原標(biāo)題：29歲女士暴發(fā)性心肌炎休克，濟(jì)南市中心醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手搶救重獲新生

來源：濟(jì)南日報(bào)·濟(jì)南發(fā)布

原標(biāo)題：29歲女士暴發(fā)性心肌炎休克，濟(jì)南市中心醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)手搶救重獲新生

來源：濟(jì)南日報(bào)·濟(jì)南發(fā)布

29歲的李女士沒有想到，一個(gè)小“感冒”卻差點(diǎn)把命搭上。因患上暴發(fā)性心肌炎，她一度生命垂危。濟(jì)南市中心醫(yī)院多學(xué)科奮力搶救，患者李女士經(jīng)歷了一次見證生命與死神搏斗的生死體驗(yàn)，再一次締造了ECMO(體外膜肺氧合)聯(lián)合IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏)成功搶救暴發(fā)性心肌炎患者的記錄。

疑為“感冒”暗藏生命危機(jī)

今年8月初，李女士淋雨后感到全身不適、乏力，開始以為只是普通感冒并未在意。沒想到，3天過后，便出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀，于是來到山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬中心醫(yī)院(濟(jì)南市中心醫(yī)院)就診。

就診后完善相關(guān)檢查，患者的心電圖提示為彌漫性心肌損傷;心肌損傷標(biāo)志物明顯升高;床邊超聲提示心臟功能極度減低，出現(xiàn)嚴(yán)重休克。在急診造影排除心梗后，入院當(dāng)天即轉(zhuǎn)至冠心病監(jiān)護(hù)病房搶救治療。

患者被送至冠心病監(jiān)護(hù)病房時(shí)，呼吸窘迫、面色蒼白、懶言、四肢末梢冰涼發(fā)紺、休克，這一切都預(yù)示著嚴(yán)重的心臟功能衰竭。在高流量濕化吸氧和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)支持下，李女士生命體征仍極不穩(wěn)定，出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，休克進(jìn)行性加重，被診斷為“暴發(fā)性心肌炎、心源性休克”。

暴發(fā)性心肌炎是一種極其兇險(xiǎn)的心血管急危重癥，主要是由上呼吸道感染或腸道感染為啟動(dòng)因素，然后引起嚴(yán)重的心臟事件，比如心源性休克、惡性的心律失常甚至死亡。其起病特別急，短到幾個(gè)小時(shí)就能達(dá)到高峰。

急診時(shí)心電圖改變

醫(yī)院ECMO小組迅速到位，在王磊主任與心內(nèi)外科聯(lián)合團(tuán)隊(duì)立即展開救治工作。憑著精湛的技術(shù)和先進(jìn)的設(shè)備，救治團(tuán)隊(duì)一邊與時(shí)間賽跑，一邊貼心安撫患者。僅僅半小時(shí)，ECMO小組已順利完成VA-ECMO的轉(zhuǎn)機(jī)。隨著氧合器氧合后的鮮紅色血液灌注回體內(nèi)，患者休克癥狀逐漸改善，面色逐漸紅潤。

患者應(yīng)用ECMO后，血壓、心率等生命體征出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，肝腎功能也開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但貧血、血凝異常、DIC的出現(xiàn)再次威脅患者的生命安全。經(jīng)全院多學(xué)科會(huì)診，血液科、消化科等科室醫(yī)師給予了多方面的治療意見。為了防止ECMO治療期間的并發(fā)癥，CCU專人護(hù)理、醫(yī)師輪班看護(hù)患者，生命體征監(jiān)測、抗凝抗栓、出入量管理、內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持、糾正貧血、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、感染控制……醫(yī)護(hù)人員每隔幾分鐘就會(huì)查看各項(xiàng)指標(biāo)及生命體征的變化情況，經(jīng)過近10天的努力奮戰(zhàn)，患者生命體征趨于穩(wěn)定。后又在心力衰竭與心臟康復(fù)科主任才曉君領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)精心調(diào)理下，患者至出院前已經(jīng)可以簡單運(yùn)動(dòng)。

患者出院前合影

患者家屬贈(zèng)送錦旗

此病例的成功搶救，得益于濟(jì)南市中心醫(yī)院心內(nèi)科、心外科、介入導(dǎo)管室、燒傷科、血管外科、消化科、呼吸科、感染科、內(nèi)分泌科、血液科等多學(xué)科的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，共同協(xié)作。

患者近日來濟(jì)南市中心醫(yī)院復(fù)診，不僅向王磊團(tuán)隊(duì)表示感謝，也非常高興地向醫(yī)護(hù)人員講述了自己開始步入恢復(fù)正常生活的激動(dòng)心情。

什么是暴發(fā)性心肌炎?

當(dāng)心肌細(xì)胞由于病毒或細(xì)菌感染等原因，出現(xiàn)心臟炎性反應(yīng)、受損時(shí)，就可能引起心肌炎。根據(jù)發(fā)病時(shí)間和嚴(yán)重程度，心肌炎又分為一般性心肌炎、暴發(fā)性心肌炎、隱匿性心肌炎。暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最嚴(yán)重和特殊的類型，大多由病毒感染導(dǎo)致，包括腸道病毒、腺病毒、流感病毒等。大多數(shù)心肌炎是一種自愈性的疾病，在醫(yī)生的幫助下、在藥物的作用下，最重要的是休息，可能會(huì)縮短它的病程，改善它的愈后和生成。而爆發(fā)性心肌炎來得都很兇猛，病人在院的死亡非常高。

(小)感冒和心肌炎有內(nèi)在的聯(lián)系?

通常來講，病毒性心肌炎大多是由感冒引起的。但并非所有的感冒都會(huì)引發(fā)爆發(fā)性心肌炎。感染病毒性心肌炎是因?yàn)椋阂环矫妫《究梢灾苯油ㄟ^血液循環(huán)入侵心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷;另一個(gè)方面，由于自身體內(nèi)的免疫反應(yīng)，像超敏一樣的反應(yīng)，過度反應(yīng)，在殺死病毒的同時(shí)，也會(huì)對人體內(nèi)的心肌細(xì)胞造成損傷。如果大面積的心肌細(xì)胞受到影響，會(huì)出現(xiàn)心臟收縮功能下降、進(jìn)而可能休克，最后會(huì)導(dǎo)致心臟猝死。所以專家強(qiáng)調(diào)：感冒時(shí)，一定要注意休息。

暴發(fā)性心肌炎有什么癥狀?

因?yàn)檎T發(fā)暴發(fā)性心肌炎的病毒主要包括腸道病毒、腺病毒、流感病毒等。因此，暴發(fā)性心肌炎的早期癥狀與流感或腸炎十分相似。比如感冒的常規(guī)癥狀就是頭疼、發(fā)燒、咳嗽、畏寒或者鼻塞、肌肉痛……如果感冒的病人出現(xiàn)了喘氣費(fèi)力、胸悶、心悸、胸口有輕微疼痛，這是在提醒感冒已經(jīng)累及到心臟了，要引起警惕，需立即前往醫(yī)院就醫(yī)。如果出現(xiàn)了更嚴(yán)重的癥狀，如昏厥、大汗淋漓、血壓下降、心律失常等，一定要到有體外生命支持系統(tǒng)設(shè)備的醫(yī)院搶救，如各省市的三級甲等醫(yī)院。所以當(dāng)你感冒后如果感覺胸悶、氣緊心慌，就應(yīng)盡早到醫(yī)院醫(yī)治。還要注意感冒時(shí)間長短和患心肌炎是沒有關(guān)系的，也就是說有些感冒的初期就會(huì)并發(fā)心肌炎。

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