原標題：煙臺毓璜頂醫院皮膚科：治療銀屑病的生物制劑有哪些？

來源：膠東在線

膠東在線3月25日訊(通訊員 李成修 崔方榮)銀屑病，俗稱“牛皮癬”，其發病機制復雜，目前中國的患病人數已高達600萬到700萬，有很大的治療需求。因為其臨床表現，有些銀屑病患者可能一輩子沒有穿過短袖，沒有泡過溫泉，甚至有些患者會產生自卑心理。既往傳統藥物的治療，不能夠完全清除皮損；而生物制劑的到來，可以讓皮損消除達標，而且安全性也提高了，給很多患者帶來了希望。到目前為止，生物制劑在治療中重度銀屑病中取得了很好的療效。

生物制劑都有哪些？

目前應用于臨床的生物制劑有腫瘤壞死因子α抑制劑、白介素17抑制劑及白介素12/23抑制劑。

1.腫瘤壞死因子α抑制劑

依那西普：是重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，我國批準依那西普的生物類似物用于成年人中重度斑塊狀銀屑病的治療。

英夫利西單抗：是人鼠嵌合型的單克隆抗體，在我國主要適用于需要系統治療且對環孢素、甲氨蝶呤或光療、光化學療法(PUVA)等系統治療無效、禁忌或不能耐受的成人中重度斑塊狀銀屑病患者。

阿達木單抗：是全人源IgG1單克隆抗體，在我國主要適用于需要系統治療的成人中重度斑塊狀銀屑病以及對局部治療和光療反應不佳或不適于該類治療的4歲及以上兒童與青少年重度斑塊狀銀屑病。

2.白介素17抑制劑

司庫奇尤單抗：是一種全人源化的抗IL-17A單克隆抗體，在我國主要適用于符合系統治療或光療指征的成人中重度斑塊狀銀屑病患者，在中國銀屑病生物制劑指南(2021版)中新增加了適應證：體重≥ 50 kg的6歲及以上兒童患者。

依奇珠單抗：是人源化IgG4單克隆抗體，在我國主要適用于適合系統治療或光療的成人中重度斑塊狀銀屑病患者。

3、白介素12/23抑制劑

烏司奴單抗：烏司奴單抗是抗IL-12 /IL23的完全人源性單克隆抗體,與P40亞基結合,抑制IL-12/Th1和IL23 /Th17炎癥途徑。在我國主要適用于對免疫抑制劑如環孢素、甲氨蝶呤或PUVA等治療無效、有禁忌或無法耐受的成人中重度斑塊狀銀屑病。

古塞奇尤單抗：是人源化單克隆抗體，在我國主要適用于符合系統性治療的中重度斑塊狀銀屑病成人患者。

生物制劑要如何選擇？

1、治療銀屑病的生物制劑種類較多，目前生物制劑主要適用于中重度、難治性及特殊類型的銀屑病患者。在接受生物制劑治療前，需要做相應的檢查，充分地評估患者的健康狀況。所以，患者應到正規醫院皮膚科就診，綜合考慮治療需求、安全性和經濟承受能力來選擇合適的生物制劑進行治療。治療過程中，如果發現有新發皮疹、上呼吸道感染或頭痛等不適情況，應馬上到醫院就診，看是否需要調整用藥。

2、(1)對于斑塊狀銀屑病，IL-17A抑制劑、IL-12/23抑制劑或TNF-α抑制劑均可選擇。(2)有關節痛的關節病型銀屑病的患者則優先推薦TNF-α抑制劑，也可選用IL-17A抑制劑或IL-12/23抑制劑。

3、對于安全方面，如果患者有結核病、乙型肝炎、心衰的高風險因素或有既往病史者，IL-17A抑制劑和IL-12/23抑制劑的安全性優于TNF-α抑制劑。

4、如果容易過敏、有結締組織病發病高風險的患者，盡量選擇完全人源性制劑，包括阿達木單抗、烏司奴單抗、司庫奇尤單抗、古塞奇尤單抗以及依那西普或其生物類似物。

5、對于有系統性真菌感染、炎癥性腸病病史或家族史者，建議盡量不選用IL-17A抑制劑。

銀屑病有哪些注意事項？

銀屑病的治療過程漫長，且容易復發，所以在治療過程中患者一定要堅持，并且保持好的心態。在飲食方面，不用忌口，但是如果出現加重的情況，應避免再次服用，保證營養均衡即可，切勿暴飲暴食。盡量少吃辛辣刺激性食物。平時多外用醫學護膚品修復皮膚屏障。

在新冠疫情期間，大家比較關注的是銀屑病患者是否可以接種新冠病毒疫苗。目前我國接種的新冠病毒疫苗為滅活疫苗、腺病毒載體疫苗或重組蛋白疫苗，都不屬于活疫苗，因此銀屑病患者在生物制劑治療過程中可同時接種新冠疫苗。但由于個體差異，部分患者可能會出現復發傾向，所以，根據個體情況選擇是否接種新冠病毒疫苗。

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孫維納，煙臺毓璜頂醫院皮膚科醫師，醫學專業型碩士，本科畢業于濱州醫學院，碩士畢業于哈爾濱醫科大學，在校期間以第一作者發表核心期刊1篇。擅長皮膚美容、痤瘡、銀屑病、特應性皮炎等疾病以及常見病的診治。

陳先進，醫學博士，副主任醫師，煙臺毓璜頂醫院皮膚科副主任。山東省中西醫結合學會皮膚性病學專業委員會常務委員，煙臺醫學會變態反應學分會副主任委員。擅長皮膚病影像診斷、銀屑病、疑難危重皮膚病診治。發表SCI文章6篇，核心期刊章10余篇，主編譯著一部，參編譯著一部。

周素榮，醫學博士，主任醫師，煙臺毓璜頂醫院皮膚科副主任，支部副書記，青島大學皮膚病學碩士研究生導師。山東省性病防治協會理事，山東省中醫皮膚病學分會委員，山東省中西醫結合學會皮膚病學分會委員，煙臺市醫學會皮膚科專業委員會副主任委員，煙臺市中醫學會皮膚科專業委員會副主任委員。

目前主要從事皮膚免疫病及性病的科研及臨床工作。在國內外核心期刊發表專業論文60余篇，其中SCI論文3篇。主持及參與完成省市科研課題4項，獲得省市科技進步獎6項，參編專著1部、譯著1部，獲得國家發明專利1項。

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