原標(biāo)題：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科初曉霞：為血液病人按下重啟鍵

來源：膠東在線

膠東在線7月13日訊(通訊員 李成修 馬瑾)血液，對(duì)生命意義重大。當(dāng)負(fù)責(zé)運(yùn)輸養(yǎng)分的血液“變質(zhì)”了，對(duì)身體每個(gè)細(xì)胞來說都是“威脅”。被宣判死刑的淋巴瘤患者，因白血病被迫離開校園的學(xué)生，因血小板增多暈倒的患者……

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科32名醫(yī)生，48名護(hù)士在主任初曉霞的帶領(lǐng)下，憑借精湛的技術(shù)和強(qiáng)大的實(shí)力，挽救了一個(gè)又一個(gè)瀕臨凋零的生命，為他們按下人生的重啟鍵。

學(xué)習(xí)從來無捷徑，循序漸進(jìn)攀高峰。對(duì)于初曉霞來說，從醫(yī)三十余年，“醫(yī)學(xué)博大精深，醫(yī)生理應(yīng)學(xué)無止境”。

作為內(nèi)科的一個(gè)分支，血液內(nèi)科主要診治造血系統(tǒng)異常方面的疾病。血液遍布人體全身，病情瞬間就會(huì)千變?nèi)f化，十分考驗(yàn)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。近日，記者來到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科，近距離感受這里的醫(yī)生對(duì)知識(shí)的不懈探索，感知他們將治病救人放在首位的孜孜以求。

溝通，有時(shí)比治療重要

“有的血液腫瘤疾病患者在剛?cè)朐簳r(shí)，可能只是出現(xiàn)貧血癥狀，然而在治療過程中，因?yàn)榛熂?xì)胞毒性藥物的應(yīng)用，很多患者會(huì)繼發(fā)感染和出血的情況，這些都是治療血液腫瘤疾病常見的不良反應(yīng)。如果患者或是家屬不理解以至于不配合，將會(huì)給后期的治療帶來很大的困難。”

初曉霞以白血病為例解釋，一般實(shí)體腫瘤的化療劑量不會(huì)影響骨髓，而白血病患者的腫瘤細(xì)胞是長(zhǎng)在骨髓里的，按照規(guī)范的治療方案，需要的化療劑量很大，因?yàn)榻^大多數(shù)的化療藥物沒有選擇性，好的壞的細(xì)胞都會(huì)被一起殺死，也就是把骨髓“打空”，因此極易造成患者的感染和出血。

她告訴記者，許多病人化療后除了出現(xiàn)惡心嘔吐等常見的化療反應(yīng)外，還需要忍受血液三系細(xì)胞急劇減低造成的感染、出血等并發(fā)癥所帶來的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧＿@時(shí)，如果醫(yī)患之間沒有良好的溝通，患者或家屬會(huì)對(duì)診斷治療產(chǎn)生質(zhì)疑，不能配合醫(yī)生的治療，這將對(duì)后期患者的病情緩解十分不利。此時(shí)，就需要醫(yī)生與患者之間的良好溝通。

“除了對(duì)患者有同理心，換位思考并抱有足夠的耐心外，還需要一定的溝通技巧，要針對(duì)患者或家屬不同的文化背景及受教育程度采用不同的溝通方法，或應(yīng)用精確標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，或應(yīng)用極其通俗形象的語言進(jìn)行交流，盡量讓患者及家屬理解病情，對(duì)治療過程有全面的了解，以便樹立抗病的信心配合治療。”初曉霞說。“在血液內(nèi)科，醫(yī)患溝通一定是對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn)，更是對(duì)專業(yè)能力的一種挑戰(zhàn)。”

體貼，一張白紙畫出“零障礙”

白紙上勾勒著幾個(gè)簡(jiǎn)單的線條，加上重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，讓患者或是家屬了解病情診斷以及后期治療過程中大概會(huì)產(chǎn)生怎樣的病情變化、化療后可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況以及預(yù)期治療效果等。

初曉霞在看門診或查房期間為患者講解診斷或治療方案的時(shí)候喜歡“畫圖”。畢竟醫(yī)院里患者的群體來自不同的地域，受教育的程度也不同，有高級(jí)知識(shí)分子，同樣也有不識(shí)字的老人，并且患者之間也存在明顯的個(gè)體差異。此外，因?yàn)樨硅斸t(yī)院很大，科室、部門眾多，很多外地的患者就診時(shí)在醫(yī)院里常常“迷路”，初曉霞也會(huì)給患者“畫圖”，詳細(xì)注明地點(diǎn)、事項(xiàng)，使患者一目了然。

由于科室里收治的患者千差萬別，經(jīng)濟(jì)條件、文化背景也不一樣。對(duì)于理解能力較低的患者，初曉霞會(huì)要求科室的醫(yī)護(hù)人員盡量用他們聽得懂的話語去溝通。對(duì)于需要化療的血液腫瘤疾病患者，初曉霞常用到的最經(jīng)典的比喻就是：人體好比是土地，地里長(zhǎng)了嫩苗(好細(xì)胞)的同時(shí)也招了害蟲(壞細(xì)胞)。要把害蟲消滅，就得打殺蟲劑(化療藥物)。殺蟲劑殺死害蟲的同時(shí)，嫩苗也會(huì)跟著遭殃。而當(dāng)嫩苗出現(xiàn)好轉(zhuǎn)且害蟲還未再來時(shí)，需要接著再打藥將蟲卵徹底殺死……初曉霞認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度感染著科室其他成員，也收獲了很多患者發(fā)自內(nèi)心的感激。

初曉霞(中)在國(guó)外知名交流學(xué)習(xí)

鉆研，讓患者轉(zhuǎn)危為安

血液內(nèi)科的疾病類別眾多，千變?nèi)f化，白血病就分十幾種，淋巴瘤分一百多種亞型，科室病人病情重，并發(fā)癥多。為了能夠及時(shí)掌握最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，她帶領(lǐng)著全科醫(yī)生不斷鉆研，以求掌握最為先進(jìn)的治療技術(shù)和理念。

以淋巴瘤為例，“人體中，除了毛發(fā)、角膜和指甲這三個(gè)部位之外，其余的組織器官都有發(fā)生淋巴瘤的可能性。”初曉霞介紹道，這是由于淋巴系統(tǒng)包括遍布全身的淋巴結(jié)及淋巴組織，人體的淋巴循環(huán)不僅僅包括頸部、腋窩和腹股溝等處的淺表的淋巴結(jié)，絕大多數(shù)組織器官都分布有淋巴組織。這就意味著淋巴瘤的發(fā)生可能在任何部位。正因?yàn)槿绱耍馨土龀蔀樽钊菀妆徽`診的疾病之一。

一名年輕的男性患者，發(fā)現(xiàn)貧血4年多時(shí)間，去年5月首次入院，常規(guī)檢查后，診斷為“再生障礙性貧血伴免疫功能缺陷”，病情危重，需要行異基因造血干細(xì)胞移植治療。她回憶說，入院19天后，患者白細(xì)胞植活，22天，血小板植活，可到第23天，患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉黃色稀水樣便。經(jīng)過無痛胃鏡和腸鏡檢查，診斷為IV度急性GVHD，這是異基因干細(xì)胞移植后最常見并發(fā)癥，“III/IV級(jí)患者12個(gè)月的死亡率高達(dá)90%。”經(jīng)給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，患者病情不見好轉(zhuǎn)，且繼發(fā)TA-TMA(造血干細(xì)胞移植相關(guān)血栓性微血管病)、出血性膀胱炎合并巨細(xì)胞病毒感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，初曉霞、馬俊杰和她的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全力以赴，給予患者反復(fù)血漿置換、輸注新鮮冰凍血漿、膀胱沖洗、抗病毒、抗細(xì)菌、輸注免疫球蛋白等綜合治療，最終，患者體溫正常、癥狀改善，血象恢復(fù)。

“血漿置換是救治高危自身免疫性溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫癜、漿細(xì)胞疾病高粘滯血癥患者的重要手段。初曉霞介紹說，“我們應(yīng)用此技術(shù)救治了多例疑難危重血液患者如重癥自身免疫性溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥、血栓性血小板減少性紫癜、高粘滯血癥，使我們的疑難危重血液患者的救治能力達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。”

分享，把先進(jìn)理念帶給團(tuán)隊(duì)

常年奔走于北京、上海等各大城市并參加國(guó)外的血液年會(huì)，初曉霞總是會(huì)在第一時(shí)間帶回先進(jìn)技術(shù)和理念同團(tuán)隊(duì)分享。她建議醫(yī)生們要注意提高英語的聽說讀寫能力，以便更好的學(xué)習(xí)國(guó)外文獻(xiàn)或是進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的國(guó)際交流。

“參加每年6月的歐洲血液年會(huì)和12月份的美國(guó)血液年會(huì)時(shí)，我都會(huì)盡量跑到會(huì)場(chǎng)的前幾排聽課，為的就是聽得真切，并拍攝到最全、最清晰的幻燈片，回來就即刻整理出PPT與科室的醫(yī)生進(jìn)行交流。”毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科每年都會(huì)多次舉行省、市級(jí)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議及講座，注重與其他醫(yī)院的技術(shù)溝通及協(xié)作，發(fā)揮在煙臺(tái)地區(qū)血液專業(yè)的龍頭作用。每年接受大量下級(jí)醫(yī)院急危重癥和疑難病患者的救治；多次到下級(jí)醫(yī)院會(huì)診及救治疑難患者。定期舉辦淋巴瘤、骨髓瘤及慢性髓細(xì)胞白血病的患者教育，廣受患者及家屬的好評(píng)。

初曉霞(左)與同時(shí)討論患者病情

精準(zhǔn)，為患者量身定制“秘方良藥”

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科是膠東地區(qū)成立最早、規(guī)模最大的血液專業(yè)學(xué)科，是山東省臨床重點(diǎn)專科，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。血液內(nèi)科下設(shè)白血病、淋巴瘤及骨髓瘤、紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病、造血干細(xì)胞移植和出凝血疾病等共五個(gè)亞專科。

造血干細(xì)胞移植是科室的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，以及再生障礙性貧血、嚴(yán)重自身免疫性疾病等，可達(dá)到緩解病情，延長(zhǎng)患者生存期，甚至達(dá)到治愈的目的。自2000年血液科始應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)對(duì)惡性淋巴瘤、白血病、再生障礙性貧血等患者進(jìn)行治療，最長(zhǎng)存活期迄今已達(dá)21年，狀態(tài)良好。自2011年開展異基因造血干細(xì)胞移植，已成功開展單倍體異基因造血干細(xì)胞移植近百例。

淋巴瘤的規(guī)范診治也是科室的另一“亮點(diǎn)”，淋巴瘤亞專業(yè)的多名成員在全國(guó)的多項(xiàng)專業(yè)比賽及病例演講比賽中拔得頭籌，為毓璜頂醫(yī)院爭(zhēng)得了榮譽(yù)，同時(shí)為科室淋巴瘤亞專業(yè)的迅猛發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

血液病專業(yè)近年發(fā)展迅速，細(xì)胞遺傳學(xué)及細(xì)胞治療等方面都有了迅猛的發(fā)展。血液科于2019年成功開展嵌合抗原受體T細(xì)胞(CAR T)免疫療法，通過抗CD19 CAR T細(xì)胞輸注治療復(fù)發(fā)難治性侵襲性B細(xì)胞淋巴瘤。該方法為目前最為前沿和熱點(diǎn)的免疫治療技術(shù)，通過體外制備嵌合抗原受體T細(xì)胞，靶向殺傷腫瘤細(xì)胞，提高疾病緩解率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。通過創(chuàng)新性地調(diào)低CAR T細(xì)胞表面程序性死亡受體(PD-1)的表達(dá)，降低腫瘤細(xì)胞對(duì)CAR T細(xì)胞的免疫耐受，輸注后患者不良反應(yīng)明顯減輕，細(xì)胞因子釋放綜合征(CRS)和其他三級(jí)以上不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，減少輸注后患者腫瘤復(fù)發(fā)。該科應(yīng)用抗CD19 CAR T細(xì)胞治療復(fù)發(fā)難治性B細(xì)胞淋巴瘤，反應(yīng)率可達(dá)90%，完全緩解率在50%左右，目前有1/3的患者無進(jìn)展生存。該新技術(shù)項(xiàng)目獲煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院2019年新技術(shù)項(xiàng)目一等獎(jiǎng)。

初曉霞說，在日后的發(fā)展過程中要樹立“精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療”的理念。“比如白血病，在初診時(shí)我們就對(duì)患者進(jìn)行二代測(cè)序，尋找患者可能存在的致病基因，以便精確診斷、評(píng)估預(yù)后，同時(shí)選用相應(yīng)的靶向治療，也就是為患者量身定制“秘方良藥”，取得良好的治療效果。

“只有通過不斷的鉆研去升華自己，才能更好地為患者的健康平安帶去希望。”她特別希望能做一個(gè)純粹的醫(yī)生，為患者提供規(guī)范的臨床診療、高水平的技術(shù)服務(wù)，同時(shí)給予患者人文關(guān)懷。

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院血液內(nèi)科主任初曉霞

專家簡(jiǎn)介：

初曉霞，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，三級(jí)教授，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，碩士研究生導(dǎo)師，山東省臨床重點(diǎn)專科及煙臺(tái)市血液病專業(yè)學(xué)科帶頭人，毓璜頂醫(yī)院血液科主任，毓璜頂醫(yī)院大內(nèi)科主任，內(nèi)科規(guī)培基地主任，內(nèi)科教研室主任。中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)淋巴血液腫瘤分會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血液病精準(zhǔn)診療專業(yè)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)血液專業(yè)委員會(huì)委員，山東省抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤分會(huì)副主任委員，山東免疫學(xué)會(huì)血液免疫學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液分會(huì)常務(wù)委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，山東省抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤分會(huì)多發(fā)性骨髓瘤工作組副組長(zhǎng)，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)淋巴腫瘤免疫治療分會(huì)副主任委員，煙臺(tái)市醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)主任委員。曾赴英國(guó)圣喬治醫(yī)院、美國(guó)霍普金斯醫(yī)院、美國(guó)梅奧診所等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。

擅長(zhǎng)淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等血液腫瘤及出凝血疾病的規(guī)范化診治。發(fā)表SCI論文10余篇，在國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表醫(yī)學(xué)論文20余篇。獲得省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，煙臺(tái)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，參編醫(yī)學(xué)論著1部。多次獲得煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院十佳科主任、十佳醫(yī)生。擔(dān)任青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院血液病專業(yè)課及醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)工作，多次被評(píng)為優(yōu)秀教師。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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