原標(biāo)題：反復(fù)上腹痛4年 煙臺(tái)市奇山醫(yī)院腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡復(fù)合手術(shù)解患者痛苦

來(lái)源：膠東在線

近日，一名65歲男性因反復(fù)上腹痛4年余，腹痛加重伴黃疸10天到煙臺(tái)市奇山醫(yī)院就診。醫(yī)院肝膽外科專家團(tuán)隊(duì)實(shí)施腹腔鏡、十二指腸鏡復(fù)合手術(shù)，為患者解除痛苦。

患者于4年前開始反復(fù)出現(xiàn)腹痛，曾到多家醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)以“胃病”治療，腹痛只是暫時(shí)緩解。近期出現(xiàn)腹痛加重，并且皮膚、小便發(fā)黃，到奇山醫(yī)院就診。仝德峰副主任考慮膽囊結(jié)石伴膽囊炎收住院。入院后行甲乙丙戊肝抗原抗體、肝功、腹部超聲、MRI+MRCP等檢查，診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽總管下段結(jié)石、肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張、肝外膽管狹窄。科室主任劉勝榮立即組織科室人員針對(duì)患者膽紅素高(280umol/L)、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張而肝外膽管不擴(kuò)張甚至有多處明顯狹窄的情況，進(jìn)行疑難病例討論。

“因膽道結(jié)石導(dǎo)致膽總管下段梗阻、膽汁淤積，大多表現(xiàn)為梗阻部位以上的所有膽道均擴(kuò)張。常規(guī)手術(shù)方式是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，切除膽囊并切開膽總管，將膽總管內(nèi)結(jié)石取出。但此病人肝外膽管多處明顯狹窄，且管壁僵硬、失去彈性，大部分管道內(nèi)徑僅約3-4mm，腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合取石術(shù)后需縫合、T管引流，又極易引起膽總管進(jìn)一步狹窄。”劉勝榮主任介紹。經(jīng)科室內(nèi)反復(fù)討論，最后決定行LC(腹腔鏡膽囊切除術(shù))聯(lián)合ERCP+ECT+ENBD(經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影+經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)+鼻膽管引流)復(fù)合手術(shù)治療方案。

外科主任劉勝榮、副主任仝德峰、副主任黃鐵模等組成的專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)。手術(shù)首先經(jīng)十二指腸鏡行ERCP膽道造影，進(jìn)一步明確肝外膽管狹窄及結(jié)石分布情況；再切開Oddi括約肌(EST)、膽道擴(kuò)張球囊擴(kuò)張膽道、取石球囊拖取結(jié)石、留置鼻膽管引流(ENBD)，ERCP術(shù)畢轉(zhuǎn)膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膽囊重度萎縮(大小約3×2×2cm)內(nèi)陷于肝臟內(nèi)，有多發(fā)大小不等結(jié)石，Hartman袋囊壁增厚與十二指腸致密粘連，分離后發(fā)現(xiàn)為膽囊慢性穿孔至十二指腸漿肌層導(dǎo)致，膽囊、第一肝門、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、肝外膽管至十二指腸粘連成團(tuán)，肝外膽管壁僵硬失去彈性，且肝外膽管被致密纖維組織包繞導(dǎo)致肝外膽管狹窄，與術(shù)前影像檢查發(fā)現(xiàn)、討論分析相一致。按預(yù)定方案，順利完成手術(shù)，術(shù)后患者腹痛緩解，黃疸減輕，進(jìn)食情況明顯改善。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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