原標題：百名專家講科普——山東省婦幼保健院產科主任醫師仲文玉

來源：魯網

仲文玉，產五科主任、主任醫師、醫學博士、美國約翰霍普金斯大學訪問學者。

主要社會兼職：山東省醫學會婦產科分會和圍產醫學分會委員、山東省醫師協會圍產醫學分會委員、山東省婦幼保健協會出生缺陷防治分會常委和重癥醫學分會委員、濟南醫學會圍產營養分會副主委、濟南市分娩鎮痛質控中心副主委、濟南市婦幼保健協會婦產科技能提升工作委員會副主任委員

主要榮譽：

濟南市婦幼健康工作先進個人、山東省優秀致公黨黨員、發表論文20余篇，主研課題4項。曾獲濟南市市科技進步獎和優秀自然科學學術成果獎。

專業特長：從事婦產科工作近30年，在臨床、教學、科研等方面積累了豐富的經驗。擅長圍產期保健、妊娠期糖尿病及甲狀腺疾病的管理、難產的處理、產科疑難重癥的診治、超聲在產科臨床中的應用、各種流產的診治及宮頸機能不全的手術治療等。

病案分析

孕婦小天（化名）懷孕后本來開開心心，一切正常。但是從懷孕22周后，產檢發現胎兒發育逐漸減慢，從符合孕周到比孕周小2周。雖然期間在其他醫院應用了藥物治療，但寶寶的發育仍然在減慢。懷孕31周時，超聲提示胎兒大小較正常小3周，胎盤增厚，母胎血流也提示胎兒供血較正常減少。這可急壞了小天夫婦，急忙來我院就診，以“胎兒生長受限”收住院。入院后行羊水穿刺排除胎兒宮內感染和遺傳學方面的異常，排除自身免疫性疾病，給予吸氧、低分子肝素等治療，嚴密監測胎兒生長發育情況。值得高興的是，雖然寶寶發育比較慢，但是一直沒有停止長大，每次超聲均提示較前有所增長。孕34周，胎兒體重已經較入院時長大了約1斤，但是小天卻突然出現了見紅和規律宮縮，寶寶迫不及待地要出生了。因寶寶無法能耐受宮縮，只能剖宮產終止妊娠。最終一個體重1630g的寶寶與這個美好的世界見面了！雖然我們小，但是哭聲響徹整個手術室，評分滿分，現正在新生兒科茁壯的生長。小天也順利出院。

1、什么是胎兒生長受限？

超聲估測體重或腹圍低于同胎齡應有體重或腹圍第10百分位數以下的胎兒，稱為小于胎齡胎兒(small for gestational age，SGA)。并非所有SGA胎兒均為病理性的生長受限，SGA胎兒還包含了部分健康小樣兒，畢竟胎兒體重與遺傳因素也有很大關系。只有在確定胎兒是受母體、胎兒、胎盤等病理因素影響，超聲估測體重或腹圍低于相應胎齡第10百分位時，才稱胎兒生長受限(Fetal growth restriction，FGR)。

2、為什么會發生胎兒生長受限

發生胎兒生長受限的原因很多，包括母親因素、胎兒因素、胎盤及臍帶因素及其他因素。1、母體因素包括：營養不良；妊娠合并癥，如：紫紺型心臟病、慢性腎病、慢性高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病(如系統性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征)等；妊娠并發癥，如：子癇前期、妊娠期肝內膽汁淤積等；多胎妊娠。2、胎兒因素包括：遺傳學異常，如：染色體疾病、基因組疾病、單基因疾病等；結構異常，如：先天性心臟病、腹壁裂等。3、胎盤、臍帶因素包括：胎盤異常，如：輪廓胎盤、胎盤血管瘤、絨毛膜下血腫、小胎盤、副胎盤等；臍帶異常，如：單臍動脈、臍帶過細、臍帶扭轉、臍帶打結等。4、其他因素包括：宮內感染(風疹、巨細胞病毒、弓形蟲、梅毒等)、環境致畸物、藥物的使用和濫用(煙草、酒精、可卡因、麻醉劑等)等。

3、發生胎兒生長受限后應做什么檢查？

做詳細的胎兒結構超聲篩查，排除發育異常的問題。

建議到有條件的醫院行介入性產前診斷，進行染色體微陣列及核型分析和病毒檢測，排除胎兒遺傳學方面的異常和宮內感染。3、排除自身免疫性疾病。4、定期檢測胎兒宮內狀況，如：生長情況、羊水量、母胎血流、胎心監護、胎動等，適時終止妊娠。

4、什么時候應該終止妊娠？

終止妊娠的時機需要綜合考慮孕周、病因、類型、嚴重程度及孕婦和家屬的意愿。

孕24～28周，在出現明確的臍動脈多普勒血流異常時。如果孕婦和家屬要求積極救治，建議轉至具備一定的極低出生體重兒救治能力的醫療中心進行產前監護和分娩。

孕28-32周，檢測臍動脈血流異常，建議盡快完成糖皮質激素促胎肺成熟后，積極終止妊娠。

孕32～34周，如存在單純的臍動脈舒張末期血流缺失，沒有其他胎兒窘迫的證據，可期待妊娠至不超過孕34周。

孕34～37周，單次臍動脈多普勒血流升高不應作為立即分娩的指征。如胎心監護情況良好，可期待至孕37周以后分娩。

FGR本身并不是剖宮產的絕對指征。但存在臍動脈血流異常(舒張末期血流缺失或反向)時，建議剖宮產終止妊娠。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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