原標(biāo)題：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心外一科獨(dú)立完成首例急性主動(dòng)脈夾層David I+Sun’s手術(shù)

來源：大小新聞客戶端

大小新聞客戶端9月6日訊（通訊員 李成修 馬瑾）近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心外一科團(tuán)隊(duì)成功獨(dú)立為一名急性主動(dòng)脈夾層患者成功實(shí)施DavidI+Sun’s手術(shù)，目前該患者已治愈出院。

劉朝亮為患者做檢查

據(jù)了解，該患者為52歲男性，因“突發(fā)胸背部疼痛20小時(shí)”于8月10日來到煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院急診科，醫(yī)務(wù)人員緊急行主動(dòng)脈CTA提示，發(fā)現(xiàn)該患者系主動(dòng)脈夾層（A型），升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈竇增粗，心包積液。急診科緊急啟動(dòng)主動(dòng)脈夾層急診綠色通道收入心臟外科ICU。

劉朝亮與團(tuán)隊(duì)查看患者病情

接到通知后，心外一科副主任醫(yī)師劉朝亮第一時(shí)間趕往監(jiān)護(hù)室指揮救治，并為該患者按照急性主動(dòng)脈夾層診治流程，緊急完善各項(xiàng)輔助檢查。劉朝亮綜合分析病情，患者診斷為急性主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈竇擴(kuò)張明確，手術(shù)指征明確。該患者主動(dòng)脈夾層撕裂范圍廣泛，需同期行主動(dòng)脈根部修復(fù)、升主動(dòng)脈及全主動(dòng)脈弓置換，還需要進(jìn)行整個(gè)頭臂血管的重建，而且夾層累及主動(dòng)脈竇部，主動(dòng)脈竇部瘤樣擴(kuò)張，直徑5cm，主動(dòng)脈瓣大量反流，均需要同期處理，手術(shù)治療的難度及風(fēng)險(xiǎn)巨大。

劉朝亮與團(tuán)隊(duì)討論患者病情

8月10日晚上7點(diǎn)，劉朝亮主刀為患者實(shí)施了保留主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈根部置換加冠狀動(dòng)脈移植術(shù)（David手術(shù)）+全主動(dòng)脈弓人工血管置換并支架象鼻手術(shù)（Sun’s術(shù)）。經(jīng)過近9個(gè)小時(shí)的手術(shù)，患者進(jìn)入心臟重癥醫(yī)學(xué)科行進(jìn)一步治療。在心外科各部門的配合及精心治療下，患者術(shù)后恢復(fù)良好，出院前復(fù)查主動(dòng)脈CTA及心臟超聲提示主動(dòng)脈及頭臂血管形態(tài)良好，主動(dòng)脈瓣無反流。目前該患者已經(jīng)治愈出院。

劉朝亮副主任醫(yī)師在為患者手術(shù)

劉朝亮介紹，急性A型主動(dòng)脈夾層（ATAAD）是一種發(fā)病急驟、來勢(shì)兇險(xiǎn)的災(zāi)難性疾病，起病死亡率高達(dá)50%，急性期內(nèi)每過1小時(shí)死亡率即增加1%，若不經(jīng)有效治療，3個(gè)月內(nèi)死亡率可達(dá)90%。目前，通過外科手術(shù)置換病變的主動(dòng)脈仍是最佳的治療方式，盡管外科技巧及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理有所改善，但StanfordA型主動(dòng)脈夾層的圍術(shù)期病死率仍高達(dá)10％~20%。對(duì)于理想術(shù)式的探索，一直以來是全世界心臟外科所關(guān)注的熱點(diǎn)話題。

David手術(shù)為保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換術(shù)，是一種非常復(fù)雜的手術(shù)方式。David手術(shù)治療急性主動(dòng)脈夾層，術(shù)中需對(duì)有夾層血腫的主動(dòng)脈根部進(jìn)行充分廣泛的游離，手術(shù)難度可想而知！而這僅僅只是第一步。術(shù)中必須有效地重建主動(dòng)脈瓣的生理結(jié)構(gòu)和功能，同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的移植。處理完主動(dòng)脈根部，對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者還得進(jìn)行全主動(dòng)脈弓及頭臂血管重建，降主動(dòng)脈支架植入等操作，手術(shù)過程繁瑣，吻合口眾多，有一針處理不好就極有可能就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)的失敗。雖然David手術(shù)復(fù)雜，但是通過實(shí)施David手術(shù)，完全切除主動(dòng)脈根部夾層組織，避免了單純替換升主動(dòng)脈造成的遠(yuǎn)期主動(dòng)脈竇擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣反流需二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保留了自體主動(dòng)脈瓣，避免了換瓣膜抗凝所致的血栓、出血等并發(fā)癥，極大提高了病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

心外一科劉朝亮副主任醫(yī)師

David手術(shù)難度高，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)具有較高的技術(shù)水平，又被稱之為“心外科手術(shù)皇冠上的明珠”，能夠?qū)毙灾鲃?dòng)脈夾層獨(dú)立實(shí)施該種手術(shù)的心臟中心少之又少。隨著醫(yī)院品牌建設(shè)的不斷推進(jìn)，手術(shù)質(zhì)和量都有明顯提高，心外科近年來進(jìn)步明顯，年手術(shù)量近千例。此次，心外一科劉朝亮副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成功獨(dú)立完成毓璜頂醫(yī)院首例David手術(shù)急性A型主動(dòng)脈夾層救治，體現(xiàn)了心外科團(tuán)隊(duì)大血管疾病救治水平又上新的臺(tái)階。

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