，鄒城市成為全國緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣。鄒城市委市政府主要領(lǐng)導(dǎo)多次深入基層調(diào)研，提出了“強硬件、引資源、通信息、改制度”的戰(zhàn)略思路。

鄒城市投入17億元，按照三甲醫(yī)院標準建設(shè)鄒城市人民醫(yī)院“新院區(qū)”，增加了現(xiàn)代化的設(shè)施設(shè)備和手術(shù)室、病房，新增住院床位1200張；投入3億元“重振”20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)標準化配置，在距離市醫(yī)院最遠的城前衛(wèi)生院還配置了“透析中心”。

2019年底，鄒城市人民醫(yī)院與浙江樹蘭醫(yī)療集團緊密合作：設(shè)立院士工作站，樹蘭集團派出14名醫(yī)院管理專家入駐鄒城市人民醫(yī)院，全面改革患者就醫(yī)及醫(yī)院內(nèi)部管理流程，每季度對人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量和安全進行檢查督導(dǎo)；北京、上海、浙江的醫(yī)療專家、院士，通過樹蘭在鄒城實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)、網(wǎng)上會診、培訓(xùn)指導(dǎo)等。

鄒城市人民醫(yī)院副院長王芳說：“樹蘭實現(xiàn)了‘點對點’培育，解決了優(yōu)質(zhì)資源來不了、留不下的問題。”

為整合醫(yī)療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息快速遠程共享，跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體模式還打破了傳統(tǒng)醫(yī)院的管理構(gòu)架，在縣域內(nèi)、人民醫(yī)院體系外建設(shè)了六大中心：影像中心、心電中心、遠程中心、檢驗中心、病例診斷中心、消毒供應(yīng)中心。村民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，就能享受到三級醫(yī)院的診療水平，可以遠程預(yù)約專家門診和手術(shù)。

改革醫(yī)保制度、縣域內(nèi)實現(xiàn)“一站式醫(yī)院”、建立分級診療雙向轉(zhuǎn)診制度、鼓勵醫(yī)共體內(nèi)部醫(yī)師輪崗、掛職，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立特色科室門診、提升醫(yī)療水平。鄒城市委書記遠義彬說，一系列制度設(shè)計解決了看病難、看病貴，實現(xiàn)了基層醫(yī)院看病好、百姓花錢少。

“鄒城-樹蘭模式”的啟示

“鄒城-樹蘭模式”不同于傳統(tǒng)的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，它突破地域限制、信息孤島和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源瓶頸，為搭建城鄉(xiāng)居民共享的一攬子公共醫(yī)療平臺提供了新路徑。

一是共建“跨域醫(yī)聯(lián)體+縣域醫(yī)共體”。鄒城市人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是傳統(tǒng)公立醫(yī)院，樹蘭醫(yī)療集團是新興的科技醫(yī)療集團，雙方合作是包括制度、管理、人才、技術(shù)、模式的深度融合，打破傳統(tǒng)醫(yī)院的管理架構(gòu)，實現(xiàn)雙方共贏。“鄒城-樹蘭”模式實施后，超過90%的患者選擇了縣域內(nèi)就醫(yī)。

二是構(gòu)建統(tǒng)一的跨域城鄉(xiāng)醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺，以及基于數(shù)據(jù)的管理體系。“鄒城-樹蘭模式”的重點在于運用信息技術(shù)改善患者體驗，一改醫(yī)療信息系統(tǒng)碎片化問題，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療跨域服務(wù)、政府管理部門監(jiān)管、績效考核提供了依據(jù)，建立了標準統(tǒng)一、城鄉(xiāng)共享的遠程會診、影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、消毒供應(yīng)、藥品配送中心等，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付，有效降低優(yōu)質(zhì)醫(yī)療價格。

三是推動醫(yī)保支付方式漸進式改革。鄒城市醫(yī)保部門推動“醫(yī)保總額付費、合理超支分擔”，對醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)實施區(qū)域總額預(yù)算制。醫(yī)保支付比例作為政府管理部門宏觀調(diào)控的手段，可依據(jù)基層實際情況設(shè)定差別報銷率，以引導(dǎo)更多優(yōu)質(zhì)資源下沉到城鄉(xiāng)社區(qū)。（作者系同濟大學(xué)國家現(xiàn)代化研究院副院長、特聘教授）

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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