原標(biāo)題：煙臺毓璜頂醫(yī)院初曉霞：為血液病人按下重啟鍵

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)7月13日訊 血液，對生命意義重大。當(dāng)負(fù)責(zé)運輸養(yǎng)分的血液“變質(zhì)”了，對身體每個細(xì)胞來說都是“威脅”。被宣判死刑的淋巴瘤患者，因白血病被迫離開校園的學(xué)生，因血小板增多暈倒的患者……

煙臺毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科32名醫(yī)生，48名護(hù)士在主任初曉霞的帶領(lǐng)下，憑借精湛的技術(shù)和強大的實力，挽救了一個又一個瀕臨凋零的生命，為他們按下人生的重啟鍵。

學(xué)習(xí)從來無捷徑，循序漸進(jìn)攀高峰。對于初曉霞來說，從醫(yī)三十余年，“醫(yī)學(xué)博大精深，醫(yī)生理應(yīng)學(xué)無止境”。

作為內(nèi)科的一個分支，血液內(nèi)科主要診治造血系統(tǒng)異常方面的疾病。血液遍布人體全身，病情瞬間就會千變?nèi)f化，十分考驗醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。近日，記者來到煙臺毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科，近距離感受這里的醫(yī)生對知識的不懈探索，感知他們將治病救人放在首位的孜孜以求。

溝通，有時比治療重要

“有的血液腫瘤疾病患者在剛?cè)朐簳r，可能只是出現(xiàn)貧血癥狀，然而在治療過程中，因為化療細(xì)胞毒性藥物的應(yīng)用，很多患者會繼發(fā)感染和出血的情況，這些都是治療血液腫瘤疾病常見的不良反應(yīng)。如果患者或是家屬不理解以至于不配合，將會給后期的治療帶來很大的困難。”

初曉霞以白血病為例解釋，一般實體腫瘤的化療劑量不會影響骨髓，而白血病患者的腫瘤細(xì)胞是長在骨髓里的，按照規(guī)范的治療方案，需要的化療劑量很大，因為絕大多數(shù)的化療藥物沒有選擇性，好的壞的細(xì)胞都會被一起殺死，也就是把骨髓“打空”，因此極易造成患者的感染和出血。

她告訴記者，許多病人化療后除了出現(xiàn)惡心嘔吐等常見的化療反應(yīng)外，還需要忍受血液三系細(xì)胞急劇減低造成的感染、出血等并發(fā)癥所帶來的痛苦，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧＿@時，如果醫(yī)患之間沒有良好的溝通，患者或家屬會對診斷治療產(chǎn)生質(zhì)疑，不能配合醫(yī)生的治療，這將對后期患者的病情緩解十分不利。此時，就需要醫(yī)生與患者之間的良好溝通。

“除了對患者有同理心，換位思考并抱有足夠的耐心外，還需要一定的溝通技巧，要針對患者或家屬不同的文化背景及受教育程度采用不同的溝通方法，或應(yīng)用精確標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，或應(yīng)用極其通俗形象的語言進(jìn)行交流，盡量讓患者及家屬理解病情，對治療過程有全面的了解，以便樹立抗病的信心配合治療。”初曉霞說。“在血液內(nèi)科，醫(yī)患溝通一定是對醫(yī)生的挑戰(zhàn)，更是對專業(yè)能力的一種挑戰(zhàn)。”

初曉霞（右2）團(tuán)隊在查房

體貼，一張白紙畫出“零障礙”

白紙上勾勒著幾個簡單的線條，加上重要的時間節(jié)點，讓患者或是家屬了解病情診斷以及后期治療過程中大概會產(chǎn)生怎樣的病情變化、化療后可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況以及預(yù)期治療效果等。

初曉霞在看門診或查房期間為患者講解診斷或治療方案的時候喜歡“畫圖”。畢竟醫(yī)院里患者的群體來自不同的地域，受教育的程度也不同，有高級知識分子，同樣也有不識字的老人，并且患者之間也存在明顯的個體差異。此外，因為毓璜頂醫(yī)院很大，科室、部門眾多，很多外地的患者就診時在醫(yī)院里常常“迷路”，初曉霞也會給患者“畫圖”，詳細(xì)注明地點、事項，使患者一目了然。

由于科室里收治的患者千差萬別，經(jīng)濟(jì)條件、文化背景也不一樣。對于理解能力較低的患者，初曉霞會要求科室的醫(yī)護(hù)人員盡量用他們聽得懂的話語去溝通。對于需要化療的血液腫瘤疾病患者，初曉霞常用到的最經(jīng)典的比喻就是：人體好比是土地，地里長了嫩苗（好細(xì)胞）的同時也招了害蟲（壞細(xì)胞）。要把害蟲消滅，就得打殺蟲劑（化療藥物）。殺蟲劑殺死害蟲的同時，嫩苗也會跟著遭殃。而當(dāng)嫩苗出現(xiàn)好轉(zhuǎn)且害蟲還未再來時，需要接著再打藥將蟲卵徹底殺死……初曉霞認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度感染著科室其他成員，也收獲了很多患者發(fā)自內(nèi)心的感激。

鉆研，讓患者轉(zhuǎn)危為安

血液內(nèi)科的疾病類別眾多，千變?nèi)f化，白血病就分十幾種，淋巴瘤分一百多種亞型，科室病人病情重，并發(fā)癥多。為了能夠及時掌握最前沿的醫(yī)學(xué)知識，她帶領(lǐng)著全科醫(yī)生不斷鉆研，以求掌握最為先進(jìn)的治療技術(shù)和理念。

以淋巴瘤為例，“人體中，除了毛發(fā)、角膜和指甲這三個部位之外，其余的組織器官都有發(fā)生淋巴瘤的可能性。”初曉霞介紹道，這是由于淋巴系統(tǒng)包括遍布全身的淋巴結(jié)及淋巴組織，人體的淋巴循環(huán)不僅僅包括頸部、腋窩和腹股溝等處的淺表的淋巴結(jié)，絕大多數(shù)組織器官都分布有淋巴組織。這就意味著淋巴瘤的發(fā)生可能在任何部位。正因為如此，淋巴瘤成為最容易被誤診的疾病之一。

一名年輕的男性患者，發(fā)現(xiàn)貧血4年多時間，去年5月首次入院，常規(guī)檢查后，診斷為“再生障礙性貧血伴免疫功能缺陷”，病情危重，需要行異基因造血干細(xì)胞移植治療。她回憶說，入院19天后，患者白細(xì)胞植活，22天，血小板植活，可到第23天，患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉黃色稀水樣便。經(jīng)過無痛胃鏡和腸鏡檢查，診斷為IV度急性GVHD，這是異基因干細(xì)胞移植后最常見并發(fā)癥，“III/IV級患者12個月的死亡率高達(dá)90%。”經(jīng)給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，患者病情不見好轉(zhuǎn)，且繼發(fā)TA-TMA（造血干細(xì)胞移植相關(guān)血栓性微血管病）、出血性膀胱炎合并巨細(xì)胞病毒感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，初曉霞、馬俊杰和她的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊全力以赴，給予患者反復(fù)血漿置換、輸注新鮮冰凍血漿、膀胱沖洗、抗病毒、抗細(xì)菌、輸注免疫球蛋白等綜合治療，最終，患者體溫正常、癥狀改善，血象恢復(fù)。

“血漿置換是救治高危自身免疫性溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫癜、漿細(xì)胞疾病高粘滯血癥患者的重要手段。初曉霞介紹說，“我們應(yīng)用此技術(shù)救治了多例疑難危重血液患者如重癥自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥、血栓性血小板減少性紫癜、高粘滯血癥，使我們的疑難危重血液患者的救治能力達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。”

初曉霞（中）在國外知名交流學(xué)習(xí)

分享，把先進(jìn)理念帶給團(tuán)隊

常年奔走于北京、上海等各大城市并參加國外的血液年會，初曉霞總是會在第一時間帶回先進(jìn)技術(shù)和理念同團(tuán)隊分享。她建議醫(yī)生們要注意提高英語的聽說讀寫能力，以便更好的學(xué)習(xí)國外文獻(xiàn)或是進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的國際交流。

“參加每年6月的歐洲血液年會和12月份的美國血液年會時，我都會盡量跑到會場的前幾排聽課，為的就是聽得真切，并拍攝到最全、最清晰的幻燈片，回來就即刻整理出PPT與科室的醫(yī)生進(jìn)行交流。”煙臺毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科每年都會多次舉行省、市級專業(yè)學(xué)術(shù)會議及講座，注重與其他醫(yī)院的技術(shù)溝通及協(xié)作，發(fā)揮在煙臺地區(qū)血液專業(yè)的龍頭作用。每年接受大量下級醫(yī)院急危重癥和疑難病患者的救治；多次到下級醫(yī)院會診及救治疑難患者。定期舉辦淋巴瘤、骨髓瘤及慢性髓細(xì)胞白血病的患者教育，廣受患者及家屬的好評。

精準(zhǔn)，為患者量身定制“秘方良藥”

煙臺毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科是膠東地區(qū)成立最早、規(guī)模最大的血液專業(yè)學(xué)科，是山東省臨床重點專科，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。血液內(nèi)科下設(shè)白血病、淋巴瘤及骨髓瘤、紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病、造血干細(xì)胞移植和出凝血疾病等共五個亞專科。

造血干細(xì)胞移植是科室的專業(yè)優(yōu)勢。該項技術(shù)應(yīng)用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，以及再生障礙性貧血、嚴(yán)重自身免疫性疾病等，可達(dá)到緩解病情，延長患者生存期，甚至達(dá)到治愈的目的。自2000年血液科始應(yīng)用該項技術(shù)對惡性淋巴瘤、白血病、再生障礙性貧血等患者進(jìn)行治療，最長存活期迄今已達(dá)21年，狀態(tài)良好。自2011年開展異基因造血干細(xì)胞移植，已成功開展單倍體異基因造血干細(xì)胞移植近百例。

淋巴瘤的規(guī)范診治也是科室的另一“亮點”，淋巴瘤亞專業(yè)的多名成員在全國的多項專業(yè)比賽及病例演講比賽中拔得頭籌，為毓璜頂醫(yī)院爭得了榮譽，同時為科室淋巴瘤亞專業(yè)的迅猛發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

血液病專業(yè)近年發(fā)展迅速，細(xì)胞遺傳學(xué)及細(xì)胞治療等方面都有了迅猛的發(fā)展。血液科于2019年成功開展嵌合抗原受體T細(xì)胞（CAR T）免疫療法，通過抗CD19 CAR T細(xì)胞輸注治療復(fù)發(fā)難治性侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤。該方法為目前最為前沿和熱點的免疫治療技術(shù)，通過體外制備嵌合抗原受體T細(xì)胞，靶向殺傷腫瘤細(xì)胞，提高疾病緩解率，延長患者生存時間。通過創(chuàng)新性地調(diào)低CAR T細(xì)胞表面程序性死亡受體（PD-1）的表達(dá)，降低腫瘤細(xì)胞對CAR T細(xì)胞的免疫耐受，輸注后患者不良反應(yīng)明顯減輕，細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）和其他三級以上不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，減少輸注后患者腫瘤復(fù)發(fā)。該科應(yīng)用抗CD19 CAR T細(xì)胞治療復(fù)發(fā)難治性B細(xì)胞淋巴瘤，反應(yīng)率可達(dá)90%，完全緩解率在50%左右，目前有1/3的患者無進(jìn)展生存。該新技術(shù)項目獲煙臺毓璜頂醫(yī)院2019年新技術(shù)項目一等獎。

初曉霞說，在日后的發(fā)展過程中要樹立“精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療”的理念。“比如白血病，在初診時我們就對患者進(jìn)行二代測序，尋找患者可能存在的致病基因，以便精確診斷、評估預(yù)后，同時選用相應(yīng)的靶向治療，也就是為患者量身定制“秘方良藥”，取得良好的治療效果。

“只有通過不斷的鉆研去升華自己，才能更好地為患者的健康平安帶去希望。”她特別希望能做一個純粹的醫(yī)生，為患者提供規(guī)范的臨床診療、高水平的技術(shù)服務(wù)，同時給予患者人文關(guān)懷。

專家簡介：

煙臺毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科主任初曉霞

初曉霞，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，三級教授，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，碩士研究生導(dǎo)師，山東省臨床重點專科及煙臺市血液病專業(yè)學(xué)科帶頭人，毓璜頂醫(yī)院血液科主任，毓璜頂醫(yī)院大內(nèi)科主任，內(nèi)科規(guī)培基地主任，內(nèi)科教研室主任。中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會淋巴血液腫瘤分會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會血液病精準(zhǔn)診療專業(yè)委員會委員，山東省醫(yī)學(xué)會血液專業(yè)委員會委員，山東省抗癌協(xié)會血液腫瘤分會副主任委員，山東免疫學(xué)會血液免疫學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會血液分會常務(wù)委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液病專業(yè)委員會常務(wù)委員，山東省抗癌協(xié)會血液腫瘤分會多發(fā)性骨髓瘤工作組副組長，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會淋巴腫瘤免疫治療分會副主任委員，煙臺市醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會主任委員。曾赴英國圣喬治醫(yī)院、美國霍普金斯醫(yī)院、美國梅奧診所等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。

擅長淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等血液腫瘤及出凝血疾病的規(guī)范化診治。發(fā)表SCI論文10余篇，在國家級刊物發(fā)表醫(yī)學(xué)論文20余篇。獲得省科技進(jìn)步二等獎3項，煙臺市科技進(jìn)步二等獎1項，參編醫(yī)學(xué)論著1部。多次獲得煙臺毓璜頂醫(yī)院十佳科主任、十佳醫(yī)生。擔(dān)任青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院血液病專業(yè)課及醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)工作，多次被評為優(yōu)秀教師。（通訊員 李成修 馬瑾）

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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