原標題：1歲兒童氣管竟長腫瘤？山東大學附屬兒童醫院支氣管下鏡火速“拆彈”

來源：愛濟南新聞客戶端

“腫瘤”一詞似乎與兒童相去甚遠，更遑論氣管內生長腫瘤這種罕見疾病。然而，1歲多的小明（化名），氣管里卻裝著這樣一枚“定時炸彈”，讓他每一次呼吸都要拼盡全力，當地醫院無法進一步處理，推薦家長來山東大學附屬兒童醫院（濟南市兒童醫院）就醫。

“看到家長帶來外院的檢查資料，感到十分震驚，孩子的氣管基本都被腫瘤堵塞了”接診的李常曉醫生回憶當時的情況，“小朋友呼吸狀態不好，病情十萬火急，緊急收入呼吸介入科重癥監護室，吸氧、心電監護、快速完善術前檢查，請院領導協助，立刻開通了手術綠色通道--準備急癥手術切除氣管內腫瘤”。

想要順利“拆除炸彈”，單打獨斗是不行的，一個由放射科、血管介入科、麻醉科、呼吸介入科組成的氣道腫瘤手術團隊迅速集結。呼吸介入科的孟晨主任強調：“氣管腫瘤是危及患兒生命的急危重癥，應該分秒必爭經支氣管鏡進行腫瘤切除，打通氣道，改善患兒的呼吸，同時留取腫瘤標本進行組織病理檢查，協助診斷，但是，氣道腫瘤的診療涉及多個學科，需要多學科團隊（MDT）協同作戰，才能保證手術安全”。血管介入科郭磊主任說：“氣管腫瘤往往血供豐富，在進行腫瘤切除前需要先行數字減影血管造影術（DSA）檢查，明確腫瘤的供應血管，并進行封堵，否則切除腫瘤時容易發生出血，引發窒息，后果非常嚴重。如果DSA檢查發現腫瘤為乏血供性病變，后續治療風險相對較小，但是，部分腫瘤即使進行了血管封堵，切除腫瘤時仍有發生出血的可能，手術前需要與家長進行充分的溝通，希望家長能夠理解氣道腫瘤治療過程中的風險”。麻醉科王少超主任提出：“不管是經支氣管鏡切除腫瘤還是血管介入封堵腫瘤供血的血管，都需要給患兒進行全身麻醉，不然的話，小朋友很難配合手術。支氣管鏡下切除腫瘤的麻醉，屬于困難氣道，如何在長滿腫瘤的氣道中進行全身麻醉，是個大難題，選擇喉罩麻醉可能通氣不暢，選擇氣管插管又可能導致瘤體破裂出血，建議支氣管鏡引導下進行麻醉，隨時觀察腫瘤病變，緊急情況下可以指引插管”，眾專家各抒己見，很快制定了完整的手術方案。

拆彈第一步，剪斷“引線”，封堵氣管腫瘤的滋養血管。王少超主任首先通過喉罩通氣進行全身麻醉，呼吸介入科王超醫生行支氣管鏡檢查，鏡下發現腫瘤果然堵塞了大部分管腔，立刻經支氣管鏡給予減充血藥，縮小瘤體，患兒通氣逐漸好轉，麻醉成功。

血管介入科劉壯、王亮醫生立刻開始攻堅：患兒年齡小，血管細，手術難度大，兩位醫生穿著沉重的鉛衣，通過不足1mm的微導管對腫瘤部位進行造影，經過1個多小時的介入手術，證實了腫瘤為乏血供病灶。

拆彈第二步，移除炸彈，呼吸介入科王超醫生操作支氣管鏡，在李娟護士長、牟敏婧護師的配合下，使用電圈套器將腫瘤完整切除，鉗夾取出瘤體，手術僅耗時5分鐘，術中未見出血，在瘤體取出的瞬間，大家緊張懸著的心終于可以踏實了，小明的手術非常成功！

拆彈第三步，找到元兇，等待腫瘤病理結果回示，接受進一步系統治療。山東大學附屬兒童醫院多學科協作已經為幾十名來自全國各地氣道腫瘤的患兒順利完成了腫瘤切除，期待小明接下來的治療一切順利！

（愛濟南 記者：陳尚瑞 通訊員：王昆）

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