原標(biāo)題：驚險(xiǎn)！工人不慎被電動(dòng)砂輪擊中右腹血流如注，濟(jì)南市三院緊急救治

來(lái)源：大眾報(bào)業(yè)·齊魯壹點(diǎn)

一個(gè)周五的傍晚，當(dāng)大多數(shù)人都沉浸在即將開(kāi)啟周末休息日的輕松氛圍中時(shí)，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心卻是應(yīng)急待命和一番忙碌狀態(tài)。

下午三點(diǎn)半，一名工人在勞作時(shí)由于操作不當(dāng)，不慎被電動(dòng)砂輪擊中右側(cè)腹部，頓時(shí)傷處血流如注，工友上前查看，失聲叫道：“腸子露出來(lái)了！快，快打120叫救護(hù)車(chē)！”

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院120救護(hù)車(chē)迅速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，隨車(chē)急救醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)：患者右側(cè)腹壁有一處長(zhǎng)15余厘米的縱行開(kāi)放性裂傷，肌肉組織完全碎裂深達(dá)腹腔，可見(jiàn)腸管自傷處外翻脫出，裸露于腹壁外側(cè)，腸管破裂內(nèi)容物漏出，污染并有活動(dòng)性出血！

來(lái)醫(yī)院前急救醫(yī)師在患者家中找到一個(gè)干凈的瓷碗，簡(jiǎn)單消毒后倒扣于患者露出腹壁的腸管并固定，迅速將患者抬上救護(hù)車(chē)，開(kāi)放靜脈通道并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至濟(jì)南市第三人民醫(yī)院急診科。

“快送搶救室！”急診搶救室內(nèi)，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、血氧飽和度……檢查血常規(guī)、血型、肝腎功……搶救工作緊張有序的進(jìn)行。同一時(shí)間，急診科護(hù)士在“急診創(chuàng)傷中心”微信群中緊急呼叫胃腸外科值班醫(yī)師會(huì)診。

胃腸外科一線(xiàn)值班醫(yī)師喬廣梁一路小跑趕到搶救室，對(duì)患者的傷情進(jìn)行評(píng)估后，認(rèn)為患者目前心率、血壓、血氧飽和度等生命體征尚平穩(wěn)，開(kāi)放性腹部損傷腸管外露，需急癥手術(shù)。同時(shí)撥通了聽(tīng)班上級(jí)醫(yī)師王春祥主任醫(yī)師的電話(huà)。

王春祥幾分鐘就趕到急診科了，對(duì)患者進(jìn)行查體和病情評(píng)估，肯定了初步的救治方案并同意緊急手術(shù)的治療方案，囑完善腹部CT檢查后立即轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，關(guān)閉開(kāi)放傷口并探查腹腔內(nèi)有無(wú)其他損傷。

隨后，急促的電話(huà)鈴聲分別在手術(shù)室、麻醉科、輸血科、胃腸外科病房等各科室響起……

患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士隨即進(jìn)行備皮、建立靜脈通道、手術(shù)器械的準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)備操作。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者腹壁自皮膚至肌肉全層裂開(kāi)，可見(jiàn)肌肉組織內(nèi)血管活動(dòng)性出血。入腹探查見(jiàn)距離回盲部約7cm末端回腸破裂，腸道內(nèi)容物溢出，相應(yīng)系膜裂傷，鮮紅的動(dòng)脈血流自斷裂的系膜血管殘端隨著心跳不斷向外噴涌。簡(jiǎn)單止血后繼續(xù)探查，發(fā)現(xiàn)肝臟、脾臟及右腎后腹膜組織沒(méi)有損傷，自十二指腸開(kāi)始探查所有腸管亦未發(fā)現(xiàn)有其他損傷。

主刀醫(yī)師王春祥判斷患者破裂腸管仍有活力且患者受傷時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染情況輕、腸管破裂數(shù)目少，可以為患者做腸破裂修補(bǔ)術(shù)，不需要切除，也無(wú)需行回腸造瘺術(shù)。這樣既可替患者縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，又避免了給患者增加額外的痛苦。在修補(bǔ)好患者破損的腸管后妥善放置腹腔引流管，縫合裂傷的腹壁，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)40分鐘后結(jié)束。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)二科進(jìn)行過(guò)渡治療。1日后拔除氣管插管，3日后順利轉(zhuǎn)入胃腸外科病房進(jìn)行后續(xù)治療。經(jīng)胃腸外科醫(yī)務(wù)人員悉心治療，患者目前恢復(fù)良好，康復(fù)出院。

近年來(lái)，因外傷導(dǎo)致的腹部腸管脫出發(fā)生率有所下降，但無(wú)醫(yī)學(xué)背景或未接受過(guò)急救培訓(xùn)的群眾遇到此類(lèi)傷情往往容易驚慌失措。如萬(wàn)一在院外遇到此類(lèi)傷病員，切不可將脫出的腸管強(qiáng)行還納回腹腔。強(qiáng)行還納不僅可能導(dǎo)致繼發(fā)性的腸管破裂，還會(huì)增加患者腹腔內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，給患者后續(xù)的治療增加困難。正確的救治方法正如此患者一樣，應(yīng)取一潔凈的瓷碗或不銹鋼等材質(zhì)的碗狀物，將脫出的腸管扣在碗內(nèi)，適當(dāng)固定，盡快送醫(yī)。

該患者能得到及時(shí)有效的治療，得益于濟(jì)南市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心迅速應(yīng)急反應(yīng)、多學(xué)科診療聯(lián)動(dòng)和長(zhǎng)久的技術(shù)積淀。濟(jì)南市第三人民醫(yī)院在“患者生命安全至上”理念指引下所建立的創(chuàng)傷急救微信群，第一時(shí)間發(fā)布患者傷情信息，多學(xué)科第一時(shí)間聯(lián)動(dòng)介入。此外，恰當(dāng)?shù)闹委熐爸门e措以及各科室之間以挽救患者生命為共同目標(biāo)的通力合作也是救治成功的必不可少因素。

值班主編：韓虹麗

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