原標(biāo)題：1歲兒童氣管竟長(zhǎng)腫瘤？山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院支氣管下鏡火速“拆彈”

來(lái)源：愛(ài)濟(jì)南新聞客戶端

“腫瘤”一詞似乎與兒童相去甚遠(yuǎn)，更遑論氣管內(nèi)生長(zhǎng)腫瘤這種罕見(jiàn)疾病。然而，1歲多的小明（化名），氣管里卻裝著這樣一枚“定時(shí)炸彈”，讓他每一次呼吸都要拼盡全力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法進(jìn)一步處理，推薦家長(zhǎng)來(lái)山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）就醫(yī)。

“看到家長(zhǎng)帶來(lái)外院的檢查資料，感到十分震驚，孩子的氣管基本都被腫瘤堵塞了”接診的李常曉醫(yī)生回憶當(dāng)時(shí)的情況，“小朋友呼吸狀態(tài)不好，病情十萬(wàn)火急，緊急收入呼吸介入科重癥監(jiān)護(hù)室，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、快速完善術(shù)前檢查，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)協(xié)助，立刻開(kāi)通了手術(shù)綠色通道--準(zhǔn)備急癥手術(shù)切除氣管內(nèi)腫瘤”。

想要順利“拆除炸彈”，單打獨(dú)斗是不行的，一個(gè)由放射科、血管介入科、麻醉科、呼吸介入科組成的氣道腫瘤手術(shù)團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)。呼吸介入科的孟晨主任強(qiáng)調(diào)：“氣管腫瘤是危及患兒生命的急危重癥，應(yīng)該分秒必爭(zhēng)經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行腫瘤切除，打通氣道，改善患兒的呼吸，同時(shí)留取腫瘤標(biāo)本進(jìn)行組織病理檢查，協(xié)助診斷，但是，氣道腫瘤的診療涉及多個(gè)學(xué)科，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)同作戰(zhàn)，才能保證手術(shù)安全”。血管介入科郭磊主任說(shuō)：“氣管腫瘤往往血供豐富，在進(jìn)行腫瘤切除前需要先行數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）檢查，明確腫瘤的供應(yīng)血管，并進(jìn)行封堵，否則切除腫瘤時(shí)容易發(fā)生出血，引發(fā)窒息，后果非常嚴(yán)重。如果DSA檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤為乏血供性病變，后續(xù)治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但是，部分腫瘤即使進(jìn)行了血管封堵，切除腫瘤時(shí)仍有發(fā)生出血的可能，手術(shù)前需要與家長(zhǎng)進(jìn)行充分的溝通，希望家長(zhǎng)能夠理解氣道腫瘤治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)”。麻醉科王少超主任提出：“不管是經(jīng)支氣管鏡切除腫瘤還是血管介入封堵腫瘤供血的血管，都需要給患兒進(jìn)行全身麻醉，不然的話，小朋友很難配合手術(shù)。支氣管鏡下切除腫瘤的麻醉，屬于困難氣道，如何在長(zhǎng)滿腫瘤的氣道中進(jìn)行全身麻醉，是個(gè)大難題，選擇喉罩麻醉可能通氣不暢，選擇氣管插管又可能導(dǎo)致瘤體破裂出血，建議支氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行麻醉，隨時(shí)觀察腫瘤病變，緊急情況下可以指引插管”，眾專家各抒己見(jiàn)，很快制定了完整的手術(shù)方案。

拆彈第一步，剪斷“引線”，封堵氣管腫瘤的滋養(yǎng)血管。王少超主任首先通過(guò)喉罩通氣進(jìn)行全身麻醉，呼吸介入科王超醫(yī)生行支氣管鏡檢查，鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤果然堵塞了大部分管腔，立刻經(jīng)支氣管鏡給予減充血藥，縮小瘤體，患兒通氣逐漸好轉(zhuǎn)，麻醉成功。

血管介入科劉壯、王亮醫(yī)生立刻開(kāi)始攻堅(jiān)：患兒年齡小，血管細(xì)，手術(shù)難度大，兩位醫(yī)生穿著沉重的鉛衣，通過(guò)不足1mm的微導(dǎo)管對(duì)腫瘤部位進(jìn)行造影，經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的介入手術(shù)，證實(shí)了腫瘤為乏血供病灶。

拆彈第二步，移除炸彈，呼吸介入科王超醫(yī)生操作支氣管鏡，在李娟護(hù)士長(zhǎng)、牟敏婧護(hù)師的配合下，使用電圈套器將腫瘤完整切除，鉗夾取出瘤體，手術(shù)僅耗時(shí)5分鐘，術(shù)中未見(jiàn)出血，在瘤體取出的瞬間，大家緊張懸著的心終于可以踏實(shí)了，小明的手術(shù)非常成功！

拆彈第三步，找到元兇，等待腫瘤病理結(jié)果回示，接受進(jìn)一步系統(tǒng)治療。山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作已經(jīng)為幾十名來(lái)自全國(guó)各地氣道腫瘤的患兒順利完成了腫瘤切除，期待小明接下來(lái)的治療一切順利！

（愛(ài)濟(jì)南 記者：陳尚瑞 通訊員：王昆）

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