原標題：省直和濟南市定點醫(yī)藥機構聯(lián)合稽核本月啟動

來源：大眾日報

□記者 張春曉 報道

本報濟南訊 醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益。7月11日，山東省市定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用約談會在濟南召開，通報去年全省醫(yī)保基金監(jiān)管和省市稽核工作情況，并部署新一輪醫(yī)保基金稽核工作。

山東省醫(yī)保局副局長郭際水介紹，2021年度，全省各級醫(yī)保部門會同公安、衛(wèi)生健康、審計等部門開展了一系列醫(yī)保基金監(jiān)管專項行動，取得了明顯成效，形成了有力震懾。今年省直和濟南市的稽核工作將在本月啟動，為減少或避免對各醫(yī)療機構的重復稽核檢查，省市醫(yī)保稽核機構繼續(xù)實施對省市定點醫(yī)藥機構的聯(lián)合稽核。

聯(lián)合稽核注重“三個聚焦”：一是聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、社會辦定點醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構內設定點醫(yī)療機構等重點領域和對象，以及“假病人、假病情、假票據”等惡意騙保行為；二是聚焦血液透析、串換藥品和高值醫(yī)用耗材使用等欺詐騙保高發(fā)領域；三是聚焦納入醫(yī)保的抗腫瘤靶向藥使用、篡改腫瘤患者基因檢測結果、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金以及醫(yī)保藥品二次銷售等超越底線的重大案件。

去年5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》正式實施，其中涉及到第38條至第40條情形的，需要按照條例規(guī)定，處1-2倍或2-5倍的罰款。“省市醫(yī)保部門將按照要求開展專項檢查，會同公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門，加大重大案件查處力度，深挖細查舉報線索，嚴厲查處違法違規(guī)行為。”郭際水表示，對經稽核查實存在問題的單位，將充分運用約談、限期整改、暫停結算、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理措施，及時下達《醫(yī)療保險稽核意見書》，嚴肅追究責任。對嚴重違規(guī)違紀問題，加強行刑、行紀銜接，依法移交移送有關部門處理。

“省紀委監(jiān)委將醫(yī)療衛(wèi)生和保障納入全省十個重點專項整治領域之一，著力整治醫(yī)療機構虛構醫(yī)療服務、虛報診療信息，騙取套取醫(yī)保基金等問題。”山東省紀委監(jiān)委駐省退役軍人廳紀檢監(jiān)察組組長于洪寧表示，要從講政治的高度充分認識醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理工作的重要性，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。醫(yī)藥機構要認真履行主體責任，加強自我管理、自我約束，建立健全內部管理制度，積極做好自查自糾。醫(yī)療保障行政部門要履行好監(jiān)督、查處等責任，切實加大醫(yī)保基金使用不規(guī)范問題的糾治和欺詐騙保的打擊力度。

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