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山東省2025年居民長護險將全覆蓋 試點階段重點保障重度失能人員長期護理需求

來源:舜網(wǎng)

作者:林江麗 見習(xí)記者申藝

2022-11-15 10:06:11

原標(biāo)題:山東省2025年居民長護險將全覆蓋 試點階段重點保障重度失能人員長期護理需求

來源:舜網(wǎng)

原標(biāo)題:山東省2025年居民長護險將全覆蓋 試點階段重點保障重度失能人員長期護理需求

來源:舜網(wǎng)

本報11月14日訊 設(shè)置醫(yī)療專護、機構(gòu)護理、居家護理等服務(wù)模式,考核結(jié)果與費用結(jié)算、質(zhì)保金兌付掛鉤……日前,省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展居民長期護理保險試點工作的意見》,確立了我省2025年居民長期護理保險全覆蓋的工作目標(biāo)。

探索將符合規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)納入支付范圍

根據(jù)該《意見》,參保范圍為試點市范圍內(nèi)參加我省居民基本醫(yī)療保險人員。資金籌集按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則,合理確定籌資辦法和籌資標(biāo)準(zhǔn),通過居民醫(yī)保基金、個人繳費、財政補助等多渠道籌集資金,并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、護理保障水平及護理服務(wù)成本等因素適時調(diào)整,建立動態(tài)多元籌資機制。

居民長期護理保險為因年老、疾病、傷殘等原因長期處于失能狀態(tài)的參保人員,提供包括壓瘡護理、鼻飼管置換、翻身叩背排痰、清潔護理、協(xié)助進食等與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理和基本生活照料費用保障。試點階段重點保障重度失能人員長期護理需求。試點市根據(jù)居民長期護理服務(wù)需求和資金承受能力,參照職工長期護理保險,設(shè)置醫(yī)療專護、機構(gòu)護理、居家護理等服務(wù)模式,合理確定不同護理模式提供的服務(wù)項目。探索將符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)納入支付范圍。

在待遇支付方面,定點協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)為參保人員提供的符合規(guī)定的長期護理服務(wù)費用納入長期護理保險待遇支付范圍。待遇支付水平原則上控制在70%,試點市可根據(jù)不同護理服務(wù)模式,綜合考慮籌資水平、長期護理服務(wù)需求等因素,制定差別化待遇保障政策,并適當(dāng)向困難群眾傾斜。對異地長期居住且經(jīng)評估認(rèn)定符合條件的失能人員,可按照參保地統(tǒng)籌區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,其在居住地享受長期護理保險服務(wù)的情況報參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案。同時,要做好與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。

實行考核結(jié)果與費用結(jié)算、質(zhì)保金兌付掛鉤

在管理服務(wù)方面,山東居民長期護理保險基金執(zhí)行國家和省社會保險基金管理規(guī)定,納入社會保障基金財政專戶管理,單獨建賬,單獨核算,專款專用,按規(guī)定接受財政、審計部門監(jiān)督。

居民長期護理保險定點協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)及范圍原則上與職工長期護理保險一致,并根據(jù)城鄉(xiāng)居民需求和分布特點,支持將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等納入長期護理保險定點管理,將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理,鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依托自身資源或通過與養(yǎng)老機構(gòu)開展合作等方式,提供適宜的長期護理保險服務(wù),便利參保居民就近接受護理服務(wù)。省醫(yī)保局制定定點護理服務(wù)機構(gòu)護理服務(wù)與管理評價規(guī)范等地方標(biāo)準(zhǔn)。試點市應(yīng)按照評價規(guī)范要求,結(jié)合本地實際,完善定點機構(gòu)管理和履約考核評價制度,明確服務(wù)項目、服務(wù)技能規(guī)范、待遇支付以及質(zhì)量評價等內(nèi)容,加強定點機構(gòu)和從業(yè)人員的管理,實行考核結(jié)果與費用結(jié)算、質(zhì)量保證金兌付掛鉤,促進服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。

探索建立志愿服務(wù)“時間銀行”

按照國家長期護理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn),要簡化參保居民申請評估流程,及時將符合條件的人員納入相應(yīng)長期護理保險服務(wù)保障。試點市可充分發(fā)揮社會資源服務(wù)優(yōu)勢,引入商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務(wù),簽訂服務(wù)協(xié)議,加強考核激勵,提高服務(wù)管理效能。

對委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦長期護理保險服務(wù)的試點市,應(yīng)合理確定商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)費(含成本和盈利),原則上控制在當(dāng)年籌資總額的3%左右,具體比例可綜合考慮參保規(guī)模、服務(wù)人數(shù)、運行成本、工作績效等因素,在服務(wù)協(xié)議中約定。商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦長期護理保險業(yè)務(wù)應(yīng)符合銀保監(jiān)部門有關(guān)要求。加強長期護理保險信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)應(yīng)用,推動長期護理保險高質(zhì)量發(fā)展。

山東鼓勵積極引導(dǎo)發(fā)揮社會救助、商業(yè)保險、慈善捐助等的補充作用,支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)護理保險產(chǎn)品和服務(wù),有效銜接長期護理保險,滿足多樣化、多層次護理保障需求。鼓勵以農(nóng)村幸福院等為依托,發(fā)展互助式養(yǎng)老服務(wù)。探索建立志愿服務(wù)“時間銀行”。

原標(biāo)題:我省2025年居民長護險將全覆蓋 試點階段重點保障重度失能人員長期護理需求

作者:林江麗 見習(xí)記者申藝

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