原標(biāo)題：煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科：治療銀屑病的生物制劑有哪些？

來源：膠東在線

膠東在線3月25日訊(通訊員 李成修 崔方榮)銀屑病，俗稱“牛皮癬”，其發(fā)病機制復(fù)雜，目前中國的患病人數(shù)已高達600萬到700萬，有很大的治療需求。因為其臨床表現(xiàn)，有些銀屑病患者可能一輩子沒有穿過短袖，沒有泡過溫泉，甚至有些患者會產(chǎn)生自卑心理。既往傳統(tǒng)藥物的治療，不能夠完全清除皮損；而生物制劑的到來，可以讓皮損消除達標(biāo)，而且安全性也提高了，給很多患者帶來了希望。到目前為止，生物制劑在治療中重度銀屑病中取得了很好的療效。

生物制劑都有哪些？

目前應(yīng)用于臨床的生物制劑有腫瘤壞死因子α抑制劑、白介素17抑制劑及白介素12/23抑制劑。

1.腫瘤壞死因子α抑制劑

依那西普：是重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，我國批準(zhǔn)依那西普的生物類似物用于成年人中重度斑塊狀銀屑病的治療。

英夫利西單抗：是人鼠嵌合型的單克隆抗體，在我國主要適用于需要系統(tǒng)治療且對環(huán)孢素、甲氨蝶呤或光療、光化學(xué)療法(PUVA)等系統(tǒng)治療無效、禁忌或不能耐受的成人中重度斑塊狀銀屑病患者。

阿達木單抗：是全人源IgG1單克隆抗體，在我國主要適用于需要系統(tǒng)治療的成人中重度斑塊狀銀屑病以及對局部治療和光療反應(yīng)不佳或不適于該類治療的4歲及以上兒童與青少年重度斑塊狀銀屑病。

2.白介素17抑制劑

司庫奇尤單抗：是一種全人源化的抗IL-17A單克隆抗體，在我國主要適用于符合系統(tǒng)治療或光療指征的成人中重度斑塊狀銀屑病患者，在中國銀屑病生物制劑指南(2021版)中新增加了適應(yīng)證：體重≥ 50 kg的6歲及以上兒童患者。

依奇珠單抗：是人源化IgG4單克隆抗體，在我國主要適用于適合系統(tǒng)治療或光療的成人中重度斑塊狀銀屑病患者。

3、白介素12/23抑制劑

烏司奴單抗：烏司奴單抗是抗IL-12 /IL23的完全人源性單克隆抗體,與P40亞基結(jié)合,抑制IL-12/Th1和IL23 /Th17炎癥途徑。在我國主要適用于對免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨蝶呤或PUVA等治療無效、有禁忌或無法耐受的成人中重度斑塊狀銀屑病。

古塞奇尤單抗：是人源化單克隆抗體，在我國主要適用于符合系統(tǒng)性治療的中重度斑塊狀銀屑病成人患者。

生物制劑要如何選擇？

1、治療銀屑病的生物制劑種類較多，目前生物制劑主要適用于中重度、難治性及特殊類型的銀屑病患者。在接受生物制劑治療前，需要做相應(yīng)的檢查，充分地評估患者的健康狀況。所以，患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，綜合考慮治療需求、安全性和經(jīng)濟承受能力來選擇合適的生物制劑進行治療。治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮疹、上呼吸道感染或頭痛等不適情況，應(yīng)馬上到醫(yī)院就診，看是否需要調(diào)整用藥。

2、(1)對于斑塊狀銀屑病，IL-17A抑制劑、IL-12/23抑制劑或TNF-α抑制劑均可選擇。(2)有關(guān)節(jié)痛的關(guān)節(jié)病型銀屑病的患者則優(yōu)先推薦TNF-α抑制劑，也可選用IL-17A抑制劑或IL-12/23抑制劑。

3、對于安全方面，如果患者有結(jié)核病、乙型肝炎、心衰的高風(fēng)險因素或有既往病史者，IL-17A抑制劑和IL-12/23抑制劑的安全性優(yōu)于TNF-α抑制劑。

4、如果容易過敏、有結(jié)締組織病發(fā)病高風(fēng)險的患者，盡量選擇完全人源性制劑，包括阿達木單抗、烏司奴單抗、司庫奇尤單抗、古塞奇尤單抗以及依那西普或其生物類似物。

5、對于有系統(tǒng)性真菌感染、炎癥性腸病病史或家族史者，建議盡量不選用IL-17A抑制劑。

銀屑病有哪些注意事項？

銀屑病的治療過程漫長，且容易復(fù)發(fā)，所以在治療過程中患者一定要堅持，并且保持好的心態(tài)。在飲食方面，不用忌口，但是如果出現(xiàn)加重的情況，應(yīng)避免再次服用，保證營養(yǎng)均衡即可，切勿暴飲暴食。盡量少吃辛辣刺激性食物。平時多外用醫(yī)學(xué)護膚品修復(fù)皮膚屏障。

在新冠疫情期間，大家比較關(guān)注的是銀屑病患者是否可以接種新冠病毒疫苗。目前我國接種的新冠病毒疫苗為滅活疫苗、腺病毒載體疫苗或重組蛋白疫苗，都不屬于活疫苗，因此銀屑病患者在生物制劑治療過程中可同時接種新冠疫苗。但由于個體差異，部分患者可能會出現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向，所以，根據(jù)個體情況選擇是否接種新冠病毒疫苗。

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孫維納，煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士，本科畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院，碩士畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，在校期間以第一作者發(fā)表核心期刊1篇。擅長皮膚美容、痤瘡、銀屑病、特應(yīng)性皮炎等疾病以及常見病的診治。

陳先進，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科副主任。山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，煙臺醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會副主任委員。擅長皮膚病影像診斷、銀屑病、疑難危重皮膚病診治。發(fā)表SCI文章6篇，核心期刊章10余篇，主編譯著一部，參編譯著一部。

周素榮，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，煙臺毓璜頂醫(yī)院皮膚科副主任，支部副書記，青島大學(xué)皮膚病學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。山東省性病防治協(xié)會理事，山東省中醫(yī)皮膚病學(xué)分會委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚病學(xué)分會委員，煙臺市醫(yī)學(xué)會皮膚科專業(yè)委員會副主任委員，煙臺市中醫(yī)學(xué)會皮膚科專業(yè)委員會副主任委員。

目前主要從事皮膚免疫病及性病的科研及臨床工作。在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表專業(yè)論文60余篇，其中SCI論文3篇。主持及參與完成省市科研課題4項，獲得省市科技進步獎6項，參編專著1部、譯著1部，獲得國家發(fā)明專利1項。

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