原標(biāo)題：微創(chuàng)技術(shù)新“鏡”界：青島市市立醫(yī)院專家高超內(nèi)鏡技術(shù)打贏“保胃戰(zhàn)”

來源：大眾網(wǎng)

大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞?dòng)浾?張樂 通訊員 徐福強(qiáng) 青島報(bào)道

近日，青島市市立醫(yī)院東院消化內(nèi)一科高玉強(qiáng)主任醫(yī)師主刀完成兩例ESD（內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)）微創(chuàng)手術(shù)，用精湛技術(shù)為患者打贏“保胃戰(zhàn)”，取得微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)新突破。

來切胃息肉，醫(yī)生從細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)大面積胃早癌73歲的郝（化名）大娘在外院被診斷為 “胃息肉”，因其有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)病，兒女們不放心，于6月初帶老人慕名找到高玉強(qiáng)主任尋求診療。

雖然從診斷報(bào)告上看手術(shù)難度不大，常規(guī)ESD手術(shù)即可切除，可是多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)告訴他，對(duì)待任何一個(gè)患者都不能帶著先入為主的想法開展診療。正是這份敬畏和謹(jǐn)慎，讓高主任在進(jìn)鏡過程中發(fā)現(xiàn)了異樣：胃大彎側(cè)有兩三個(gè)幾毫米的小息肉，而胃小彎、后壁從賁門到胃角超過1/2周的胃粘膜粗糙不光滑，結(jié)節(jié)樣平坦隆起。高主任敏銳地意識(shí)到此處的病變沒有那么簡(jiǎn)單，他立即進(jìn)行放大內(nèi)鏡診斷，染色，確定病變程度和范圍，在病變處取活檢送病理診斷。病理報(bào)告顯示：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，屬于胃早癌。外院診斷 “胃息肉”其實(shí)只是“胃早癌的冰山一角”。

郝大娘有兩種治療方式選擇，一是外科手術(shù)，但是需要做全胃切除，術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)嚴(yán)重降低；二是可以行內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)（ESD），但是如此大面積的病變實(shí)屬罕見，手術(shù)難度非常大，加上郝大娘基礎(chǔ)疾病多，長(zhǎng)時(shí)間麻醉風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。家屬經(jīng)過慎重考慮，基于對(duì)高主任的信任，最終決定行ESD術(shù)。

一場(chǎng)技術(shù)與耐力的挑戰(zhàn)—微創(chuàng)剝除罕見大面積胃癌

郝大娘的病變面積巨大、位置特殊、血供豐富，既不能傷及血管，也不能損傷胃壁肌層，不僅需要胃鏡在倒鏡下操作切除，還需要有極其穩(wěn)定的持鏡、運(yùn)鏡和操作技術(shù)。

當(dāng)時(shí)鐘指向凌晨12點(diǎn)時(shí)，在麻醉、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合下，高主任成功完成了整個(gè)手術(shù)，完整切除了病變黏膜，標(biāo)本11*10cm。

術(shù)后3天郝大娘便可進(jìn)食，1周后順利出院。術(shù)后病理提示為胃早癌，病變被完整治愈性切除！由于保留了胃的完整性，病人恢復(fù)快，預(yù)后好。如此罕見大面積早癌ESD微創(chuàng)切除術(shù)的成功開展，代表了醫(yī)院內(nèi)鏡技術(shù)的高度。

精湛技藝，6小時(shí)鏖戰(zhàn)征服高難度特殊位置胃癌

同樣受益于精湛?jī)?nèi)鏡技術(shù)的還有77歲的程大爺（化名），他胃病多年，因?yàn)橄⒏斡不榷喾N疾病，一直不敢做胃鏡檢查。最近因哮喘、慢性阻塞性肺病剛從呼吸科出院，每天依靠吸入支氣管擴(kuò)張藥才能呼吸順暢一些，但是近來感覺胃疼得厲害，能吃的胃藥都吃了一遍也沒有任何緩解，實(shí)在疼得熬不住了，終于下定決心找到高玉強(qiáng)主任做胃鏡。

高主任在行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，賁門下和幽門處分別有一處黏膜病變，病理結(jié)果是高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變并局灶癌變。這兩處病變位置非常特殊，一個(gè)位于胃的入口，一個(gè)位于胃的出口，如果外科手術(shù)只能做全胃切除。然而患者有肝硬化合并食管靜脈曲張，凝血機(jī)制差，又有哮喘，心肺功能也很差，難以耐受外科全胃切除這么大的手術(shù)。即使選擇ESD手術(shù)，也會(huì)大大增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過慎重全面的考量，高玉強(qiáng)主任決定向特殊的胃部腫瘤發(fā)起挑戰(zhàn)。

手術(shù)如期進(jìn)行，團(tuán)隊(duì)遇到的情況比預(yù)想的更糟糕，剝離-出血-止血-再剝離，如此循環(huán)往復(fù)。高難度的操作對(duì)于主刀醫(yī)生的精神和體力都是極大的挑戰(zhàn)，最終經(jīng)歷近6個(gè)小時(shí)的全神貫注的“精雕細(xì)琢”，手術(shù)順利完成。

程大爺術(shù)后恢復(fù)很快，病理也提示為治愈性切除，一周便順利出院。“住院這么多次，第一次這么心情舒暢、干凈利落的出院。”患者懷著感激和喜悅的心情離開醫(yī)院。

厚積薄發(fā)，不斷突破微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)新高度

據(jù)了解，ESD是近些年來開展的微創(chuàng)術(shù)式，針對(duì)消化道起源于黏膜層且未達(dá)黏膜下層病變，如消化道早癌，巨大息肉，側(cè)向發(fā)育型息肉，通過黏膜剝離切除病變，達(dá)到治愈的效果。近年來醫(yī)院ESD手術(shù)數(shù)量穩(wěn)步遞增，手術(shù)難度和精準(zhǔn)度不斷突破，積累了豐富的高難度ESD手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，越來越多的患者從精準(zhǔn)微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)受益。

專家介紹：

高玉強(qiáng)，主任醫(yī)師，青島市市立醫(yī)院東院消化內(nèi)一（含內(nèi)窺鏡中心）科副主任。

擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下各種診療技術(shù)，在消化道早癌的放大診斷以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)方面有較高造詣。

門診時(shí)間：周三上午(東部)

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