原標(biāo)題：無影燈下?丨出血量達(dá)3200毫升！一位“兇險性前置胎盤”產(chǎn)婦的生死歷險

來源：海報新聞

原標(biāo)題：無影燈下?丨出血量達(dá)3200毫升！一位“兇險性前置胎盤”產(chǎn)婦的生死歷險

來源：海報新聞

海報新聞記者 叢萍 首席記者 張海振 濟南報道

“產(chǎn)婦安全、寶寶安全、子宮保住了，你們的心愿我們都做到了。”4月21日14時30分，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）東院產(chǎn)科副主任張曉菁欣慰地和患者家屬說。

雖然她語氣平穩(wěn)，但其實，手術(shù)室里剛剛上演了一場驚心動魄的“生死時速”！

兇險：

三胎高齡產(chǎn)婦查出“兇險性前置胎盤”

李女士來自山東聊城，今年40歲的她經(jīng)歷過兩次剖宮產(chǎn)，育有一兒一女。2022年8月，李女士發(fā)現(xiàn)自己又懷孕了，全家人格外歡喜，決定留下這個寶寶。

然而，懷孕24周時，李女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的例行產(chǎn)檢中查出前置胎盤，醫(yī)生建議她繼續(xù)觀察。可隨著胎兒長大，胎盤植入的情況卻越來越嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出了引產(chǎn)的建議。

不想放棄寶寶的李女士決定拼一把。2023年4月20日，李女士和家人來到山東省立醫(yī)院東院。B超檢查結(jié)果顯示，李女士胎盤穿透子宮肌層，完全覆蓋宮頸口和子宮前臂下段瘢痕處，甚至可能已侵及膀胱和臨近組織。“胎盤植入評分14分，屬于比較嚴(yán)重的穿透性胎盤植入，這是我們最不愿意看到的情況。”張曉菁說，正常胎兒出生要經(jīng)過宮頸這一通道，胎兒先娩出后胎盤才會隨之娩出，但李女士的胎盤堵住了子宮頸口，并且植入到子宮肌層，在剝離胎盤時，短時間迅猛出血是非常危險的。

“在不出血、無宮縮、無破水等情況下，遇到前置胎盤并胎盤植入的孕婦，我們會建議孕婦在34-36周時擇期手術(shù)，以確保母嬰平安。但這位孕婦的植入情況比較嚴(yán)重，而且孕期已經(jīng)到了36周+3天，也有間歇性腹痛，必須立即安排手術(shù)。”張曉菁說。

省立醫(yī)院東院產(chǎn)科立即組織麻醉手術(shù)科、泌尿外科、胃腸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多學(xué)科會診，對李女士的病史、影像資料進(jìn)行分析，預(yù)估手術(shù)出血量，制訂出詳細(xì)的麻醉、手術(shù)搶救預(yù)案。

準(zhǔn)備：

多學(xué)科緊急聯(lián)動 通過球囊暫緩子宮“供血”

4月21日8時許，李女士被推進(jìn)手術(shù)室。

醫(yī)生在李女士大腿根股動脈穿刺置入球囊

在手術(shù)室內(nèi)，她先要進(jìn)行腹主動脈球囊預(yù)置手術(shù)，醫(yī)生在李女士大腿根股動脈穿刺置入球囊，同時進(jìn)行注水試驗。“在剖宮產(chǎn)手術(shù)時，通過充水使球囊擴張，暫時阻斷腹主動脈以下的血流，暫緩供血，使子宮暫時處于‘缺血’狀態(tài)，這樣就會大幅度地減少術(shù)中出血。”張曉菁說。

11時許，球囊放置和測試完成，李女士立即被推進(jìn)另一間手術(shù)室進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

手術(shù)室內(nèi)，各科醫(yī)生做好了手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)臺旁備足了血袋，麻醉科、產(chǎn)科、新生兒科、泌尿外科、胃腸外科、輸血科等的醫(yī)護人員和助產(chǎn)士已經(jīng)做好了戰(zhàn)斗準(zhǔn)備，各類儀器嚴(yán)密監(jiān)測著產(chǎn)婦的生命體征；手術(shù)室外，ICU醫(yī)護人員也在嚴(yán)陣以待……

手術(shù)：

出血3200毫升 相當(dāng)于體內(nèi)三分之二的血液重?fù)Q了一遍

手術(shù)正式開始

12時許，一場與時間賽跑的手術(shù)正式開始。

消毒、鋪巾……一切準(zhǔn)備就緒，麻醉醫(yī)生為李女士進(jìn)行全麻。張曉菁和助手一直在手術(shù)臺上準(zhǔn)備著，麻醉生效后，她立即開始了手術(shù)。

分娩就像開盲盒，打開前永遠(yuǎn)不知道里面是什么。

產(chǎn)婦的情況讓大家捏了一把汗

開腹后，患者體內(nèi)的情景讓所有人心驚：血管粗大怒張，胎盤瘋狂擴張，腹腔粘連一塌糊涂，子宮前壁肌層完全缺失，子宮前壁上段和左后壁也有胎盤植入，產(chǎn)婦的膀胱擠壓變形。

“上血了，快、快！”張曉菁和助手密切配合，一邊分離粘連，下推膀胱，給分娩后止血做好準(zhǔn)備，一邊在子宮體部切口，避開胎盤快速娩出胎兒。只用時5分鐘，一個6斤6兩的健康男嬰順利娩出。

新生的喜悅依舊難掩手術(shù)室內(nèi)緊張的氣氛，將寶寶遞給臺下的新生兒科醫(yī)生后，所有人又全神貫注地投入到剝離胎盤、縫合止血的手術(shù)中。

醫(yī)護人員第一時間充盈腹主動脈球囊、吸血探查、盡可能完整地剝離胎盤，快速縫合創(chuàng)面。各類止血工具輪番上陣，濃縮紅細(xì)胞、血漿、凝血因子也迅速輸入到李女士體內(nèi)，醫(yī)護人員用雙手?jǐn)D壓血袋，只為加快輸血速度。

15分鐘后，患者出血情況有所緩解。醫(yī)生解除腹主動脈球囊阻斷，防止長時間的“缺血”引發(fā)盆腔器官及下肢的缺血壞死。

由于胎盤附著的子宮壁面積大，止血縫合的部位格外多，張曉菁和團隊一點一點將胎盤撕下來，重復(fù)著剝離、縫合、止血、子宮整形等一系列操作。

醫(yī)生正在進(jìn)行縫合、止血

“感覺就像在縫補一件穿了多年破爛不堪的衣服，用勁小了拉不緊，用勁大了直接拉裂，結(jié)果總算是比較順利。”張曉菁回憶道。

14時30分，手術(shù)結(jié)束。整個手術(shù)中，李女士共出血3200毫升。一個成人的血液總量大約是4000-5000毫升，李女士手術(shù)中的出血量，相當(dāng)于把體內(nèi)三分之二的血液重新?lián)Q了一遍。

“像這種情況，若產(chǎn)婦及家屬已沒有再次生育意愿的話，直接切除子宮會大大減少出血量，手術(shù)更加簡便安全，但是術(shù)前溝通時，產(chǎn)婦和家屬有強烈的‘保子宮’心愿。我們按照保留子宮的方案實施手術(shù)，產(chǎn)婦的心愿達(dá)成了。”張曉菁說。

15時30分，李女士進(jìn)入ICU留觀。手術(shù)室里，醫(yī)護人員疲憊中帶著欣喜。

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