德州市中醫院外一科微創治療技術——讓結石無處可藏_山東各地 _山東新聞_新聞

原標題：德州市中醫院外一科微創治療技術——讓結石無處可藏

來源：大眾網

泌尿系統結石是泌尿系的常見病結石，可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位其中，以腎與輸尿管結石等上尿路結石為常見腎結石和輸尿管結石，常表現為腎絞痛。德州市中醫院外一科微創治療可讓結石無處可藏。

“正常人泌尿系統由1對腎、兩條輸尿管、1個膀胱和1條尿道組成。由腎產生的尿液經輸尿管流入膀胱暫時貯存，當尿液達到一定數量后，經尿道排出體外。泌尿系統是造尿、輸尿、貯尿、排尿器官的總稱。”外一科副主任杜濤說，輸尿管是一對細長的管道，全長約20～30cm，上連腎盂，下入膀胱，膀胱是貯尿器官，大小、形狀隨著尿液多少而變化，膀胱通過尿道將尿液排出體外。

“輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石技術”的成功開展，大大降低了傳統手術對患者的創傷,減少了患者的術后恢復時間,為微創腎結石的處理提供了一個新的有效方法, 這項技術的成熟開展標志著我院治療尿路結石疾病方面又跨上了新臺階。不開刀、創傷小，通過人體自然腔道進入腎盂，探查腎盂內結構，查找結石。通過鈥激光碎石設備粉碎結石，保護腎臟的同時不會在患者體表留下任何創口，直視下激光碎石，效果明確。

軟鏡鈥激光的技術優點:

1、可控可視。

2、輸尿管軟鏡及鈥激光光纖是可彎曲的，可以通過泌尿系統自然腔道進入腎盂，對腎盂內結石均直視下碎石。

3、排石速度快、恢復快。鈥激光發射數秒鐘后，結石就能被擊碎成細小粉末，既安全又省時。碎石與排石同步，迅速讓結石無蹤影，術后七天即可恢復。

泌尿系統結石是泌尿外科的常見病。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。根據結石所在位置的不同，成為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。大部分結石是可以移動的，腎結石可以變成輸尿管結石、膀胱結石等等。最常見的是腎與輸尿管結石，患者的表現因結石所在部位不同而不同。腎與輸尿管結石的典型表現為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現一側腰部劇烈的絞痛，并可以向下腹及會陰部放射，也可以同時伴有腹脹、惡心、嘔吐，程度不同的血尿;膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。

在治療泌尿系結石的時候，有幾個關注點：

1、最危險的是感染。如果合并有糖尿病等疾病，建議盡早治療泌尿系結石，否則，很容易因為結石誘發的泌尿道感染，導致全身的感染、膿毒血癥。一旦出現膿毒血癥，死亡率很高，“感染要命”指的就是這種情況。

2、出血的問題。在進行泌尿系結石微創手術治療時，一定要酌情提前停用抗凝劑，如阿司匹林等藥物，否則一旦出血，非常難以控制，嚴重的需要介入栓塞動脈止血，可能需要切除出血的腎臟，“出血要腎”就是指的這種情況。

3、癥狀與疾病嚴重層度不一定是正相關的。有些患者，在結石疼痛之后，進行了保守治療或者體外碎石治療等，雖然治療后不疼了，但是一定要看到結石排出，一定要復查泌尿系的B超，一旦有無癥狀的結石導致了泌尿系統的梗阻，時間一長，很可能導致重度的腎積水等情況，一旦出現這種情況，積水的腎臟就只能手術切除了。

對于一些不是特別復雜的輸尿管結石，3-5天就可以完成入院、手術、出院的過程，給患者帶來極大的便利，也給患者節約了大量的醫療費用。

知識點延伸

泌尿系統結石的微創手術治療主要包括：經皮腎鏡碎石術，輸尿管鏡碎石術，輸尿管軟鏡碎石術，膀胱鏡碎石術。

一部分微創手術方式是順著人體本來就有的腔道逆流而上進行手術的，比如說輸尿管鏡、輸尿管軟鏡、膀胱鏡碎石術。其中比較簡單的是經尿道膀胱鏡下碎石術，用來治療膀胱結石。以前治療膀胱結石，是需要在下腹部做一個10公分以上的切口，逐層切開一直切開膀胱，取出結石，然后再將膀胱和各層組織縫合。這樣病人痛苦，恢復期也長，一旦尿液順著切口漏出，還會導致切口不愈合等并發癥，隨著科學技術的進步，醫療水平的提高，現在我們采用經尿道膀胱鏡下碎石術來治療膀胱結石。

膀胱鏡，是內窺鏡的一種，一般直徑約7mm，大約筷子粗細，長度約30cm，前端有圖像采集系統可以觀察，中間是空心的，有用于放置碎石設備的工作通道。尿液是在膀胱內儲存，通過尿道排出體外，那么反過來，當我們膀胱內長結石后，我們可以用膀胱鏡逆行而上，從尿道外口通過尿道進入膀胱，這時，膀胱鏡的前端在膀胱內，可以將膀胱內的影像清晰的傳送到手術室的監視器上，這樣我們就能找到膀胱結石。通過膀胱鏡的工作通道，我們可以將氣壓彈道針、超聲探桿、激光光纖、取石鉗等器械放入膀胱，這些器械前端也會出現在監視器中，如此一來，就可以直視下調整器械的位置，對準膀胱結石，把它打的粉碎，而后碎石就能隨著尿液排出體外。

手術后患者是沒有刀口的，因此極大層度的降低了患者的痛苦，手術以后要注意多飲水、使尿量增加，結石會逐步隨著尿液排出。膀胱鏡的直徑是比較粗的，大約筷子粗細，他可以順利的通過尿道，治療膀胱結石，但是如果是輸尿管結石，膀胱鏡就不適合了。這是因為，膀胱鏡比較短，而且我們人體的輸尿管沒有筷子那么粗。輸尿管直徑大約在2到5mm，為了繼續逆行而上處理輸尿管結石，就需要有一條更細、更長的鏡子，這就是接下來討論的輸尿管鏡碎石術。

輸尿管鏡是一種纖細的手術設備，基本原理和膀胱鏡類似，但是生產工藝高，直徑大約2-3mm，長度在45cm左右，由導光纖維、工作腔道和各種不同用途的工作配件構成的器械。輸尿管鏡碎石術，是利用輸尿管鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管、腎盂，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術。適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分腎結石。手術過程和膀胱鏡碎石原理是一樣的，在輸尿管鏡經過尿道、膀胱插入輸尿管、腎盂的過程中，鏡頭前端的采集系統可以將經過的臟器內部的影像清晰的傳送到手術室的監視器上，這樣我們就能找到輸尿管結石或者腎結石，然后我們通過輸尿管鏡的工作通道，可以將氣壓彈道針、超聲探桿、激光光纖、取石鉗等器械放入輸尿管內或者腎內，這些器械前端也會出現在監視器中，如此一來，就可以直視下調整器械的位置，對準結石，把它打的粉碎，而后碎石就能隨著尿液排出體外。

手術后患者也是沒有刀口的，極大層度的降低了患者的痛苦，手術以后要注意多飲水、使尿量增加，結石會逐步隨著尿液排出。這相對于以前的開放手術，是不可比擬的，開放手術治療輸尿管結石或者腎結石，需要在腰部做一個20cm左右的大切口，切開腰部的肌肉，把腎臟、輸尿管分離出來，在腎盂、輸尿管或腎實質切開一個小口，將結石取出來。這種方法損傷大、出血較多、痛苦重、恢復慢。通常手術后需要住院7天左右。因為手術切口大，不但皮膚不美觀，而且手術后患者的體力受影響比較大。另外，因為對腎臟周圍肌肉等組織的干擾，一旦結石復發需要二次手術，手術難度就非常的大了。

輸尿管鏡碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，經過輸尿管鏡找到結石并將結石擊碎，是一種挑戰。在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發生結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染等手術風險。因此需要非常仔細、規范的操作技術。一定要到正規醫院進行診療。同樣的道理，輸尿管鏡碎石術也會有局限性，因為輸尿管鏡是直的，當腎結石移動位置到輸尿管鏡旁邊的位置后，輸尿管鏡就沒有辦法找到結石。遇到這樣的情況，就需要采用輸尿管軟鏡來進行碎石治療了。

輸尿管軟鏡碎石術。軟鏡的基本構造和輸尿管鏡相似，也包括圖像采集系統及工作通道。不同的是鏡體可彎曲，以輸尿管軟鏡技術與輸尿管硬鏡碎石術相比，其方向性更好，可以治療輸尿管硬鏡不能看到的腎中盞、腎下盞結石。但是也正是因為鏡體柔軟可以彎曲，帶來了對手術醫生更高的要求，這就好比寶劍和軟劍，一般人都能使用寶劍，但是用軟劍就需要很高的水平才行。輸尿管軟鏡碎石術也是一種技術性非常強的手術，手術中任何一個環節的失誤都會導致手術失敗，因此操作需要非常的規范，非常的仔細。膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡這三種方式都是經過人體自然腔道逆流而上碎石的，所以也會受到人體自然腔道粗細的限制，有一定局限性，在處理較大結石、多發結石等復雜結石的時候，就會顯得力不從心，下面介紹一種破墻而入的碎石方式：經皮腎鏡取石術。經皮腎鏡的構造和膀胱鏡是相似的，也有圖像采集系統及工作通道。

這一次，不走人體的自然腔道，而是要在腰部做一個小切口，通過B超的監測，避開重要的血管、臟器，用一根針穿刺到結石的位置，然后通過針留置一根導絲，再順著導絲逐步把通道擴張到直徑7mm左右，這樣一來，我們就能把經皮腎鏡通過通道放到腎盂里找到腎結石，再利用激光、超聲等碎石工具，把腎結石擊碎取出。類似于破墻而入，也叫“打孔取石”。經皮腎鏡取石術適用于：2cm以上的腎結石、體外碎石無效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎結石、以及部分輸尿管上段結石。雖然與前三種方式相比，多了一個小切口，但是與開放手術相比，經皮腎鏡取石術具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復快等優點。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，因此不但不影響美觀，而且手術后對勞動力幾乎沒有影響。經皮腎鏡取石術對腎臟及周圍的結構影響小，不影響以后的各種腎臟手術。經皮腎鏡取石術是一項技術性非常強的手術。腎臟是血管非常豐富的器官，腎臟血流占心臟排出血量的1/4。既要盡量避免出血、又要努力取凈結石、還要保護腎臟功能，這需要非常精細的手術技術。從某種程度上說，這個手術要比開刀取石難度大很多。這項手術需要個體化治療，就是要根據患者結石的部位、個數、大小、成分等具體情況來確定不同的通道位置、通道大小和相應的碎石工具。通道選擇不當的話，可能增加出血、并發癥和結石殘余的風險。（通訊員左天普）