原標題：透析患者血管被堵，整條胳膊被"憋"腫，青島市市立醫院微創介入重啟"生命線"

來源：青島市市立醫院

原標題：透析患者血管被堵，整條胳膊被"憋"腫，青島市市立醫院微創介入重啟"生命線"

來源：青島市市立醫院

腎衰竭患者為了維持生命，只能通過血透將血液凈化，因此用來維持血液透析的血管通路被稱作“生命線”，這條線一旦堵塞，患者就會有生命危險。

危急，10年血透患者“生命線”被堵

77歲姜大爺（化名），有20余年糖尿病病史，10余年腎功能衰竭病史，一直靠血透維持生命，右上肢的動靜脈內瘺是他血液凈化的重要通路，不夸張地說，動靜脈內瘺就是姜大爺的“生命線”。然而，兩個月前，姜大爺的這條“生命線”似乎出了問題，他的右上肢出現腫脹，并且在進行血液透析時，頻繁出現血壓下降，不能維持透析，不得不降低流量，而降低流量，會導致病人透析不充分，不能有效地去除體內的毒素，姜大爺感覺被這條“生命線”扼住了生命的咽喉。

看著日漸腫脹的右臂，姜大爺焦急萬分，輾轉多家醫院，得到的建議的均是在左手臂重新造瘺，另建一條“生命線”。而一個新瘺的成熟期在2－3個月，這就意味著在這段時間里，他都很難得到充分的透析去毒素，而且右臂的腫脹持續加重，已經嚴重影響了他的正常生活。

罕見，精準診斷“腫脹手綜合征”

了解到青島市市立醫院微創介入治療中心擅長血管狹窄和閉塞方面治療后，姜大爺先生來到我院。賈楠主任全面了解病情后，結合自己豐富的診療經驗，考慮診斷為“腫脹手綜合征”，結合患者右手及手臂全程腫脹，且持數月不緩解，考慮患者存在近心端靜脈回流受阻。為明確診斷，患者入院后，給予行右上肢靜脈造影檢查，術中見患者的肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈沒有顯影，印證了賈楠主任初診時的推測——患者的“生命線”發生了閉塞。

腫脹手綜合征是指在動靜脈內瘺側出現手部或患肢腫脹，數日后可自行緩解，但部分患者由于遠端靜脈壓明顯增高，靜脈回流受阻，可引起手部持續性腫脹，是動靜脈內瘺手術后少見的一種并發癥。

“患者靜脈閉塞已有數月，血管內血栓形成的可能性極大，即刻開通血管，有血栓脫落發生肺栓塞的風險，我們制定了先行抗凝治療，再行干預開通血管的方案。”賈楠主任分析。

重啟，精湛微創介入技術打通頑固堵塞血管

給予患者抗凝三周后，賈楠主任決定為患者進行介入，開通血管。造影下“罪犯血管”終于顯出原形，原來是鎖骨下靜脈狹窄、頭臂靜脈閉塞，給予狹窄和閉塞段血管球囊擴張，球囊擴張之下，狹窄部位暴露無遺，局部“負隅頑抗”，多次擴張后仍有嚴重狹窄，血流不暢，這種情況下會再次形成血栓堵塞血管。賈楠主任果斷調整策略，給予支架植入，植入后再行支架內球囊擴張。擴張后再次造影，可見血管管壁順滑，其內血流恢復順暢！

術后，姜大爺右臂麻木即刻緩解，次日，右上肢腫脹完全消退。再次血液透析時，血流量恢復至正常，血壓穩定?！吧€”危機解除，姜大爺和家屬感激萬分。

造影可見右鎖骨下靜脈狹窄及右頭臂靜脈開口慢性閉塞

經導管導絲開通慢性閉塞后，球囊擴張后植入支架，閉塞與狹窄消失，血流恢復通暢。

專家介紹：

賈楠，東院微創介入治療中心主任兼任集團醫務部副主任兼東院醫務科主任，主任醫師，醫學博士，碩士生導師。擔任亞太血管學術聯盟理事、中國高血壓聯盟理事、中國醫療保健國際交流促進會理事等學術任職。擅長：專注外周血管相關疾病診治，擅長外周血管病精細微創介入治療、高血壓精確查因精準治療、糖尿病足一站式綜合治療。

門診時間：周三上午（東部）

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