原標題：同病種同城同價 山東統一按病種打包付費經辦規程

來源：大眾日報

原標題：同病種同城同價 山東統一按病種打包付費經辦規程

來源：大眾日報

山東自2019年開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點工作以來，各市積極探索實踐，取得初步成效。為深入推進山東省DRG支付方式改革，近日，省醫保局印發《關于印發的通知》（以下簡稱《規程》），制定全省統一經辦規程，指導各市落實國家及省DRG付費技術標準和經辦流程，做好DRG付費改革工作。

什么是DRG付費？通俗解釋，就是患者住院治療費用不再按項目付費，而是按病種打包付費，每一個病種都有一個支付標準。結合山東省DRG付費改革實際情況，《規程》在國家DRG付費經辦規程的基礎上進一步細化完善，適用性和指導性更強。

《規程》明確區域總額預算管理。按照國家技術規范和三年行動計劃要求，在經辦規程中明確DRG付費實行區域總額預算，不再對納入DRG付費醫療機構單設具體總控額度，充分尊重醫療機構發展的自主權，促進區域醫療資源合理配置。

加強基金預算管理。DRG付費應整體進行單獨預算單獨管理。加強過程管理，對可能出現的預算進度執行異常、人次人頭數發生較大變化等情況，及時發現并正確應對。穩定醫療機構預期，提升醫療機構參與DRG付費改革的積極性。

做好經辦工作協同。使DRG付費改革與按人頭、按床日等其他支付方式、談判藥品“雙通道”、藥品耗材集中帶量采購、門診共濟保障、長期護理保險等各項工作協同推進，形成正向疊加效應，放大DRG付費改革實施成效。

推行同城同病同價。選擇臨床路徑基本統一、入組標準明確、治療難度較低的DRG病組，設置相同的醫療機構系數，推行“同城同病同價”，并逐步擴大范圍，引導醫療資源有序下沉，推動分級診療，提高醫保基金使用績效。

加強審核稽核。強調重點審核高套分組、分解住院、轉移住院費用、服務不足、推諉重患等違規行為，健全完善與DRG付費相適應的費用審核體系。

開展DRG付費專項考核評價。將與DRG付費相關的指標，如組織管理、制度建設、服務質量、數據質量、費用控制、參保人滿意度等納入DRG專項考核，同步納入整體履約考核評價體系。

定期開展DRG運行監測。在醫保基金支出、審核監管指標、醫療服務能力、醫療服務效率、收治病種結構、病種費用結構、個人負擔率等方面，分析DRG付費對醫保基金、醫療機構、參保人帶來的影響，持續健全完善經辦管理配套措施和考核評價機制。一般應每季度進行評價，年度清算完成后進行年度評價。

公開相關指標。明確醫保部門必須向醫療機構公開病組、權重、系數等核心要素指標，費率、平均住院日、例均費用等運行參數，充分發揮醫療機構主動控制醫療成本的作用。以公開透明促進公平公正，引導醫療機構公平、有序競爭。（張春曉）（完）

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