原標題：醫學科普|濟南市四院脊柱外科主任韓建龍解讀椎間盤突出癥

來源：大眾報業·齊魯壹點

原標題：醫學科普|濟南市四院脊柱外科主任韓建龍解讀椎間盤突出癥

來源：大眾報業·齊魯壹點

年初掃黑除惡神劇《狂飆》引起廣泛關注，熱度狂飆不減。劇中主人公安欣因腰椎間盤突出癥就診，接診醫生表示：你的癥狀已經非常嚴重了，需要進行手術治療。安欣發出了很多觀眾所持有的觀點：做了手術人不就廢了嗎？

脊柱外科主任韓建龍表示，雖然劇中的橋段是劇情需要，但也反映出普通百姓所形成的根深蒂固的觀念。經常聽到患者或者是周圍的人說：做手術就破了元氣、做手術就不能再正常干活了、在神經上做手術，做不好就癱了、我堅決不做手術等等言論。結合狂飆中的橋段，針對椎間盤突出癥及手術治療很有必要進行一次醫學科普宣傳，糾正不正確觀念而避免患者因懼怕手術導致生活、工作質量降低。

椎間盤突出癥的典型表現

腰椎間盤突出癥（俗稱腰突癥）骨科常見的疾患之一，主要是因為退變導致椎間盤的纖維環出現破裂，其內的髓核組織從破裂的纖維環處向后或后外突出（甚至脫出）進入椎管或者椎間孔，導致毗鄰的神經根受到壓迫和刺激，從而產生腰痛并多伴有一側下肢或雙下肢放射性麻木、疼痛等臨床癥狀。典型癥狀就是腰痛伴下肢放射性疼痛麻木，其中腰痛是大多數患者最先出現的癥狀，發生率約91%，少數患者因髓核向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。

所以引申出來的一個誤區就是：很多因做腰椎CT或者MRI，報告中寫到腰椎間盤突出，就認為自己是腰椎間盤突出癥了，這是一個誤區，CT或MRI報告是寫明檢查圖像上所看到的內容，也叫影像診斷。而臨床診斷是根據癥狀、體征及相關輔助檢查包括影像檢查資料所作出的診斷。所以沒有癥狀和體征，僅僅因為影像學資料不能診斷為腰椎間盤突出癥，這就是影像學上腰椎間盤突出與臨床上腰椎間盤突出的主要區別。

對于腰突癥是否都需要手術治療？

答案當然是否定的，對于多數腰突癥患者通過保守治療能夠獲得比較好的臨床療效，包括臥床休息、牽引、理療、神經營養等藥物支持治療或者皮質類固醇激素硬膜外注射治療。

哪些腰突癥需要手術？

多數腰突癥患者通過保守治療能夠獲得好的療效，但是有一部分患者確實需要手術解決問題。主要包括以下幾種情況：病史超過三個月，經正規嚴格保守治療無效或效果不理想或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者。雖然首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者。合并馬尾神經受壓表現（主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常）。出現單根神經根麻痹（肌肉萎縮、肌力下降）。

是否腰突癥手術后就“廢”了呢？

腰椎間盤突出癥手術治療是非常成熟的治療方式，能夠摘除突出的間盤組織，從根本上解決神經壓迫所引起的一系列臨床癥狀。隨著醫學的進步和手術技術的發展，目前已由最初的全椎板、半椎板摘除術治療椎間盤突出癥發展到微創手術治療，并且取得與全椎板、半椎板摘除相同的療效，并且所帶來的副作用更小。目前臨床上多采取內鏡下手術摘除椎間盤包括椎間融合治療，主要有椎間孔鏡手術、UBE手術、OBE/OSE手術、MED手術等等，具有創傷小、出血少、恢復快的優點。

一般術后2-3天即可在佩戴腰圍或支具的情況下下床活動，一般4周左右基本恢復正常生活和工作，所以不存在普通百姓包括《狂飆》中男主安欣所發出的靈魂拷問“做了手術就廢了”的情況。而是對于癥狀較重的腰突癥患者，不手術才是真的廢了，因為癥狀嚴重而無法正常生活和工作，并且時時處在腰痛和下肢疼痛麻木的痛苦中，導致生活和工作質量嚴重下降。

就像這位患者，因腰痛伴下肢反射性疼痛入院，告知需要手術治療時，患者態度非常堅決果斷：“絕不能手術”。給予臥床、營養神經、脫水消腫等保守治療措施后，患者仍然需要保持一個固定的姿勢疼痛才能夠稍微減輕一點。5天后，看到周圍的患者均因手術后疼痛消失，自由活動時，患者要求手術治療：“大夫，我也不保守了，給我手術吧”。考慮該患者屬于髓核脫垂游離型，并且突出較大，給予患者進行了UBE手術，術中完整取出游離的髓核組織。第二天佩戴支具的情況下就可以下床活動了，患者感動的說：“終于安穩睡了一個好覺了。大夫，實話跟您說吧，我犯病后就各方打聽，周圍的很多人都說腰椎不能做手術，做了手術就廢了，弄不好就癱瘓了，所以我開始是堅決不手術。唉，遭老罪了，夜里疼的根本就睡不著覺啊，白白多受了這幾天罪。”

韓建龍主任

韓建龍，男，醫學博士，副主任醫師，濟南市第四人民醫院脊柱外科主任，首屆濟南市優秀青年技術骨干、濟南市衛生系統文明服務明星、美國訪問學者。

現兼職山東省康復醫學會脊柱微創專業委員會副主任委員、中國老年學和老年醫學學會骨質疏松分會青年專家委員會委員、山東省老年學學會保健康復分會骨科保健康復委員會委員、濟南醫學會醫用機器人專業委員會副主任委員等。

對于頸肩腰腿痛等骨科常見病、多發病的診治具有豐富的臨床經驗，尤其擅長脊柱相關疾病的微創治療，包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、骨質疏松性椎體壓縮骨折等，先后開展了MED、UBE、PELD、MIS-TLIF、OSE等微創手術方式，取得滿意度臨床療效。

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