原標(biāo)題：毓璜頂醫(yī)院公益直播課第74期：原發(fā)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

來源：膠東在線

膠東在線8月2日訊(記者 欒雪)甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺素的過度分泌，引起鈣、磷和骨代謝紊亂的一種全身性疾病。表現(xiàn)為骨骼病變、反復(fù)發(fā)作的腎石病、高鈣血癥和低磷血癥及精神變化等。甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(hyperparathyroidism, )簡(jiǎn)稱甲旁亢。

盡管發(fā)病率不高，但是嚴(yán)重影響者患者的生活質(zhì)量，而且不易被診斷。為了讓公眾進(jìn)一步了解甲狀旁腺功能亢進(jìn)這種疾病，7月29日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院甲狀腺外科聯(lián)合膠東在線網(wǎng)站開展“原發(fā)和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥”的公益直播課，毓璜頂醫(yī)院甲狀腺外科主任鄭海濤解讀如何保護(hù)甲狀旁腺。

鄭海濤介紹，甲狀旁腺是人體內(nèi)分泌腺之一，一般有兩對(duì)，棕黃色，形似大豆，分別位于左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部。主要功能為分泌甲狀旁腺激素(簡(jiǎn)稱PTH)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)鈣、磷的代謝。甲狀旁腺功能低下，則PTH分泌不足，使血鈣漸漸下降，而血磷漸漸上升，導(dǎo)致低血鈣性抽搐，甚至死亡，補(bǔ)給PTH和鈣鹽可使癥狀暫時(shí)緩解。而當(dāng)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，PTH分泌過多時(shí)，則使骨鈣進(jìn)入血液，使血鈣過高，并抑制腎臟對(duì)磷酸鹽的重吸收，促進(jìn)尿中磷的排出，使血磷過低，從而導(dǎo)致鈣鹽在一些組織中的異常沉積，使組織發(fā)生病理性鈣化，并可能形成腎結(jié)石。又由于骨鈣減少，骨質(zhì)疏松，易引起骨折。

鄭海濤指出：“甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可以分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)性，少見的有異位甲狀旁腺激素的分泌。原發(fā)性指甲狀旁腺本身的病變，PTH合成和分泌過多，通過對(duì)骨骼和腎臟的作用，導(dǎo)致高鈣和低磷血癥。繼發(fā)性是是指各類原因引起的低血鈣或高血磷等因素刺激甲狀旁腺，從而使甲狀旁腺過度分泌PTH而引發(fā)的綜合征。見于慢性腎病、骨軟化癥等疾病。三發(fā)性是在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)上，各種刺激因素作用于甲狀旁腺，使旁腺不斷增生肥大或部分組織轉(zhuǎn)為腺瘤，能夠自主性的分泌PTH。最常發(fā)生在慢性腎臟病中，通常在腎移植術(shù)后。”

鄭海濤主任表示，目前，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療手段依據(jù)患者自身的身體條件和患病類型以及嚴(yán)重程度，可以采取藥物治療、手術(shù)還有微創(chuàng)消融等方式。

藥物治療

對(duì)于患者出現(xiàn)嚴(yán)重的高鈣血癥，甚至高鈣危象時(shí)需要及時(shí)用藥物處理。治療原則：擴(kuò)容、促進(jìn)尿鈣排泄、抑制骨吸收。對(duì)于不能手術(shù)或者拒絕手術(shù)的患者可以考慮長(zhǎng)期藥物治療。常用藥物為雙膦酸鹽類藥物：有骨質(zhì)疏松者尤為適用。擬鈣劑：可激活甲狀旁腺鈣敏感受體(CaSR)，減少PTH的的分泌，降低血鈣水平。如西那卡塞、依他卡肽等。

手術(shù)

鄭海濤表示，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)多數(shù)一枚病變，定位后切除即可，占到85%左右。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在術(shù)前評(píng)估的時(shí)候會(huì)根據(jù)患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的程度，進(jìn)行三種不同的手術(shù)方式的選擇。

甲狀旁腺全切除(tPTX)：理論上切除所有病變的甲狀旁腺，實(shí)際手術(shù)操作時(shí)可能殘留極少量甲狀旁腺組織。手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后復(fù)發(fā)率最低。術(shù)后嚴(yán)重低鈣，需要長(zhǎng)期的補(bǔ)鈣治療。

甲狀旁腺次全/近全切除術(shù)(sPTX)：前者保留非病變腺體的1/5或1/6,其余旁腺全部切除。近全切除是保留非病變腺體正常甲狀旁腺大小的組織，術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥的幾率特別小，而且手術(shù)時(shí)間短。有一定的復(fù)發(fā)率，可能需要再次手術(shù)。

甲狀旁腺全切除加自體移植(tPTX+AT)：切除所有病變甲狀旁腺，選取合適的旁腺進(jìn)行移植，結(jié)合了tPTX和sPTX的優(yōu)點(diǎn)，復(fù)發(fā)率低，即使復(fù)發(fā)，二次手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單；可控制種植組織量，種植位置靈活：胸鎖乳突肌、前臂腕橈肌、肱二頭肌等。

術(shù)中甲狀旁腺自體熒光技術(shù)，目前毓璜頂醫(yī)院甲狀腺外科在國(guó)內(nèi)較早應(yīng)用，2020年曾在《健康報(bào)》報(bào)道。這項(xiàng)技術(shù)是利用甲狀旁腺可發(fā)射較強(qiáng)的NIRAF信號(hào)并通過成像系統(tǒng)對(duì)NIRAF進(jìn)行檢測(cè)從而鑒別甲狀旁腺。可以協(xié)助肉眼辨識(shí)甲狀旁腺，減少誤切除，避免損傷血運(yùn)，最大概率的減少了甲狀旁腺功能低下的發(fā)生。

微創(chuàng)消融

鄭海濤補(bǔ)充道：目前臨床上對(duì)多數(shù)甲狀腺旁腺病變患者仍采取外科手術(shù)，然而，部分患者由于高血壓，心臟病等等不能耐受手術(shù)，超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)處理此類患者具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、即刻評(píng)價(jià)療效等優(yōu)勢(shì)，但超聲介入下微波消融術(shù)操作技術(shù)要求高，對(duì)操作醫(yī)生穿刺技術(shù)、隔離保護(hù)技術(shù)、消融控制技術(shù)、超聲造影評(píng)估技術(shù)及心理素質(zhì)提出更高的要求，需要和患者充分溝通。

最后鄭海濤總結(jié)到，甲狀旁腺功能亢進(jìn)需要廣大市民知曉，甲狀旁腺亢進(jìn)的治療，很難一蹴而就，需要仔細(xì)的定性和定位診斷，通常需要患者積極的配合和持久的耐心，從最初的的藥物治療到后期的手術(shù)治療，都是為了提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存周期。

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[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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