原標(biāo)題：泰安市中醫(yī)醫(yī)院針?biāo)幗Y(jié)合辨治更年期水腫驗案一則

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)4月20日訊 更年期水腫是更年期女性的常見病，與自身的內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，多見于肥胖女性。40至55歲的女性，在檢查心、腎功能正常的情況下，下肢浮腫才能診斷為更年期水腫，嚴(yán)重者可見眼瞼及下肢浮腫，還可出現(xiàn)潮熱，全身不適，四肢酸痛，頭暈失眠等一系列更年期綜合征的癥狀。更年期綜合征的表現(xiàn)是一個復(fù)雜的內(nèi)分泌變化過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常使用激素和鎮(zhèn)靜劑治療，遠(yuǎn)期療效往往不理想。泰安市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科審病求因、辨證施治，采用針?biāo)幗Y(jié)合方法，在更年期水腫的治療上取得了顯著療效?，F(xiàn)簡述如下：

病案舉隅：

患者，女，51歲，兩天前無明顯誘因突發(fā)雙下肢膝關(guān)節(jié)以下浮腫，按之凹陷不起，為求系統(tǒng)治療，遂就診于中醫(yī)經(jīng)典科門診。刻下癥見：雙下肢膝關(guān)節(jié)以下浮腫、怕涼，按之凹陷不起，小腹脹滿，頭部昏沉，頭汗出，神疲乏力，大便偏干，無心慌、胸悶等不適。素納一般，眠差，入睡困難，醒后難以再寐，二便可。舌體略胖大，苔白略膩。左脈：寸緊濡，關(guān)飽滿，軟滑豆，尺沉緊濡；右脈：寸大，軟滑，略浮緊，關(guān)上軟滑豆，緊濡，尺沉濡，略芤。輔助檢查：血常規(guī)：未見明顯異常；尿常規(guī)：尿潛血+-，JJ-粘液絲10.00個/ul，JJ-紅細(xì)胞7.00個/ul，余未見異常；肝、腎功：唾液酸38.8mg/dL，前白蛋白183mg/L，胱抑素C0.55mg/L，余未見異常。

中醫(yī)診斷：水腫、脾腎虧虛，中焦郁滯證；西醫(yī)診斷：更年期水腫。治則：溫陽健脾，行氣利水。

治法及反饋：四診之后，予以傳統(tǒng)針灸療法、揉腹配合中藥芪苓湯合交泰丸加減3劑。三日后復(fù)診，患者雙下肢水腫明顯減輕，繼續(xù)辨證予以針刺治療，中藥在原方基礎(chǔ)上加益母草、當(dāng)歸，服用7劑后，患者水腫等諸證均消退，納可眠佳，二便調(diào)。一周后隨訪，病情未復(fù)發(fā)。

治療思路：

一、針灸取穴：水分、關(guān)元、中極、氣海、三陰交、合谷、復(fù)溜、足三里、陰陵泉、太溪、太沖、內(nèi)關(guān)等。腹部采用“五虎針法”，調(diào)理脾胃、斡旋中焦，補益脾胃，打開中焦氣血化生之源的開關(guān)，激發(fā)”動力”。針太溪、三陰交，調(diào)補肝腎，補充”能量”。針法：進(jìn)針后在得氣的基礎(chǔ)上行“龍虎交戰(zhàn)”補瀉手法，即補法為重插輕提6次或拇指左轉(zhuǎn)用力捻轉(zhuǎn)9次，瀉法為輕插重提9次或食指左轉(zhuǎn)用力捻轉(zhuǎn)6次輕捻轉(zhuǎn)。日1次，3次為一個療程。

二、按揉腹部：健運中焦，鼓蕩氣血。雙掌重疊置于神闕穴上，以掌根著力，手臂、手指自然伸直，雙下肢微扎馬步，使力從足底開始，通過腰部，以身體帶動上臂、前臂用力，通過腕部、掌根，使力綿綿不斷地作用于神闕穴，按中帶揉，揉中帶按，剛?cè)嵯酀?jì)，有節(jié)奏地環(huán)轉(zhuǎn)按揉，力度以患者舒適為宜，按揉至患者腹部有溫?zé)岣校踔翜責(zé)岣邢蜓巢炕蛳轮珎鲗?dǎo)為最佳，按揉時間約30min。

三、中藥芪苓湯合交泰丸加減：芪苓湯，方中黃芪為君，祛濕、利水氣帥血適行，可補肺氣，實皮毛，益中氣，升清陽。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，黃芪為“補藥之長”，有補氣開加、利水消腫之功效。立方重用黃芪、茯苓、白術(shù)，名為芪苓湯，以補其脾氣，然氣為陽，血為陰，故健脾調(diào)氣配合當(dāng)歸以養(yǎng)血和血，取其“陰平陽秘”氣血調(diào)和，水濕自退之功。甘草利水，兼調(diào)和諸藥，升清降濁，健脾利水。交泰丸黃連大苦大寒，主入心經(jīng)，清心降火除煩，肉桂辛甘大熱，主入腎經(jīng)，引火歸元，化氣升津，既制約黃連苦寒傷陽之性，又無助火之弊，二藥相伍，使上下寒熱交通，水火交濟(jì)，陰陽協(xié)調(diào)，標(biāo)本兼治。遣方用藥靈活化裁，尊法而不泥方，故能收到滿意療效。

心得體會：

更年期水腫，患者年齡大多在40-55歲之間，多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，水腫部位一般局限于面部及下肢，臨床各項實驗室檢查往往無異常。該病的發(fā)生系脾腎陽虛，腎陽虛不能化氣行水，脾陽虛不能升清降濁，以致水濕不得下行，泛于肌膚，而成水腫。《素問·上古天真論》云:“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！惫手嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為女性到了40多歲的年齡，均存在不同程度的腎虛?！毒霸廊珪つ[脹》篇記載:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！闭f明了肺、腎二臟在水腫中的相互關(guān)系，若腎水上泛，傳入肺經(jīng)，而使肺氣不降，失去通調(diào)水道的功能，可以促使腎氣更虛，水邪更盛；同時又說明脾、腎二臟存在著相制相助的關(guān)系，如脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽，故脾虛的進(jìn)一步發(fā)展，必然導(dǎo)致腎陽亦衰。若腎陽衰微，不能溫養(yǎng)脾土，則可使水腫更加嚴(yán)重。《景岳全書·雜證》云：“水氣本為同類，故凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，蓋氣化水自化也?！贬槍Ρ静〉陌l(fā)病機理， 治療上當(dāng)以益氣健脾化濕、通陽利水消腫為大法。

因此，肺、脾、腎三臟之間的關(guān)系，以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟，實為治療水腫的關(guān)鍵所在。而氣機升降失常是這則水腫案的根本，結(jié)合患者脈象，中焦郁滯，氣機不暢，陽氣浮越于上，而中焦是氣機升降之樞紐，故導(dǎo)致頭昏、頭汗出等一系列癥狀。更年期女性，往往體質(zhì)柔弱，性情抑郁合并其他癥狀，因此在治療水腫時應(yīng)注重兼顧脾胃的生化之氣。清代黃元御的“一氣周流”理論是指以脾胃為中軸的運轉(zhuǎn)下，陽氣隨脾半升于左則為肝，全升于上則為心；陰氣隨胃半降于右則為肺，全降于下則為腎。運用“一氣周流”理論闡釋了水腫的形成，并且提出了治療思路：調(diào)理脾胃、調(diào)理四維從而恢復(fù)各個臟腑功能，形成正常的“一氣周流”，同時注重加大調(diào)理氣機力度以提供“一氣周流”的動力。總之，從“一氣周流”理論出發(fā)，辨治更年期下肢水腫不失為一種有效的臨床思路。針?biāo)幒嫌茫嗟靡嬲?，收效甚捷?/p>

醫(yī)師介紹：

鄭慧玲，碩士研究生，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，針灸推拿學(xué)專業(yè)，中醫(yī)經(jīng)典科住院醫(yī)師，郗洪濱魯衛(wèi)工匠工作室團(tuán)隊成員，山東針灸學(xué)會委員，濟(jì)南中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會針灸專業(yè)委員會委員。傳承并創(chuàng)新應(yīng)用“龍虎交戰(zhàn)”針法、“項七針”、“仙蓉溫齊”膏摩療法治療各種氣機失調(diào)病、退變勞損性疾病、功能不足病、精神神機病以及乳腺癌術(shù)后中醫(yī)調(diào)理。先后在《針灸臨床雜志》、《四川中醫(yī)》等核心期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文6篇，參與學(xué)術(shù)著作《齊魯針灸醫(yī)籍集成》11部，2021年榮獲泰安市中醫(yī)醫(yī)院先進(jìn)工作者。（通訊員 張男）

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