原標(biāo)題：濱醫(yī)煙臺附院脊柱外科成功切除上頸椎椎管內(nèi)巨大腫瘤

來源：膠東在線

近日，15歲的小于(化名)迎來了人生巨大磨難，在家不小心摔了一跤后手腳乏力怎么也爬不起來了。父母緊急將他送往濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院脊柱外科救治。

是誰惹的禍

“是不是脖子的事？”還沒等檢查結(jié)果出來，小于的母親就向醫(yī)生焦急地詢問著。

“你怎么知道是脖子的事？”醫(yī)生好奇地問道。

頸椎磁共振檢查結(jié)果驗(yàn)證了小于母親的擔(dān)憂。延髓下方椎管內(nèi)巨大神經(jīng)纖維瘤從前方及雙側(cè)包繞、壓迫著脊髓。小于摔的那一跤成了壓彎駱駝的最后一根稻草——脊髓出現(xiàn)明顯的損傷信號。

怎么辦

如此高位頸椎管內(nèi)巨大神經(jīng)纖維瘤患者隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心跳停止，威脅生命。完善檢查后，脊柱外科主任譚江威教授立刻組織了病例討論，認(rèn)為患者高位脊髓損傷、延髓受累及，且神經(jīng)纖維瘤雖經(jīng)口服藥物抑制生長治療但局部效果不佳，占位病變已經(jīng)威脅患者生命，盡快手術(shù)解除上頸椎椎管壓迫是挽救患者生命的唯一途徑。

諸多風(fēng)險(xiǎn)

此時(shí)，患者脊髓受壓已到極限，脆弱的頸脊髓已不能承受過多干擾，術(shù)中剝離腫瘤的過程必須要有足夠的耐心和技巧，盡可能減少對脊髓、延髓的刺激是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，而術(shù)中無論手法多么輕柔都不可避免地引起延髓的刺激，會造成血壓的變化，因此需要麻醉醫(yī)師緊密配合并準(zhǔn)備好脊髓搶救的藥物。另外，瘤子長的如此巨大，其血供也會很豐富，術(shù)中止血也是巨大挑戰(zhàn)，需要“精耕細(xì)作”而絕對不是“大刀闊斧”。所有的細(xì)節(jié)都要在術(shù)前考慮周到，一絲一毫的失誤都可能給患者造成不可挽回的損失。

由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)生反復(fù)與患者家屬講明病情嚴(yán)重性以及手術(shù)的必要性，得到充分理解和同意后，患者家屬同意手術(shù)。

實(shí)施手術(shù)

手術(shù)團(tuán)隊(duì)開始制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃——從患者體位擺放、減壓范圍、止血策略、顯微鏡的使用以及搶救方案的制定，事無巨細(xì)。

考慮到患者如此年輕，早早的行頸枕融合勢必大大降低術(shù)后生活質(zhì)量，術(shù)中給予最大限度保留頸椎穩(wěn)定性，僅給予環(huán)椎后弓切除減壓。在顯露瘤子時(shí)，見脊髓被瘤子從三面包繞。因腫瘤血供豐富，每一次剝離都會引起出血，顯微鏡下觀察，邊止血、邊剝離。由于是延髓部位，每一次剝離牽拉都極易引起血壓和心率的變化，麻醉醫(yī)生張浩高度警惕，與譚江威手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，遇到血壓變化，及時(shí)溝通，手術(shù)暫停，耐心等待血壓穩(wěn)定后繼續(xù)手術(shù)。

驚心動(dòng)魄的2個(gè)小時(shí)很快過去，腫瘤與脊髓成功分開。在保護(hù)好脊髓、延髓的基礎(chǔ)上，腫瘤被一分為二，從脊髓的左右兩側(cè)取出，手術(shù)順利完成。

恢復(fù)順利

小于蘇醒后即感到四肢輕松感并且力量明顯改善。術(shù)后第1天，肢體肌力已恢復(fù)至摔跤前水平，小于可以在家人的攙扶下正常行走。家人對手術(shù)的效果非常滿意。

該手術(shù)的成功完成再一次展示了我院脊柱外科高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的實(shí)力，凸顯了濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院“以人為本、生命至上”的核心價(jià)值觀。

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