日照保險(xiǎn)業(yè)2022 年十大典型理賠案例

來源：日照日報(bào)

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2023-02-03 10:33:02

原標(biāo)題：日照保險(xiǎn)業(yè)2022 年十大典型理賠案例

來源：日照日報(bào)

原標(biāo)題：日照保險(xiǎn)業(yè)2022 年十大典型理賠案例

來源：日照日報(bào)

2022年，日照保險(xiǎn)業(yè)共支付賠款29.83億元，同比增長11.99%，其中財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)支付賠款1 7 . 5 7億元，同比增長9.23%，人身險(xiǎn)支付賠款12.26億元，同比增長16 . 21%，在防災(zāi)減災(zāi)、服務(wù)民生、支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)等方面發(fā)揮了積極作用。日照市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)在日照銀保監(jiān)分局指導(dǎo)下，面向行業(yè)征集并評(píng)選出“日照保險(xiǎn)業(yè)2022年十大典型理賠案例”，涵蓋政府定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、民生保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)等多個(gè)險(xiǎn)種，現(xiàn)發(fā)布如下：

一、“日照暖心保”理賠案例

（一）涉及險(xiǎn)種：醫(yī)保參保人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

（二）賠付金額：105.62萬元

（三）賠付公司：人保財(cái)險(xiǎn)、陽光財(cái)險(xiǎn)、國壽財(cái)險(xiǎn)、中華財(cái)險(xiǎn)、太平財(cái)險(xiǎn)、亞太財(cái)險(xiǎn)、國任財(cái)險(xiǎn)、安誠財(cái)險(xiǎn)、泰山財(cái)險(xiǎn)

（四）案件摘要：何先生2022年初突發(fā)心臟病前往莒縣中醫(yī)醫(yī)院治療，后于4月13日轉(zhuǎn)至山東省千佛山醫(yī)院接受心臟移植手術(shù)。出院后“日照暖心保”工作人員主動(dòng)聯(lián)系，并協(xié)助其辦理理賠手續(xù)。何先生前后治療共花費(fèi)223.23萬元，醫(yī)保及大病保險(xiǎn)報(bào)銷 55.85萬元，“日照暖心保”再次賠付105.62萬元，解決了家庭的燃眉之急。

二、巨災(zāi)保險(xiǎn)理賠案例

（一）涉及險(xiǎn)種：海洋牧場巨災(zāi)保險(xiǎn)

（二）賠付金額：104萬元

（三）賠付公司：中華財(cái)險(xiǎn)

（四）案件摘要：2022年9月15日，臺(tái)風(fēng)“梅花”過境日照，中心最大風(fēng)力達(dá)到九級(jí)，臺(tái)風(fēng)穿過中心點(diǎn)半徑80公里觸發(fā)線。中華財(cái)險(xiǎn)立即啟動(dòng)理賠綠色通道，安排專人聯(lián)系投保企業(yè)，僅用一天時(shí)間完成資料的收集工作。截至9月22日，公司已處理賠案7起，完成賠款104萬元。

三、民生保險(xiǎn)理賠案例

（一）涉及險(xiǎn)種：災(zāi)害民生救助責(zé)任保險(xiǎn)

（二）賠付金額：45萬元

（三）賠付公司：太平洋財(cái)險(xiǎn)、人保財(cái)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)、中華財(cái)險(xiǎn)、陽光財(cái)險(xiǎn)、亞太財(cái)險(xiǎn)

（四）案件摘要：2022年7月18日，日照市莒縣村民刑某一家3人在山海天陽光海岸海域意外溺亡。接到報(bào)案后，理賠人員立即趕赴現(xiàn)場，啟動(dòng)綠色通道服務(wù)，簡化理賠流程，在賠償確認(rèn)5天后將45萬元理賠款送到家屬手中。

四、企財(cái)險(xiǎn)理賠案例

（一）涉及險(xiǎn)種：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，附加暴風(fēng)、暴雨、洪水保險(xiǎn)

（二）賠付金額：530萬元

（三）賠付公司：太平洋財(cái)險(xiǎn)

（四）案件摘要：2022年6月26日，日照普降暴雨，導(dǎo)致太平洋財(cái)險(xiǎn)承保的企業(yè)車間、倉庫大量進(jìn)水，企業(yè)存貨及設(shè)備嚴(yán)重受損。接到報(bào)案后，公司立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，抽調(diào)骨干第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場，并聘請專業(yè)施救公司進(jìn)行搶救。經(jīng)過與受損企業(yè)積極協(xié)調(diào)，支付賠款530萬元，為企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)贏得了寶貴時(shí)間。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)理賠案例

（一）涉及險(xiǎn)種：百萬醫(yī)療保險(xiǎn)

（二）賠付金額：88.46萬元

（三）賠付公司：中國人壽

（四）案件摘要：2017年10月7日，周女士購買了國壽康悅百萬醫(yī)療保險(xiǎn)，2019年10月14日確診為乳腺癌，公司第一時(shí)間賠付43.16萬元。2022年4月，周女士再次確診為骨髓增生異常綜合征，在天津市和平區(qū)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院進(jìn)行骨髓移植手術(shù)，公司再次賠付45.30萬元，兩次累計(jì)賠付88.46萬元。

六、雇主責(zé)任險(xiǎn)理賠案例

（一）涉及險(xiǎn)種：雇主責(zé)任保險(xiǎn)

（二）賠付金額：98萬元

（三）賠付公司：人保財(cái)險(xiǎn)

（四）案件摘要：2022年6月12日，五蓮縣某石材公司員工被破碎的板料砸倒身故，被保險(xiǎn)人與受害人家屬達(dá)成賠償協(xié)議，賠償受害人家屬166.5萬元。公司理賠人員通過查勘確定員工系在工作中發(fā)生意外導(dǎo)致身故，屬于保險(xiǎn)責(zé)任，按照合同約定支付賠償金98萬元。

七、重疾險(xiǎn)理賠案例

（一）涉及險(xiǎn)種：重大疾病附加兩全保險(xiǎn)

（二）賠付金額：172萬元

（三）賠付公司：太平人壽

（四）案件摘要：2016年12月，蔣先生購買了太平福祿倍至B重大疾病附加福祿倍至B兩全保險(xiǎn)，并自2017至2021年陸續(xù)購買了多份重大疾病保險(xiǎn)。2022年，蔣先生在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)有惡化征兆，后確診為甲狀腺分化性癌。公司立即啟動(dòng)理賠程序，一次性賠付172萬元。

八、車輛保險(xiǎn)理賠案例

（一）涉及險(xiǎn)種：機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)

（二）賠付金額：113.21萬元

（三）賠付公司：泰山保險(xiǎn)

（四）案件摘要：2020年12月27日，泰山保險(xiǎn)承保的車輛魯L7＊＊＊＊在莒縣望海大道與前方電動(dòng)三輪車相撞，導(dǎo)致三者頸椎脊髓受損，受疫情影響專門邀請濟(jì)南專家前來為傷者做頸椎骨折手術(shù)。經(jīng)后期康復(fù)治療，目前傷者右手已能正常活動(dòng)，經(jīng)傷殘?jiān)u定，雙方達(dá)成賠償協(xié)議，公司于2022年11月2日將113.21萬元賠款交到傷者手中。

九、建工險(xiǎn)理賠案例

（一）涉及險(xiǎn)種：建筑工程一切險(xiǎn)

（二）賠付金額：64.73萬元

（三）賠付公司：人保財(cái)險(xiǎn)

（四）案件摘要：2022年7月26日，人保財(cái)險(xiǎn)承保的黑龍江省某路橋第三工程有限公司因暴雨導(dǎo)致承保路段路基、路面、防護(hù)工程不同程度受損。經(jīng)工作人員現(xiàn)場查勘、復(fù)勘、測量，認(rèn)定本次事故構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任，核定事故損失為84.73萬元，根據(jù)保單約定支付賠款賠64 . 73萬元。

十、貨運(yùn)險(xiǎn)理賠案例

（一）涉及險(xiǎn)種：國內(nèi)水路、陸路貨物運(yùn)輸保險(xiǎn)

（二）賠付金額：768萬元

（三）賠付公司：天安財(cái)險(xiǎn)

（四）案件摘要：2022年4月17日，天安財(cái)險(xiǎn)承保的船舶在江蘇省海域發(fā)生擱淺導(dǎo)致船上貨物損失，接到報(bào)案后公司立即成立專案組協(xié)調(diào)賠付事宜，第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場落實(shí)情況，并委托第三方協(xié)助定損。在三方共同努力下，公司于7月29日將768萬元理賠款送到客戶手中。