原標(biāo)題：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院張洪濤：突破“禁區(qū)” 在毫厘之間創(chuàng)造生命奇跡

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)9月9日訊（記者 管曉慧 見習(xí)記者 趙家成 通訊員 李成修 崔方榮 劉亞斌）腫瘤手術(shù)難，大腦手術(shù)難，腫瘤神經(jīng)外科手術(shù)則是難上加難。多年來，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在科室主任張洪濤的帶領(lǐng)下，手術(shù)由淺入深，由簡(jiǎn)入難，用披荊斬棘的勇氣，向各種復(fù)雜疑難手術(shù)發(fā)起挑戰(zhàn)。也正是有了他們無數(shù)次的突破手術(shù)“禁區(qū)”，才換回了一個(gè)又一個(gè)鮮活的生命。

膽大心細(xì) 心態(tài)與技術(shù)時(shí)刻做好準(zhǔn)備

神經(jīng)外科手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)的，神經(jīng)外科醫(yī)生也是一個(gè)很高風(fēng)險(xiǎn)的崗位。在張洪濤看來，作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，第一要虛心好學(xué)，第二要醫(yī)術(shù)過關(guān)，第三要膽大心細(xì)。

“做醫(yī)生一定要扎扎實(shí)實(shí)把基本功練好。要多看手術(shù)，勤加練習(xí)，向有經(jīng)驗(yàn)的資深醫(yī)師學(xué)習(xí)。”張洪濤告訴記者，除了日常工作，他大部分時(shí)間都用在了學(xué)習(xí)和鉆研上，科室一直配備大腦解剖模型，對(duì)著解剖模型日常討論、分析，已然成為科室的常態(tài)。用張洪濤的話說，則是“知彼知己，方能百戰(zhàn)百勝”，“只有真正深入地了解它，才能在面對(duì)疾病時(shí)更準(zhǔn)確地做出判斷，制定最佳的治療方案，以達(dá)到最好的治療效果”。

張洪濤（中）團(tuán)隊(duì)討論患者病情

“明知山有虎，也向虎山行。”對(duì)于一名神經(jīng)外科醫(yī)生而言，關(guān)鍵時(shí)候一定要敢于沖上去，危急時(shí)刻必須有作為。“一臺(tái)成功的手術(shù)要求主刀醫(yī)生僅有過硬的技術(shù)是不夠的，良好的心態(tài)也是手術(shù)順利實(shí)施的重要保障。”張洪濤告訴記者，扎實(shí)的技術(shù)是醫(yī)生的底氣，讓醫(yī)生更加自信從容，良好的心態(tài)能夠讓醫(yī)生在手術(shù)過程中將技術(shù)發(fā)揮到最大化，兩者相輔相成，缺一不可。

保持一個(gè)小時(shí)高強(qiáng)度的注意力集中對(duì)于大多數(shù)人而言是很難的，但對(duì)于張洪濤而言，這種狀態(tài)經(jīng)常要持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí)。“我曾經(jīng)做過時(shí)間最長(zhǎng)的一臺(tái)手術(shù)長(zhǎng)達(dá)21小時(shí)，由于神經(jīng)外科的手術(shù)都是在顯微鏡下進(jìn)行，長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，身體難免會(huì)吃不消，但即便是這樣，也要堅(jiān)持，不到手術(shù)的最后一刻絕不能放松那根繃緊的弦，因?yàn)檫@根弦的另一端連接著患者的生命。”張洪濤說。

規(guī)范化治療 大大延長(zhǎng)患者生存期

目前腫瘤神經(jīng)外科最具代表性的有兩個(gè)方向，分別是顱底腫瘤和膠質(zhì)瘤。隨著對(duì)腫瘤病理生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的深化、各種治療方法的創(chuàng)新和改進(jìn)，腫瘤治療的理念、策略和模式也在不斷地演變，惡性腫瘤的治療正在經(jīng)歷從多元化治療模式向多學(xué)科綜合治療模式發(fā)展。　

腦膠質(zhì)瘤起源于腦部神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，是最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的45%左右。因?yàn)槟z質(zhì)瘤的類型很多，復(fù)發(fā)幾率高，因此也成為神經(jīng)外科最棘手的問題之一。

張洪濤（左3）團(tuán)隊(duì)討論手術(shù)方案

“隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展飛躍，借助于影像科學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)中成像、功能神經(jīng)導(dǎo)航等新設(shè)備、新技術(shù)應(yīng)用于臨床，將最終改變大腦半球功能區(qū)實(shí)質(zhì)內(nèi)病變的手術(shù)方式，并帶來此方面的飛速發(fā)展，以求真正實(shí)現(xiàn)‘3M’目標(biāo),即最大化地切除病變(maximum removal of lesion),最小化地?fù)p傷腦功能(minimum injury to neurologic function)和最佳的術(shù)后恢復(fù)(maximum recovery)。”張洪濤介紹，術(shù)前，通過多模態(tài)影像融合協(xié)助診斷、術(shù)中，利用超聲、導(dǎo)航、電生理動(dòng)態(tài)引導(dǎo)監(jiān)測(cè),術(shù)后，進(jìn)行三維適型調(diào)強(qiáng)放療，從而保證了最佳的治療效果。

顱底外科腫瘤手術(shù)難度最大，由于顱底解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜與風(fēng)險(xiǎn)，使得這個(gè)區(qū)域的腫瘤一度譽(yù)為難以觸碰的“雷區(qū)”。“顱底外科手術(shù)術(shù)后24小時(shí)至關(guān)重要，這個(gè)時(shí)間段并發(fā)癥發(fā)生概率最高，往往是早上做完手術(shù)，晚上就要復(fù)查CT，因此即使是白天再累，晚上也要堅(jiān)持等到患者做完CT，確保患者安全后才能松一口氣。”張洪濤告訴記者，雖然手術(shù)難度大，但當(dāng)前煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院顱底外科腫瘤手術(shù)開展范圍非常廣，腦干腫瘤、巖斜腦膜瘤等復(fù)雜手術(shù)都能迎刃而解。

目前，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院腫瘤神經(jīng)外科在腫瘤的規(guī)范化綜合治療方面走在全省前列，2020年完成各類腦腫瘤手術(shù)300余例，惡性腫瘤首診MDT率達(dá)到100%，以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為例，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院術(shù)后患者生存時(shí)間高達(dá)24—30個(gè)月，而通常生存時(shí)間僅有18個(gè)月。

術(shù)中喚醒 精準(zhǔn)化治療提高患者生存質(zhì)量

患者在清醒的狀態(tài)下接受開顱手術(shù)，一邊手術(shù)，一邊與醫(yī)生交流互動(dòng)，聽起來像是天方夜譚，但這一幕真實(shí)的發(fā)生在張洪濤的手術(shù)室內(nèi)。

張洪濤（左3）團(tuán)隊(duì)在查房

39歲的盧先生，由于出現(xiàn)不明原因的頭暈，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，大腦功能區(qū)長(zhǎng)一腫瘤。張洪濤介紹說：“患者腦部腫瘤為惡性膠質(zhì)瘤，且生長(zhǎng)位置異常刁鉆,靠近語言中樞及內(nèi)囊后肢，一旦受損將引起失語及右側(cè)肢體偏癱。患者正直壯年，若術(shù)后出現(xiàn)失語或肢體偏癱，將對(duì)個(gè)人及家庭造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。”經(jīng)過組內(nèi)討論，在綜合評(píng)估了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并征求了患者意見后，張洪濤最終決定，在切除腫瘤過程中施行“術(shù)中喚醒”技術(shù)，盡最大可能保全患者語言及肢體功能。

在手術(shù)操作進(jìn)行到可能涉及語言中樞及內(nèi)囊后肢等關(guān)鍵部位時(shí)，在精準(zhǔn)的藥物調(diào)控及嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，經(jīng)過10分鐘，盧先生完全清醒，根據(jù)醫(yī)生的提問，可以流暢地說出自己及家人的名字并完成握手、抬臂等指令動(dòng)作。喚醒期間的手術(shù)持續(xù)了近半個(gè)小時(shí)，整個(gè)過程，患者沒有任何疼痛感，在較為舒適的環(huán)境下，放松心態(tài)，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。腫瘤切除完成后，再次跟盧先生交流并發(fā)出動(dòng)作指令，均能正確反應(yīng)。手術(shù)完成后，盧先生完全清醒，沒有出現(xiàn)任何手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

由于大腦功能的復(fù)雜性和重要性,要求神經(jīng)外科手術(shù)必須定位準(zhǔn)確,操作精細(xì)。傳統(tǒng)的腦腫瘤切除術(shù)采用全身麻醉，患者在手術(shù)中完全沒有知覺，外科醫(yī)生全憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，無法精確的給腫瘤定位，也無法在手術(shù)中判斷是否損傷了病人的語言區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)，無形中增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。“術(shù)中喚醒，可以讓患者在切除功能區(qū)腫瘤時(shí)，保持清醒，并進(jìn)行語言、肢體動(dòng)作的配合，以便讓手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確判斷功能區(qū)與病變間的準(zhǔn)確關(guān)系。從而達(dá)到既能完整切除病灶，又保護(hù)腦功能的目的，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，減少致殘率。”張洪濤說。

據(jù)了解，該例手術(shù)為膠東地區(qū)首次開展，展示了煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院強(qiáng)大的綜合實(shí)力和多學(xué)科協(xié)作能力，標(biāo)志著煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科在功能區(qū)腦腫瘤的精準(zhǔn)切方面除達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

對(duì)患者“坦白” 與患者成為朋友

“醫(yī)生和患者是互相成就的。”張洪濤告訴記者，對(duì)于患者而言，醫(yī)生可以治病救命，對(duì)于醫(yī)生而言，患者的康復(fù)讓他更加感受到這份職業(yè)的價(jià)值。

與其他醫(yī)生大多會(huì)向患者隱瞞病情不同，張洪濤則選擇的是對(duì)患者“坦白”的方式。“讓患者真正了解自己的病情，明確治療方案以及術(shù)后治療效果，從某種意義上，更能建立起患者戰(zhàn)勝病魔的信心，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任，提高患者的依從性，達(dá)到更好的治療效果。”張洪濤告訴記者，在他治療的無數(shù)患者當(dāng)中，許多患者都和他成為了朋友，他也會(huì)經(jīng)常關(guān)注患者的身體狀況，給予指導(dǎo)建議。

張洪濤在德國(guó)比勒菲爾德基督教醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)

幾年前，張洪濤收治了患有一名血管網(wǎng)細(xì)胞瘤的患者，患者年僅十六七歲，是一名孤兒，常年住在福利院，考慮到經(jīng)濟(jì)壓力，張洪濤在科室里積極組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行募捐，在為患者解除病痛的同時(shí)，給予患者經(jīng)濟(jì)支持，事后，患者為他送上錦旗。“病魔是冷酷無情的，但我們要時(shí)刻保持一顆溫暖熱忱的心，去對(duì)待患者，去戰(zhàn)勝病魔。”

談及未來，張洪濤最大的心愿就是在技術(shù)上有新的突破，同時(shí)提高科室和醫(yī)院在腫瘤神經(jīng)外科治療上的影響力，讓更多的患者不用舟車勞頓，奔波于外地治療，在煙臺(tái)就能得到最及時(shí)有效的救治。

專家簡(jiǎn)介：

張洪濤，醫(yī)學(xué)博士，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院及濰坊醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，德國(guó)訪問學(xué)者，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)外科副主任兼腫瘤神經(jīng)外科主任。

從事神經(jīng)外科工作20余年，先后在北京宣武醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2005年公派赴德國(guó)研修顱底神經(jīng)外科。具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可獨(dú)立完成神經(jīng)外科各類手術(shù)。主要擅長(zhǎng)腦及脊髓腫瘤、腦血管病、腦外傷等疾病的診治。主要研究方向?yàn)槟X腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究。兼任山東省疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)小兒神經(jīng)外科委員會(huì)副主任委員，山東省抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤委員會(huì)委員等。先后承擔(dān)省、市級(jí)課題多項(xiàng)，并獲煙臺(tái)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，目前承擔(dān)山東省醫(yī)藥科技衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃，煙臺(tái)市科技發(fā)展計(jì)劃等課題。以第一作者及通訊作者在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄論文8篇。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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