毓璜頂醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師石磊：從專注外科技術(shù)到疾病全程管理

來源：膠東在線

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2021-08-31 12:15:08

原標(biāo)題：毓璜頂醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師石磊：從專注外科技術(shù)到疾病全程管理

來源：膠東在線

膠東在線8月31日訊(通訊員李成修崔方榮李凌峰)沒有人愿意冒險，但他卻選擇了把風(fēng)險留給自己。從一名對技術(shù)精益求精的外科醫(yī)生到一位更加關(guān)注疾病全程管理的仁心醫(yī)者，從醫(yī)二十七年的他給許多晚期腫瘤患者延長了寶貴的生命和提高了生活質(zhì)量。

沒有人愿意操心，但他卻選擇了把辛苦留給自己。“一手拿手術(shù)刀，一手握救命藥”，他既有著外科醫(yī)生對腫瘤的精準(zhǔn)“擒拿”技巧，又不失內(nèi)科醫(yī)生的耐心細(xì)致，始終用匠心和責(zé)任心守護(hù)著一個個絕望病患最后的希望。

沒有人愿意挑戰(zhàn)，但他卻選擇把風(fēng)雨兼程留給自己。緊跟國際前沿的技術(shù)和理念，不斷進(jìn)行自我突破和挑戰(zhàn)，只為對得起患者的信任和期待。他就是煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師石磊，一個勇于創(chuàng)造腫瘤患者一線生機(jī)的大愛醫(yī)者。

石磊(右1)團(tuán)隊組內(nèi)學(xué)習(xí)

“無藥可救”者的一線生機(jī)

從深耕近三十年的泌尿外科手術(shù)技術(shù)達(dá)人轉(zhuǎn)而關(guān)注并實踐疾病的綜合治療和全程管理，石磊的選擇曾讓很多人不解。

他本不必如此。多次應(yīng)邀至北京、上海、廣州、西安、鄭州、成都、長沙、福州、昆明、南寧、蘭州、烏魯木齊等24個省、直轄市200余家醫(yī)院舉行的國際國內(nèi)泌尿外科和男科學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行手術(shù)表演和微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)推廣，他是國內(nèi)泌尿外科圈內(nèi)的知名專家。2009年在國際泌尿外科學(xué)會第30屆大會上表演經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，同年作為國家衛(wèi)生部指派專家赴蘭州為“奶粉結(jié)石”患兒會診手術(shù)，2019年又在印度舉辦的國際會議上進(jìn)行大會發(fā)言和輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)表演。石磊也多次在國際學(xué)術(shù)會議上發(fā)言、主持和擔(dān)任會議主席，他的專業(yè)技術(shù)已踏出國門。

但他沒打算“躺在以往的功勞簿上睡覺”，而是潛心鉆研起了泌尿系統(tǒng)腫瘤的全程管理，尤其是腫瘤晚期的綜合治療和管理。這樣的選擇并非心血來潮。石磊坦言，促使他做出這一選擇的動力來自于無法通過手術(shù)治愈的患者，一個個近在眼前的危在旦夕的鮮活生命讓他決定幫助患者與病魔放手一搏。

偏晚期的腫瘤患者隨時可能面臨疾病進(jìn)展而沒有有效藥物可用的境況，從事臨床工作多年，患者的安危始終是最能牽動石磊的醫(yī)者仁心。緊追最新國際學(xué)術(shù)會議的動態(tài)并在國內(nèi)外的期刊論文中尋找最新研究成果，結(jié)合臨床實際，石磊開始摸索突破傳統(tǒng)治療理念的新的治療方式。

這樣的嘗試讓73歲的李女士多了活下去的勇氣，也為她贏來了生機(jī)。體檢查出膀胱廣泛原位癌后，擺在她面前最佳的治療方案是根治性膀胱切除+尿流改道手術(shù)，這意味著她必須犧牲生活質(zhì)量，以后尿液需經(jīng)腹壁排出體外，終生與“尿袋”為伍。愛干凈的她完全沒辦法接受這樣沒尊嚴(yán)的活著，但如果拒絕手術(shù)，就只剩和時間“死磕”。

考慮到李女士的實際情況，接診后石磊做了個大膽的決定，根據(jù)國際最先進(jìn)的研究，在和患者及家屬充分溝通后，他決定采用卡介苗膀胱灌注+免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合治療法雙管齊下和腫瘤細(xì)胞對抗。持續(xù)灌注三個月后，意想不到的情況發(fā)生了，李女士體內(nèi)的腫瘤完全消失了，如今恢復(fù)情況良好。

一個又一個病例的累積，也給了石磊信心和勇氣，鼓勵著他一步步探索腫瘤的綜合治療和全程管理方案，為患者贏得更多“活的機(jī)會和活的質(zhì)量”。

“在一個個鮮活的生命面前，作為醫(yī)生是沒辦法說不的。”盡管承擔(dān)著很多風(fēng)險和壓力，但石磊從沒想過放棄前進(jìn)的腳步，患者和家屬信任和期待的眼神總在他腦海里不斷浮現(xiàn)，激勵著他再多試著往前走一步。

石磊(左1)團(tuán)隊討論患者病情

與國際前沿技術(shù)接軌的手術(shù)突破

但并不是每個患者都如李女士般幸運(yùn)，有機(jī)會找到替代治療方案。對很多晚期腫瘤患者而言，手術(shù)往往不是最主要的治療方式，如何保證這部分患者能在恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)，安全有效地進(jìn)行手術(shù)，達(dá)到減少腫瘤負(fù)荷并減輕創(chuàng)傷，是石磊同樣關(guān)注的焦點(diǎn)。不拘泥于過往的經(jīng)驗，與時俱進(jìn)與國際前沿技術(shù)接軌，并不斷進(jìn)行自我挑戰(zhàn)和突破，他和團(tuán)隊成功為很多患者贏得了最后的生機(jī)。

65歲的陳先生七年前曾做過腸癌手術(shù)，2019年復(fù)查時提示左腎囊性腫物并沒引起他足夠的重視，一年后再復(fù)查，被診斷為左腎癌合并下腔靜脈癌栓。由于癌栓位置很高已達(dá)膈肌下緣平面，需做“開胸并開腹”的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險高。

“癌栓和腎門處黏連，術(shù)中極可能因血管破裂而引發(fā)大出血。此外，第三肝門結(jié)扎過程中如果發(fā)生肝短靜脈破裂出血，也會影響手術(shù)視野，增加手術(shù)風(fēng)險。癌栓可能脫落造成肺栓塞危及生命。”考慮到陳先生的身體情況及手術(shù)風(fēng)險，術(shù)前石磊和團(tuán)隊翻閱了國外大量文獻(xiàn)，最終從臨床小樣本實驗和個案報道中找到了方向。

在和病人及家屬充分溝通后，石磊決定術(shù)前通過抗血管生成的靶向藥物+免疫檢查點(diǎn)抑制劑的方式進(jìn)行新輔助治療。兩個月后癌栓縮短了2.5厘米，經(jīng)過四個月的治療腎臟原發(fā)腫瘤縮小至3厘米左右，此時癌栓繼續(xù)縮小了0.5厘米，不斷傳來的好消息也逐漸堅定了陳先生和家人的信念。綜合治療半年后，石磊和同事決定為其行腹腔鏡左腎游離+開放下腔靜脈癌栓取出術(shù)，避免了開胸手術(shù)，大大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷。先后采用側(cè)臥和平臥兩個體位，連續(xù)奮戰(zhàn)5個多小時手術(shù)成功，術(shù)后6天陳先生順利出院。在“鬼門關(guān)”走了一遭，眼見著石磊和同事在治療上下的功夫，陳先生一家感激不已。

“提前干預(yù)不僅大大降低了手術(shù)風(fēng)險還有利于消滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，同時改善腫瘤微環(huán)境，有利于提高抗腫瘤免疫反應(yīng)。”石磊主任進(jìn)一步解釋說，術(shù)后切除標(biāo)本的病理顯示僅剩下5毫米直徑的腫瘤組織，絕大部分為壞死的腫瘤細(xì)胞殘影，并未發(fā)現(xiàn)活的腫瘤細(xì)胞，這也充分證明了新輔助治療方式的切實有效。

這只是石磊不斷推陳出新，與國際前沿技術(shù)接軌的一個側(cè)影。深耕泌尿領(lǐng)域多年，他深深理解患者“難以言說的痛楚“，也看過了太多家屬的絕望，這些經(jīng)歷時刻鞭策著他不斷前行，與更先進(jìn)的技術(shù)、理念接軌，并不斷提升自身的能力，以便在患者有需要時能挺身而出，成為能和死神抗衡的醫(yī)者。盡管知道這很難，但他卻始終不想輕言放棄。

“一手拿手術(shù)刀，一手握救命藥”

話不多卻總保持著思考狀態(tài)是石磊給人最直觀的印象，和一般風(fēng)風(fēng)火火的外科醫(yī)生不同，掌握著精湛手術(shù)技藝和先進(jìn)治療理念的石磊身上還多了一份沉靜。這樣的性格特點(diǎn)也和他近年來秉持的“一手拿手術(shù)刀，一手握救命藥”的理念不謀而合。

腎癌是我國泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著晚期腎癌發(fā)病和治療機(jī)制的進(jìn)一步明確，以及新的靶向治療和免疫治療藥物的逐漸應(yīng)用，腎癌患者的綜合治療和全程管理顯得尤為重要。也是在這樣的背景下，拿慣了手術(shù)刀的石磊開始把精力集中在腎癌的全程管理上。

“一名好的醫(yī)生不僅手術(shù)技巧要好，術(shù)后隨訪和管理也很關(guān)鍵。“石磊主任稱，術(shù)前診斷和術(shù)中減瘤考驗醫(yī)生“拿刀”的能力，但對腫瘤分期偏晚或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者而言，醫(yī)生的“握藥”能力才是和死神搏斗時的“臨門一腳”。在石磊看來，只有將兩者有效結(jié)合，才能起到事半功倍的效果。

62歲的王先生腎癌手術(shù)后三年發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，結(jié)合老人的身體情況，石磊為其選用了對應(yīng)的分子靶向治療，但沒想到六年后腫瘤又出現(xiàn)進(jìn)展并累及右下肺支氣管處，引起肺不張。摒棄了頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳的做法，石磊聯(lián)合呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科會診，先后通過三次支氣管鏡并結(jié)合腫瘤光動力和激光治療法才讓王先生的病情有所緩解。針對腫瘤導(dǎo)致的嚴(yán)重疼痛，石磊又積極為其聯(lián)系疼痛科給予相應(yīng)的對癥治療。期間石磊多次根據(jù)王先生的身體情況以及藥物的不良反應(yīng)，動態(tài)調(diào)整用藥劑量、用藥間隔和停藥換藥，個體化的治療大大改善了王先生的生活質(zhì)量，同時控制了腫瘤的進(jìn)展。

類似這樣事無巨細(xì)的全程管理在毓璜頂醫(yī)院泌尿外科并不少見。晚期腫瘤應(yīng)以全身治療為主，手術(shù)治療為輔。堅持“首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制”，石磊認(rèn)為術(shù)業(yè)有專攻的同時發(fā)揮毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科通力協(xié)作的優(yōu)勢，給患者提供個性化的治療方案更有助于患者的治療和康復(fù)。

“藥物的不良反應(yīng)、用藥劑量的調(diào)整以及復(fù)查中出現(xiàn)的病情變化，看似不起眼，實際都關(guān)乎患者的生命安全。”石磊說，對于晚期腫瘤患者而言，稍不注意就可能有生命危險，要不得一點(diǎn)馬虎，因此全程管理考驗的不僅僅是醫(yī)生的技術(shù)水平，更關(guān)乎責(zé)任心與愛心。也正是因為這份用心和在用藥方面的經(jīng)驗累積，他通過多次學(xué)術(shù)會議交流獲得業(yè)內(nèi)高度認(rèn)可，有越來越多同行經(jīng)常會向他請教腫瘤綜合治療和全程管理的方案。

石磊(左2)團(tuán)隊在查房

主動“找”患者的醫(yī)生

同樣，也正是因為理解患者的處境，石磊從不肯輕易拒絕患者。手機(jī)保持24小時開機(jī)是常態(tài)，不論多晚只要是患者病情有需要，他都會隨叫隨到。甚至因為常年聯(lián)系的“重病號”太多，他總放心不下，還養(yǎng)成了主動“找”患者的習(xí)慣。

一個小姑娘查出多發(fā)腎癌后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)，但考慮到手術(shù)可能對腎功能的破壞及術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，她退縮了。考慮到女孩還未婚嫁，石磊為其“量身定制”了分子靶向治療，治療半年腫瘤幾乎完全消失。2015年因為出國學(xué)習(xí)，石磊便和這名患者暫時失去了聯(lián)系。

2016年回國后，放心不下的石磊曾嘗試再次聯(lián)系，但這位患者早已換了手機(jī)號碼。石磊輾轉(zhuǎn)托人找到其所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村里，終于尋回了這名患者，這時他才得知這位患者一年半前停藥，結(jié)婚并懷孕，半年前成功生下一個男孩，做了幸福的媽媽。當(dāng)石磊找到這位勇敢的年輕的患者，便建議她趕緊做影像學(xué)復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)，有的腫瘤比初診時還要大。石磊讓她恢復(fù)了用藥并根據(jù)不良反應(yīng)及時調(diào)整用藥劑量和頻次，半年后腫瘤再次幾乎完全消失。

一次突破傳統(tǒng)的嘗試讓女孩圓了婚嫁夢，一次鍥而不舍的找尋又幫女子順利躲過死神的降臨，也正是這份執(zhí)著的用心，讓石磊兩次從死神手中奪回了女子的生命。類似的故事，在晚期腫瘤的病友圈中不勝枚舉，石磊總是那個給患者更多信念和希望的“守護(hù)神“。

一如當(dāng)初從醫(yī)時滿懷的仁心仁愛和大醫(yī)精誠，沒人逼著石磊做出這樣的選擇，但他似乎停不下來。患者和家屬灼灼的目光總在他腦海里閃現(xiàn)，催著他不能停歇地一路向前，雖苦雖累亦無悔。

煙臺毓璜頂醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師石磊

專家簡介：

石磊，主任醫(yī)師，畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)，青島大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，先后參加北京大學(xué)泌尿外科培訓(xùn)學(xué)院組織的"將才工程"學(xué)習(xí)班至美國UCSF學(xué)習(xí)并在英國訪學(xué)一年。以第二完成人獲山東省科技進(jìn)步二等獎2項，中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步三等獎1項。

現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會腔內(nèi)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會泌尿腔鏡專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)療保健和國際交流促進(jìn)會泌尿生殖分會常委，山東省健康管理協(xié)會微創(chuàng)泌尿外科專業(yè)委員會副主任委員，山東省抗癌協(xié)會泌尿男生殖分會常委，國際尿石聯(lián)盟委員，中國泌尿男科醫(yī)學(xué)技術(shù)與裝備創(chuàng)新聯(lián)盟委員，《Asian Journal of Urology》青年編委，《泌尿外科雜志》編委。曾任中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會第八屆委員會青年委員會委員，山東省醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會青年委員會副主任委員。