原標題：日照保險業(yè)2022 年十大典型理賠案例

來源：日照日報

原標題：日照保險業(yè)2022 年十大典型理賠案例

來源：日照日報

2022年，日照保險業(yè)共支付賠款29.83億元，同比增長11.99%，其中財產(chǎn)險支付賠款1 7 . 5 7億元，同比增長9.23%，人身險支付賠款12.26億元，同比增長16 . 21%，在防災(zāi)減災(zāi)、服務(wù)民生、支持實體經(jīng)濟等方面發(fā)揮了積極作用。日照市保險行業(yè)協(xié)會在日照銀保監(jiān)分局指導(dǎo)下，面向行業(yè)征集并評選出“日照保險業(yè)2022年十大典型理賠案例”，涵蓋政府定制型商業(yè)醫(yī)療保險、民生保險、財產(chǎn)保險、人身保險、責任保險等多個險種，現(xiàn)發(fā)布如下：

一、“日照暖心?！崩碣r案例

（一）涉及險種：醫(yī)保參保人員補充醫(yī)療保險

（二）賠付金額：105.62萬元

（三）賠付公司：人保財險、陽光財險、國壽財險、中華財險、太平財險、亞太財險、國任財險、安誠財險、泰山財險

（四）案件摘要：何先生2022年初突發(fā)心臟病前往莒縣中醫(yī)醫(yī)院治療，后于4月13日轉(zhuǎn)至山東省千佛山醫(yī)院接受心臟移植手術(shù)。出院后“日照暖心?！惫ぷ魅藛T主動聯(lián)系，并協(xié)助其辦理理賠手續(xù)。何先生前后治療共花費223.23萬元，醫(yī)保及大病保險報銷 55.85萬元，“日照暖心保”再次賠付105.62萬元，解決了家庭的燃眉之急。

二、巨災(zāi)保險理賠案例

（一）涉及險種：海洋牧場巨災(zāi)保險

（二）賠付金額：104萬元

（三）賠付公司：中華財險

（四）案件摘要：2022年9月15日，臺風“梅花”過境日照，中心最大風力達到九級，臺風穿過中心點半徑80公里觸發(fā)線。中華財險立即啟動理賠綠色通道，安排專人聯(lián)系投保企業(yè)，僅用一天時間完成資料的收集工作。截至9月22日，公司已處理賠案7起，完成賠款104萬元。

三、民生保險理賠案例

（一）涉及險種：災(zāi)害民生救助責任保險

（二）賠付金額：45萬元

（三）賠付公司：太平洋財險、人保財險、平安財險、中華財險、陽光財險、亞太財險

（四）案件摘要：2022年7月18日，日照市莒縣村民刑某一家3人在山海天陽光海岸海域意外溺亡。接到報案后，理賠人員立即趕赴現(xiàn)場，啟動綠色通道服務(wù)，簡化理賠流程，在賠償確認5天后將45萬元理賠款送到家屬手中。

四、企財險理賠案例

（一）涉及險種：財產(chǎn)保險，附加暴風、暴雨、洪水保險

（二）賠付金額：530萬元

（三）賠付公司：太平洋財險

（四）案件摘要：2022年6月26日，日照普降暴雨，導(dǎo)致太平洋財險承保的企業(yè)車間、倉庫大量進水，企業(yè)存貨及設(shè)備嚴重受損。接到報案后，公司立即啟動應(yīng)急預(yù)案，抽調(diào)骨干第一時間趕赴現(xiàn)場，并聘請專業(yè)施救公司進行搶救。經(jīng)過與受損企業(yè)積極協(xié)調(diào)，支付賠款530萬元，為企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)贏得了寶貴時間。

五、醫(yī)療保險理賠案例

（一）涉及險種：百萬醫(yī)療保險

（二）賠付金額：88.46萬元

（三）賠付公司：中國人壽

（四）案件摘要：2017年10月7日，周女士購買了國壽康悅百萬醫(yī)療保險，2019年10月14日確診為乳腺癌，公司第一時間賠付43.16萬元。2022年4月，周女士再次確診為骨髓增生異常綜合征，在天津市和平區(qū)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院進行骨髓移植手術(shù)，公司再次賠付45.30萬元，兩次累計賠付88.46萬元。

六、雇主責任險理賠案例

（一）涉及險種：雇主責任保險

（二）賠付金額：98萬元

（三）賠付公司：人保財險

（四）案件摘要：2022年6月12日，五蓮縣某石材公司員工被破碎的板料砸倒身故，被保險人與受害人家屬達成賠償協(xié)議，賠償受害人家屬166.5萬元。公司理賠人員通過查勘確定員工系在工作中發(fā)生意外導(dǎo)致身故，屬于保險責任，按照合同約定支付賠償金98萬元。

七、重疾險理賠案例

（一）涉及險種：重大疾病附加兩全保險

（二）賠付金額：172萬元

（三）賠付公司：太平人壽

（四）案件摘要：2016年12月，蔣先生購買了太平福祿倍至B重大疾病附加福祿倍至B兩全保險，并自2017至2021年陸續(xù)購買了多份重大疾病保險。2022年，蔣先生在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)有惡化征兆，后確診為甲狀腺分化性癌。公司立即啟動理賠程序，一次性賠付172萬元。

八、車輛保險理賠案例

（一）涉及險種：機動車輛保險

（二）賠付金額：113.21萬元

（三）賠付公司：泰山保險

（四）案件摘要：2020年12月27日，泰山保險承保的車輛魯L7＊＊＊＊在莒縣望海大道與前方電動三輪車相撞，導(dǎo)致三者頸椎脊髓受損，受疫情影響專門邀請濟南專家前來為傷者做頸椎骨折手術(shù)。經(jīng)后期康復(fù)治療，目前傷者右手已能正?；顒樱?jīng)傷殘評定，雙方達成賠償協(xié)議，公司于2022年11月2日將113.21萬元賠款交到傷者手中。

九、建工險理賠案例

（一）涉及險種：建筑工程一切險

（二）賠付金額：64.73萬元

（三）賠付公司：人保財險

（四）案件摘要：2022年7月26日，人保財險承保的黑龍江省某路橋第三工程有限公司因暴雨導(dǎo)致承保路段路基、路面、防護工程不同程度受損。經(jīng)工作人員現(xiàn)場查勘、復(fù)勘、測量，認定本次事故構(gòu)成保險責任，核定事故損失為84.73萬元，根據(jù)保單約定支付賠款賠64 . 73萬元。

十、貨運險理賠案例

（一）涉及險種：國內(nèi)水路、陸路貨物運輸保險

（二）賠付金額：768萬元

（三）賠付公司：天安財險

（四）案件摘要：2022年4月17日，天安財險承保的船舶在江蘇省海域發(fā)生擱淺導(dǎo)致船上貨物損失，接到報案后公司立即成立專案組協(xié)調(diào)賠付事宜，第一時間趕赴現(xiàn)場落實情況，并委托第三方協(xié)助定損。在三方共同努力下，公司于7月29日將768萬元理賠款送到客戶手中。

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