原標題：淄博醫保結算邁入“刷臉時代”

來源：淄博晚報

晚報訊 （全媒體記者常旭）9月6日，淄博市政府新聞辦公室組織召開“喜迎二十大 品質提升走在前”主題系列新聞發布會第七場，邀請市醫療保障局負責人向社會發布淄博醫療保障便民惠企十項措施。

此次發布的便民惠企十項措施涉及服務民生、企業、發展等多個領域。值得關注的是，作為全省試點，淄博醫保結算率先實現人臉識別落地應用，目前已在市婦幼保健院、中西醫結合醫院、淄建醫院及高青縣8家衛生院開展人臉識別試點工作，全市醫保結算由“卡時代”邁入“碼時代”和“刷臉時代”，參保群眾將享受更加便捷的醫保服務。

中小微企業緩繳“免申即享”促發展。全面推行“免申即享”經辦模式，符合緩繳條件的參保單位無需提出緩繳申請即可享受緩繳政策。緩繳費款所屬期為2022年7月至9月的職工醫保單位繳費（含生育保險費，不含個人繳費部分），7月份已繳納醫保費的單位，可緩繳8月至10月的職工醫保單位繳費，緩繳期間免收滯納金。中小微企業緩繳職工醫保單位繳費，職工個人繳費部分正常繳納的，參保人醫保權益依規享受。目前，已確定享受緩繳政策的中小微企業5.28萬家，預計3個月緩繳職工醫保單位費用6.25億元。

門診慢特病保障更全面。擴大門診慢特病病種報銷范圍，新增職工基本醫療保險門診慢特病8種，納入病種總數達53種，報銷起付標準為1000元，在職職工報銷比例為70%，退休人員報銷比例為80%；新增城鄉居民基本醫療保險門診慢特病病種27種疾病，納入病種總數達52種，報銷起付標準為500元，報銷比例為55%，有效減輕參保人員門診慢特病治療負擔，助推基本醫療保險保障制度公平高效。確定30家定點醫院作為門診慢特病鑒定機構，其中，5家定點醫療機構實現門診慢特病出院即時申請。2022年8月，開通慢特病經辦業務全流程線上服務，參保人可通過“淄博醫保”微信小程序實現慢特病線上鑒定備案、（改）簽約、查詢等服務，就醫發生的醫療費用實行聯網結算。截至8月底，淄博市慢特病備案人數31.2萬人，累計報銷金額5.37億元。

實行中醫日間診療更省錢。選取市中醫醫院、市中西醫結合醫院、沂源縣中醫院先行開展中醫日間診療醫保結算試點，首批遴選中醫優勢明顯、診療技術成熟、醫療安全可保障的腰痛、肩痹、膝痹等23類中醫診斷病種。參保人在中醫日間診療中心發生的試點病種醫療費用，起付標準、報銷比例執行同級別醫療機構基本醫療保險住院報銷政策，起付標準、支付限額與住院合并計算。床位費、護理費按現行收費標準的30%執行。試點4個多月以來，三家試點醫院累計結算435次，次均費用同比下降35%，有效發揮了中醫藥優勢，減輕了患者就醫負擔。

國談藥品“雙通道”有保障。調整“雙通道”管理藥品范圍和“三定”管理藥品范圍，完善談判藥品門診保障政策，提升談判藥品保障水平。自6月15日起，個人先行自付比例由25％降低至20％，談判藥品中的部分中成藥、“兩病”用藥、新冠肺炎用藥等藥品個人先行自付比例降至10％。擴大“雙通道”藥店覆蓋面，淄博市“雙通道”藥店15家，覆蓋所有行政區縣。其中綜合藥店1家，配備談判藥品138種，重特大疾病和兩病用藥99種，并實行即時聯網結算。截至8月底，淄博市“雙通道”藥店累計報銷人數15515人，報銷金額達12586萬元。

異地就醫報銷更便捷。調整異地就醫政策，整合簡化異地就醫人員為“異地長期居住人員”和“臨時外出就醫人員”兩類“異地長期居住人員”備案實行承諾備案制，跨省“臨時外出就醫人員”備案不再提供轉診轉院證明材料，省內跨市臨時外出就醫取消備案手續；減輕參保人員個人負擔，職工和居民“臨時外出就醫人員”首先自付比例統一降低為10%；取消異地就醫定點醫療機構家數限制，異地就醫直接備案到就醫地，參保人員可在備案地所有聯網定點醫療機構中自主就醫并直接結算。實行異地就醫惠民改革舉措以來，我市參保人在異地住院聯網結算人次較去年同期增長15%。

聯網結算實現廣覆蓋。淄博市436家定點醫療機構實現省內跨市及跨省普通門診聯網結算，其中住院定點醫療機構實現全覆蓋；延伸省內“一卡通行”，全速推進職工個人賬戶定點零售藥店跨省刷卡結算，實現1674家定點零售藥店全覆蓋；門診慢特病省內聯網結算實現二級及以上醫療機構全覆蓋；淄博市12家定點醫療機構實現高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5個門診慢特病病種跨省聯網結算雙向開通，提前完成省局部署的“各行政區（縣）至少開通一家門診慢特病跨省聯網結算定點醫療機構”擴面工作。截至8月，作為就醫地，異地參保人在淄博市住院聯網結算人次較去年同期增長29%。

線上購藥配送到家更貼心。發揮“互聯網+醫保”平臺優勢，建立“淄博互聯網+大健康”、“宏仁堂健俠到家”、“景泰成優選”等線上購藥平臺，開通藥品線上醫保支付渠道，突破傳統線下醫保購藥單一模式，通過醫保電子憑證，擴大“網訂店送”覆蓋范圍，打造“線上購藥+醫保支付+送藥到家”服務鏈條，參保群眾還可線上使用醫保個人賬戶直接購買集采藥品，享受即時配送到家的便捷服務，實現“在家刷醫保、藥品送到家”。目前，“淄博互聯網大健康平臺”、“宏仁堂健俠到家”、“景泰成優選”等線上平臺支付超過5萬筆。

醫保智能結算更高效。拓展醫保電子憑證應用場景，積極探索人臉識別結算，改造升級醫保系統，確保終端一機一碼，保證終端真實、合法、唯一，并與兩定機構綁定，開通定位功能。參保人就醫住院環節通過“刷臉”核身，確保本人使用醫保資金，杜絕盜刷冒名頂替使用風險，人臉識別終端可不依賴智能手機，老年人及不熟悉、不方便使用智能手機的參保人刷臉即可完成醫保業務。

定點機構備案更簡便。調整下放定點機構審批權限，由各區縣醫保分局負責所在區域的醫藥機構定點申請工作，市級具體負責備案工作，加快定點醫藥機構申請審核備案進度，及時將符合定點醫療機構準入條件的基層醫療衛生機構、康復醫院、護理院和養老機構內設醫療機構納入醫保定點管理。加強部門數據共享合作，打通數據壁壘，建立共享查詢和數據傳輸接口，將定點準入材料的法人身份證、營業執照、醫療機構執業許可證等全部納入共享認定范圍。截至8月底，淄博市新增定點醫藥機構203家，共減免申報材料97份，縮短辦理時限30%。

升級“淄博齊惠保”更惠民。自2020年9月推出全省首款普惠型商業補充保險“淄博齊惠保”以來，連續兩年參保率均為全省第一、位居全國前列。截至今年7月底，2020年度“淄博齊惠保”賠付金額18108.92萬元，累計賠付14057筆，共計10376人，最大單筆賠付30.97萬元；2021年度“淄博齊惠保”累計賠付10363筆，同比增長110%，單人最高累計賠付37.88萬元，較去年最高賠付額增長22.3%。2022版“淄博齊惠保”在2021版基礎上將進一步擴大保障力度，提升覆蓋范圍，優化理賠服務，合理制定保障方案，確保“淄博齊惠保”在滿足參保人多層次醫療保障需求的同時，保證產品的健康平穩運行。

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。