原標(biāo)題：山東省婦幼保健院的這波操作，成功挽救了胎兒瀕死的卵巢

來源：大眾報業(yè)·齊魯壹點(diǎn)

齊魯晚報·齊魯壹點(diǎn)記者 王小蒙 實(shí)習(xí)生 李夢涵 通訊員 孫方雷 孫碩

隨著產(chǎn)前超聲檢查水平的不斷提高，越來越多的小兒外科疾病可以提前到胎兒期就能診斷出來。胎兒盆腔內(nèi)的囊性占位，尤其是孕后期發(fā)現(xiàn)的，結(jié)合胎兒性別，最應(yīng)考慮到的就是卵巢囊腫。如果囊腫體積過大，往往會引發(fā)扭轉(zhuǎn)、缺血、壞死，甚至讓寶寶失去一側(cè)附件。

近期山東省婦幼保健院又成功救治一位巨大卵巢囊腫的胎兒，避免了胎兒期扭轉(zhuǎn)壞死，寶寶卵巢得以成功保留。高齡產(chǎn)婦陳女士經(jīng)過不懈努力喜懷二胎，心情非常激動，為了寶寶健康成長，規(guī)律到醫(yī)院產(chǎn)檢，但在32周產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒“盆腔巨大囊腫”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院限于經(jīng)驗(yàn)有限，囊腫具體來源不清，這無疑給沉浸在當(dāng)媽媽喜悅中的陳女士增添了不少煩惱。

經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦了解到，山東省婦幼保健院圍產(chǎn)期MDT團(tuán)隊(duì)對胎兒先天性畸形的診治水平處于省內(nèi)領(lǐng)先，遂驅(qū)車幾百公里去往山東省婦幼保健院。經(jīng)過超聲專家的詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)囊腫來自于右側(cè)卵巢，體積巨大，直徑6個多厘米，已有蒂扭轉(zhuǎn)征象，會診專家一致認(rèn)為巨大卵巢囊腫有扭轉(zhuǎn)壞死可能性，考慮到胎兒僅34周，可先行宮內(nèi)穿刺減壓避免卵巢缺血壞死，繼續(xù)妊娠至足月分娩，再根據(jù)病情決定下一步治療。

聽到各位主任專業(yè)的指導(dǎo)，陳女士懸著的心終于放松了些，立即住院先行一期減壓治療，抽出血性積液近100ml，復(fù)查B超患側(cè)卵巢血運(yùn)良好，安心的出院回家待產(chǎn)。寶寶38周足月后再來省婦幼行剖宮產(chǎn)術(shù)，生后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)囊腫又“長大”了，為了卵巢功能的最大保留，小兒外科團(tuán)隊(duì)及時給予腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中見右側(cè)卵巢囊腫巨大，從肝下一直延伸到盆腔，驚喜的是卵巢血運(yùn)可，如此巨大囊腫，竟然沒有出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)壞死，考慮與孕期及時的宮內(nèi)減壓有關(guān)，鏡下將患卵巢囊腫得以完整剝離，并修補(bǔ)卵巢組織，手術(shù)順利。目前寶寶已康復(fù)出院，2周后門診復(fù)查雙側(cè)卵巢血運(yùn)正常。

胎兒卵巢囊腫是最常見的盆腔囊性腫物，隨著產(chǎn)前超聲的廣泛應(yīng)用，大部分囊腫可在孕28周后發(fā)現(xiàn)，超聲診斷準(zhǔn)確率為90以上。胎兒卵巢囊腫根據(jù)超聲特點(diǎn)可分為簡單型囊腫和復(fù)雜型囊腫。簡單型囊腫內(nèi)部透聲好，壁薄光滑；復(fù)雜型囊腫內(nèi)部透聲差，可見密集點(diǎn)狀回聲或絮狀回聲，或者可見囊內(nèi)液體-碎片分層。復(fù)雜型囊腫的診斷需同其他腹腔囊腫鑒別，如腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、腸重復(fù)畸形、膽總管囊腫、淋巴管瘤、腎積水和腎囊腫等。

簡單型囊腫的宮內(nèi)自然消退率為20%。有研究認(rèn)為，胎兒期對卵巢囊腫進(jìn)行干預(yù)不能保證安全有效，故主張保守觀察。但近年的一項(xiàng)前瞻性研究表明，直徑>5 cm的簡單型囊腫于胎兒期抽吸后消失，無明顯手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。多中心前瞻性隨機(jī)對照研究中，產(chǎn)前選擇直徑>3 cm的簡單型囊腫穿刺抽液，結(jié)果顯示宮內(nèi)治療對于新生兒手術(shù)干預(yù)率沒有明顯影響，但可有效降低卵巢切除率。一般認(rèn)為簡單型卵巢囊腫隨著生后體內(nèi)激素水平的下降可逐漸消退，但囊腫最大徑>4 cm者自然消退的可能性低，故大多數(shù)研究選擇最大徑4 cm以上的簡單型囊腫進(jìn)行手術(shù)治療。

簡單型囊腫的治療以腹腔鏡下囊腫切除術(shù)為主，部分病例采取腹腔鏡下囊腫部分切除術(shù)，也有報道發(fā)現(xiàn)囊腫穿刺抽液治療有一定效果，但容易復(fù)發(fā)。復(fù)雜型囊腫大多伴有蒂扭轉(zhuǎn)，手術(shù)原則是最大程度保留卵巢功能，大多采用腹腔鏡下卵巢部分/卵巢囊腫切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢或者卵巢+附件切除術(shù)，以及腹腔鏡下囊腫取出術(shù)。無扭轉(zhuǎn)的復(fù)雜型囊腫也可采用腹腔鏡下囊液抽吸術(shù)。

這位寶寶在胎兒期即被發(fā)現(xiàn)右側(cè)巨大卵巢囊腫，如胎兒期不先行處理，極有可能出現(xiàn)該側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)壞死，寶寶喪失一側(cè)附件功能。經(jīng)過省婦幼圍產(chǎn)多學(xué)科聯(lián)合診治，制定周密的救治方案，先行宮內(nèi)減壓避免了胎兒期卵巢扭轉(zhuǎn)壞死，出生后再擇日手術(shù)根治，及時將囊腫剝除終于保住了患側(cè)卵巢。

值班主編：陳曉麗

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